La malade quitte l'hôpital guérie
Obs. VIII. — Plaie pénétrante de poitrine {région dorsale) par instrument tranchant. Pleurésie traumatique. Guérison. — Dreyfus, vingt ans, entre le 29 janvier 1882, salle Sainte-Marhe, n° 22. Fièvre typhoïde en 1872.
État actuel. — Est amené à l'hôpital pour une plaie de poitrine produite par un coup de couteau. Cette plaie est située dans le dos, à 6 centimètres en dehors de la ligne dorsale et correspond au dixième espace intercostal; elle mesure 1 centimètre, est oblique, et adonné lieu à l'écoulement d'une grande quantité de sang. Pas d'hémoptysie.
Depuis l'accident, dyspnée. A l'auscultation, souffle à gauche dans le sommet de la poitrine ; le murmure respiratoire a disparu en bas. La percussion dénote une matité assez étendue.
Pansement de la plaie par occlusion avec bandruche et collodion.
30 janvier. — Nuit paisible. Dyspnée : il a de la peine à s'asseoir sur son séant pour être ausculté.] Épanchement du côté gauche, révélé par de la matité, du souffle, et de la diminution des vibrations thoraciques. Rien de nouveau du côté de la plaie.
2 février. — Application de 6 ventouses scarifiées du côté gauche. Amélioration sensible. Dyspnée encore grande. Lait, bouillon, potage. Sommeil excellent.
3. — Le malade continue à aller mieux, malgré la persistance des signes de la pleurésie : 2 verres d'eau de Sedlitz. Sirop de morphine.
6. — La maladie ne s'amende pas. Ce malade, excessivement imprudent, reste presque toute la journée à moitié découvert. Recrudescence de la pleurésie. L'épanchement est énorme et occupe presque toute l'étendue delà plèvre; les signes stéthoscopiques sont à leur maximum : souffle qui part de la région axillaire et s'étend sur une grande partie du poumon malade. Absence complète de vibrations thoraciques. Egophonie marquée, dyspnée intense. Faciès vultueux. Vésicatoire, piqûre de morphine. Le lendemain de l'application de ce vésicatoire, le malade se trouve un peu soulagé. Purgatif.
15. — Le souffle persiste ; second vésicatoire et julep morphiné.
16. — Le malade se trouve réellement mieux. Sueurs abondantes. La langue se nettoie. La dyspnée a bien diminué. Lait, bouillon, potages.
Quant à la plaie du dos, elle est presque fermée. Un pansement par occlusion la maintient toujours à l'abri de l'air.
25. — Malgré l'amélioration très notable, certains signes de pleurésie persistent : le murmure respiratoire est encore voilé, surtout inférieurement ; de plus, les vibrations thoraciques sont encore peu prononcées.
5 mars. — État général meilleur. L'appétit revient ; sueurs la nuit.
15. — La plaie de poitrine est complètement fermée. Le malade accuse encore de temps à autre quelques points de côté erratiques du côté gauche.
20. — Le malade circule dans la salle, et mange avec appétit. Ressent seulement de la faiblesse.
25. — Le malade quitte l'hôpital. A son départ persistent seulement quelques frottements à la base du poumon gauche. Le murmure respiratoire s'entend bien dans toute la poitrine. Guérison.
Obs. IX. — Plaie du cœur par instrument tranchant. Section de l'artère mammaire interne. Hémopéricarde. Mort. Autopsie. — Pougari (Auguste), trente ans, cordonnier, s'est donné le 18 mars 1881 un coup de tranchet dans la région du cœur. ■
Il a été amené à l'hôpital à 3 heures de l'après-midi. Il est mort à 4 heures après avoir présenté des phénomènes de dyspnée intense.
Autopsie. — Au bord gauche du sternum dans le cinquième espace, à 3 centimètres et demi de la ligne médiane, existe une plaie oblique en dehors, en bas et à gauche, longue de un centimètre et demi et dont les bords s'écartent de un demi-centimètre. Cette plaie a divisé le cartilage de la cinquième côte. Il y a du sang épanché dans le médiastin antérieur et infiltré au loin ; tout le tissu cellulaire prépéricardique en est rempli.
Le péricarde est rempli de sang. La quantité est évaluée à 150 ou 200 grammes. Il forme caillot, entoure le cœur, et remonte jusqu'à sa base autour des gros vaisseaux.
Le cœur est blessé au bord droit du sillon antérieur, il est ratatiné; le ventricule droit surtout est aplati. La plaie qu'il porte , toute petite, a à peine trois quarts de centimètre et pénètre dans le ventricule droit.
La distension du péricarde par le sang aurait pu être expliquée par la blessure du ventricule droit, mais cette lésion rendait moins bien compte de l'épanchement de sang dans le tissu cellulaire prépéricardique.
Les vaisseaux mammaires internes étant alors disséqués, on voit qu'ils ont été très nettement coupés en travers par le tranchet.
D. — Abdomen.
Obs. X. — Plaie superficielle de la paroi abdominale, par instrument tranchant. Guérison. — Cambournac (Clément), vingt-six ans, charretier, entre le 22 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 13. Dans une rixe, il a reçu un coup de couteau dans la paroi abdominale, côté droit. L'instrument n'a intéressé que la peau et le tissu cellulaire dans une petite étendue. Légère hémorrhagie.
Pansement phéniqué. Repos.
Pas d'accident.
25 mai. ■ — La plaie est en bonne voie de cicatrisation. Sortie.
Obs. XI. — Plaie pénétrante de l'abdomen par instrument tranchant. Péritonite circonscrite. Guérison. — Girardot (Louis), trente-six ans, marchand de vins, entre le 27 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 70* Ce malade vient de recevoir un coup de couteau de cuisine que l'on nous présente. La lame, large de 3 centimètres, a pénétré de 7 centi-
mètres dans la région épigastrique, à 4 centimètres au-dessous et à 2 centimètres en dehors de l'appendice xiphoïde.
Autant que l'on en peut juger par les renseignements qu'il nous donne, ce coup a été porté de bas en haut et un peu de gauche à droite et à dû atteindre le foie.
État actuel. — La plaie saigne abondamment; le pouls est petit, la face pâle et anxieuse, les mouvements extrêmement douloureux.
Nous lavons la plaie avec une forte solution phéniquée. Pansement par occlusion avec baudruche, collodion. Opium. — Régime lacté. — Glace en permanence sur l'abdomen.
28 juin. — Le matin, prostration considérable; le malade ne peut respirer. Pâleur des téguments, douleur abdominale.
La poitrine est couverte de ventouses sèches. Mêmes prescriptions que la veille.
Le soir la température s'est élevée de 2 degrés, la face est grippée, le pouls petit, filiforme. T M = 36°4. S = 38°4.
29 et 30. — La température oscille entre 37°8 et 38°6.
1er juillet. — Péritonite évidente, ventre ballonné. Langue sèche. Un peu de subdélirium. Pouls très petit et assez fréquent. Douleur très vive à la pression de l'abdomen.
Les mêmes prescriptions sont continuées. La plaie ne présente rien de particulier. T M = 37°4. S=37°6.
2. — Détente, le malade a un peu d'appétit. Il se déclare mieux portant. Enfin, le faciès est plus satisfaisant, la température tombe à la normale. Nous le tenons néanmoins toujours au lit et au régime lacté.
7. — Température normale. Appétit. État général satisfaisant; nous permettons au malade de se lever quelques instants.
13. — Le malade sort sur sa demande ; il est d'ailleurs à peu près revenu à l'état normal.
E. — Membre supérieur.
Obs. XII. — Plaie de lapurtie inférieure de Pavant-bras, par éclat de verre. Guérison. — Hareng (Rose), trente-trois ans, polisseuse, entre le 18 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 55 bis. Elle s'est blessée quelques instants avant son entrée à l'hôpital, avec un éclat de verre.
État actuel. — Plaie de la région inférieure de l'avant-bras, oblique en bas et en dedans, de sorte que l'extrémité inférieure aboutit à la partie interne du pli du poignet. Cette plaie a donné et donne beaucoup de sang en nappe, mais il n'y a pas de jet.
Pendant qu'on déshabille la malade, nous appliquons au-dessus de la plaie une bande élastique qui arrête l'hémorrhagie. Quand nous enlevons la bande, au bout de trois ou quatre minutes, le sang a cessé
de couler. Au fond de la plaie et au niveau de sa lèvre supérieure, on aperçoit un tendon plat, coupé un peu obliquement et qui est évidemment celui du cubital antérieur. On aperçoit très bas, sous la lèvre inférieure de la solution de continuité, l'autre extrémité coupée si près de l'insertion au pisiforme, qu'il serait impossible de la suturer au bout supérieur.
L'bémorrhagie ne se reproduisant pas, une rondelle d'amadou est appliquée sur la plaie, et, par-dessus, de la ouate et un pansement compressif. La main est élevée sur un coussin.
Pendant la nuit, délire alcoolique : la malade défait deux fois son pansement, etl'hémorrhagie se reproduit un peu, mais on l'arrête facilement.
Pansement phéniqué.
Exeat le 20 janvier. La plaie est en bonne voie et la malade viendra se faire panser tous les jours à l'hôpital. Guérison complète en douze jours.
Obs. XIII. — Plaie de V avant-bras par éclat de verre compliquée d'hémorrhagie de l'artère radio-palmaire. Pincement. Guérison. — Lailler (Célestine), quarante-neuf ans, journalière, entrée le 8 mars 1882, salle Sainte-Marthe, 54 bis. Cette femme vient à la consultation pour une plaie de la partie inférieure de l'avant-bras produite par un morceau de verre. On la panse; mais, à peine sortie de l'hôpital, il survient une hémorrhagie ; on défait le pansement ; le sang ne coule plus. Rondelles d'amadou, ouate, pansement compressif. Immédiatement après ce pansement nouvelle hémorrhagie. La malade entre alors dans nos salles.
État actuel, — La plaie occupe la partie inférieure et externe de l'avant-bras gauche et croise la direction de la radiale; le sang coule assez abondamment, mais sans jet et paraît venir des parties profondes. On débride un peu en haut et en bas, et on tombe sur une petite artère qui est saisie avec une pince hémostatique qu'on laisse en place. L'hémorrhagie s'arrête. — Pansement phéniqué et ouaté.
9 mars. — Le matin, en faisant le pansement, on enlève la pince hémostatique laissée en place la veille ; mais l'hémorrhagie se reproduisant moins abondante, il est vrai, qu'hier, on replace la pince qui est laissée jusqu'au lendemain.
