Aggravation des symptômes, mort dans la soirée

Autopsie. — Pas d'épanchement dans les plèvres. Les poumons sont le siège d'une hépatisation fort étendue et grise en certains points. — Le péricarde est sain, mais est le siège d'un épanchement de sérosité claire de la valeur d'un demi-verre. — Le foie est gras. — Les reins sont congestionnés. Rien dans les autres viscères. La poche du dos est sous-musculaire, tomenteuse, et contient encore des caillots.

Obs. MGXXII. — Abcès énorme de l'épaule gauche. Drainage. — Scœne (Louis), vingt-six ans, journalier, entre le 22 novembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 77. Pas d'antécédents diathésiques, mais surmenage et misère physiologique. Il y a trois semaines, à la suite d'une grande fatigue, il remarqua à la face postérieure de l'épaule gauche une tumeur déjà volumineuse, molle, fluctuante, indolente; progrès rapides.

Etat actuel. — La moitié de la paroi thoracique postérieure est déformée par une énorme tumeur ovoïde, à grand axe vertical, à grosse extrémité inférieure, qui masque totalement i'omoplate et la plus grande partie des côtes et des espaces intercostaux. Elle s'étend verticalement du bord supérieur du scapulum à la onzième côte, et transversalement des apophyses épineuses des vertèbres à l'aisselle ; sa surface est lisse; la plaie luisante, amincie, offrant en certains points une coloration rouge, vineuse. Fluctuation dans toute son étendue. Elle ne suit pas les mouvements de l'omoplate. Indolence. Rien dans les ganglions axillaires. Il est impossible d'explorer le scapulum. Raideur de l'articulation scapulo-humérale. Rien d'appréciable du côté du rachis ou des côtes. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général peu satisfaisant. Émaciation.

23 novembre. — Incision : issue de pus verdàtre et grumeleux. L'exploration de la poche avec l'index ne permet de reconnaître aucun point osseux dénudé. Contre-ouverture, drainage. Injections antiseptiques. — (Il est sorti plus de 2 litres de pus et un peu de sang.) 27. — Indolence : pas de fièvre.

12 décembre. — État général et local satisfaisants. Guérison en bonne voie ; demande à sortir.

Obs. MCXXIII. — Abcès froid de la région scapulaire postérieure. Robinet (Michel), quarante-quatre ans, homme de peine, entre le 24 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 74. Constitution assez forte. Rien dans ses antécédents. Porte depuis quelque temps au niveau de la fosse sous-scapulaire gauche une tumeur, qui, actuellement, a le volume d'une tête de fœtus fluctuante, est recouverte d'une peau bleuâtre et fortement vascularisée. La pression sur l'épine et l'omoplate ne détermine pas de douleur. Les côtes paraissent également saines.

25 juin. — Incision, issue d'un litre de pus très séreux; parois de la poche anfractueuses, irrégulières; pas de lésion osseuse apparente.

— Injection phéniquée. — Pansement compressif.

26, 27. — Même pansement. Les parois de l'abcès s'accolent facilement, et le 28 le malade sort sur sa demande.

Obs. MCXXIV. — Abcès par congestion de la région scapulaire.

— Bouton (Léon), vingt ans, plombier, entre le 13 avril 1881, salle Saint-Augustin. Gourme étant petit. Sujet à s'enrhumer l'hiver. II y a un mois et demi, après avoir porté une lourde charge sur l'épaule droite, sent de la douleur au niveau de l'omoplate. La douleur va croissant et l'oblige à quitter son travail au bout de huit jours. En même temps apparaissait progressivement une grosseur dans le dos, elle s'accompagnait de douleurs, d'élancements avec irradiations dans tout le bras.

État actuel. — Homme peu vigoureux, pâle. Sur l'omoplate droite, dans la fosse sous-épineuse, tumeur arrondie, sans changement de coloration à la peau, de la grosseur d'un œuf de poule, non adhérente à la peau, fluctuante, se déplaçant avec l'omoplate, peu douloureuse à la pression. On ne trouve de douleur que sur le bord axillaire et spinal de l'omoplate, où elle est d'ailleurs peu vive. — Ponction exploratrice avec l'appareil Dieulafoy ; issue de pus séreux. Ckloroformisation. Incision; poche anfractueuse, pas d'altération osseuse apparente; il n'y a qu'un trajet sur le bord spinal de l'omoplate entre les muscles, mais n'arrivant pas sur l'os, on y place un drain et on panse à plat. Pansement Lister.

13 mai. — Part pour Vincennes, guéri.

Obs. MCXXV. — Kyste sébacé de l'épaule droite, fistuleux; découverte d'un tube à drainage oublié dans la poche. Ablation. Guérison. — Bretin (Jean), cinquante-sept ans, cordonnier, opéré le 29 avril 1882. Le malade était porteur depuis plusieurs années, sur son épaule droite, au niveau de la fosse sus-épineuse, d'un kyste sébacé qui fut opéré le 13 juillet dernier. L'opération n'a, paraît-il, consisté qu'en une incision; le médecin n'aurait pas enlevé la poche. Depuis cette époque il sort tous les jours par l'orifice une assez notable quantité de pus.

Etat actuel. — Dans la région indiquée, on constate l'existence d'un orifice par lequel la sonde introduite peut reconnaître un décollement périphérique de 3 à 4 centimètres. Tout autour existe une induration manifeste.

29 avril. — A l'aide du thermo-cautère, incision cruciale; dans la plaie est un tube à drainage replié sur lui-même, d'une longueur de 8 centimètres, et que le médecin y avait laissé pensant qu'il s'était égaré dans le lit. Pansement de Lister.

8 mai. — La plaie va toujours très bien. Même pansement. Le malade se plaint d'éprouver un point de côté au niveau du septième espace intercostal droit; nombreux frottements à l'auscultation. — Vésicatoire camphré de 8 centimètres sur 10.