Douleur. Insomnie. Fièvre légère

1er août. — Injection de teinture d'iode : moins de douleurs.

Pendant le mois d'août, on fait cous les jours dans le tube à drainage des injections de teinture d'iode. Le 15 septembre on retire le tube. Pendant les jours suivants un peu de pus s'écoule par cbacun des orifices, qui finissent par se cicatriser. Le malade sort guéri le 30 septembre.

Obs. MCXV. — Anthrax volumineux du dos. Incision. Guérison. Pas de diabète. — Bernard (Grégoire), quatre-vingts ans, journalier, entre le 8 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 12. Difficile à interroger à cause d'une surdité prononcée (datant d'un an). Malade trois mois avant d'entrer à l'hôpital, mal au ventre, à la tête, au côté, perte d'appétit, ne buvait que du lait.

Quinze jours avant d'entrer, douleurs dans le dos, apparition d'un anthrax du volume d'un œuf, vers la pointe de l'omoplate droite ; fluctuation. Rien dans les urines. — Incision en croix. Pansement au vin aromatique. — Soulagement marqué. La tuméfaction diminue et le malade part pour Yincennes le 4 juin.

Obs. MCXVI. — Kyste sébacé à la partie inférieure et médiane de la région lombaire. Opération. Guérison. — Jourdel (Alphonse), cinquante-deux ans, tailleur, 6 juillet 1882 (externe). Il y a une dizaine d'années, ce malade a constaté à la partie inférieure de ia colonne lombaire une petite grosseur qui s'est développée insensiblement sans déterminer jamais aucune douleur. Depuis quelques mois, elle semble prendre assez rapidement de plus notables proportions.

État actuel. — Tumeur siégeant sur la ligne médiane à la partie inférieure de la région lombaire. Elle a le volume d'une pomme, est molle, fluctuante, non adhérente aux parties profondes, recouverte par une peau peu épaisse et colorée en rose. Pas de douleurs spontanées, pas de douleurs à la pression. Bon état général. Aucune autre tumeur de même nature, sur un autre point du corps. — Incision. Grattage de la poche; suture; tube à drainage. Pansement de Lister. — Injections tous les jours d'eau phéniquée au quarantième.

13 juillet. — Ablation des points de suture ; réunion. Quelques bandelettes de diachylon.'

Obs. MGXVII. — Kyste sébacé enflammé du dos. Ablation. — Favier (Louis), cinquante-huit ans (externe). Pas d'antécédents syphilitiques ou strumeux. Porte depuis vingt ans une tumeur, qui, dans le cours de ces dernières semaines, a pris une extension considérable,

atteignant rapidement le volume d'un œuf; douleurs, inflammation, ulcération de la peau qui la recouvre.

Actuellement. — Trois pertuis donnant issue à un pus épais et mêlé de grumeaux blanchâtres. De petits furoncles existent sur sa périphérie. Le tout exhale une odeur désagréable. La tumeur siège à quelques centimètres au-dessus de l'omoplate droite, non loin de la ligne médiane. Pas de douleur sur les apophyses épineuses voisines, ni sur les côtes correspondantes. — Incision large. Grattages; sutures. Pansement antiseptique.

22 juin. — Le malade va très bien, les fils métalliques sont retirés.

26. — Il ne reste plus qu'une toute petite plaie. Pansement au diachylon. Exeat.

Obs. MCXVIII. — Fibro- lipome du dos. Ablation. Guérison. — Massonet (Eugénie), cinquante-trois ans, femme de ménage, entre le 26 novembre 1881 , salle Sainte-Marthe, n°40. Très bonne santé habituelle. Elle s'est aperçue de sa grosseur au niveau de l'angle de l'omoplate gauche il y a trois ans, mais elle n'en a pas souffert malgré son accroissement jusqu'à il y a deux mois. Depuis, engourdissement fréquent du bras et gêne des mouvements; de plus la tumeur semble grossir plus rapidement.

État actuel. — Tumeur située profondément sous le grand dorsal; dure, grosse comme deux' œufs, non fluctuante manifestement, ne se déplaçant pas sur les plans sous-jacents, suivant les mouvements de l'omoplate. — Incision verticale de 12 centimètres environ. La tumeur est profondément située et semble tenir au bord axillaire de l'omoplate par un pédicule. Ablation par morcellement. On reconnaît alors qu'il s'agit d'un fibro-lipome dans lequel le tissu fibreux prédomine. Drain. Sutures aux fils d'argent. Pansement phéniqué.

Suites très simples. Le quatrième jour on enlève les sutures; la plaie était parfaitement réunie. Bandelettes collodionnées. Le dixième jour on enlève le tube, et la malade sort le 12 décembre, ne gardant plus qu'un petit point non cicatrisé. Depuis, elle est revenue dans la salle : guérison complète ; pas de gêne des mouvements.

Obs. MCXIX. — Lipo-sairomc développé aux dépens de l'aponévrose profonde du grand dorsal. Ablation. Guérison. — (Pièce moulée et déposée dans notre collection du musée Saint-Louis). Porcheron (Joséphine), cinquante-trois ans, ménagère, entre le 29 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 55 bis. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Ménopause il y a quatre ans. Il y a un an, elle remarqua audessous de la région scapulaire postérieure gauche une tumeur du volume d'un œuf de poule, molle et indolente. Cette production s'est développée progressivement et assez rapidement en déterminant

une sensation d'engourdissement, s'irradiant au bras correspondant et exaspérée par la chaleur du lit.

État actuel. — Immédiatement au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate gauche, existe une tumeur régulièrement hémisphérique, du volume de la moitié d'une tête de fœtus à terme, s'avançant jusqu'au bord postérieur du creux axillaire. La surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau, légèrement distendue, ne présente pas d'altération. Au toucher elle est mobile à la surface de la tumeur; celle-ci est située dans l'épaisseur du grand dorsal, dont elle suit les mouvements. Sa consistance varie suivant l'état de relâchement ou de contraction du muscle. Lorsqu'il est relâché, la tumeur est molle et offre une fausse fluctuation. Lorsqu'il se contracte, elle devient dure et fibroïde. Elle est bien limitée et paraît enkystée. Rien dans les ganglions axillaires. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général assez satisfaisant.

26 novembre. — Chloroforme. La malade étant couchée sur le côté droit, le bras gauche relevé et maintenu par un aide, nous faisons avec le bistouri à la surface de la tumeur une incision verticale longue de 10 centimètres, comprenant l'aponévrose superficielle du grand dorsal, et les fibres de ce muscle. Nous arrivons alors sur la coque fibreuse propre de la tumeur. A l'aide des doigts et de la spatule nous détruisons facilement les adhérences celluleuses lâches qui l'unissent au muscle, sauf en un point de sa face profonde, qui se confond intimement avec l'aponévrose profonde. Nous sommes obligé de nous servir du bistouri sur une étendue de 5 centimètres de diamètre, qui représente la surface d'implantation. Trois pinces sont laissées en place pendant vingt-quatre heures. Onze points de suture métalliques. Drainage. Pansement phéniqué.

Sur une coupe. — La tumeur offre l'aspect du lipo-sarcome : texture serrée et finement granuleuse ; trame fibreuse peu développée et arborisée. Pas de vaisseaux apparents, pas de lobules graisseux. Les aréoles sont remplies par un tissu jaune terne, qui rappelle assez exactement de la substance blanche cérébrale durcie et macérée dans l'alcool.

Pas d'accidents consécutifs. Pas de réaction fébrile. On enlève les fils le septième jour. Réunion par première intention, et, le 25 décembre, guérison. Sortie.