A PROPOS DES TABLEAUX DE STATISTIQUE
Dans les précédents volumes, nous avons insisté sur le choix des méthodes anesthésiques, sur les principales modifications que nous avons apportées au manuel des opérations, sur les pansements qui nous ont le mieux permis d'abréger la cicatrisation des plaies et de mettre ces dernières à l'abri des complications.
En ce qui concerne l'anesthésie, nous avons renoncé à employer, dans notre pratique hospitalière, le protoxyde d'azote mélangé à l'oxygène, parce que cette méthode exige que l'on se serve de l'air comprimé et qu'il faut pour cela un appareil spécial. Or, bien qu'à l'hôpital Saint-Louis nous ayons une chambre métallique construite dans ce but, parfaitement agencée, pouvant contenir une vingtaine de personnes, celleci est réellement insuffisante, eu égard au nombre d'auditeurs qui suivent notre clinique. Nous donnons actuellement la préférence aux mélanges titrés de chloroforme et d'air, suivant la méthode de P. Bert, que nous avons exposée avec détails dans le tome IV de nos Cliniques, p. 1059.
En ce qui concerne le manuel des opérations, nous n'avons rien négligé pour en assurer le succès. Les observations que nous avons publiées dans ce volume montrent le parti que l'on peut tirer de nos pinces pour obtenir l'hémostasie préventive, temporaire et définitive. Nous ne saurions trop engager les opérateurs qui veulent nous imiter à en prendre connaissance. 11 nous semble que dans les deux premiers volumes de ces Cliniques, nous avons exposé clairement les règles qui doivent présider à ce mode d'hémos-
tase et démontré que, pour chaque région, à côté de pinces d'un modèle courant, le chirurgien doit se munir d'autres pinces de formes variées, appropriées à la région et dont les modèles ont été acceptés depuis plus de vingt ans par lous les opérateurs. Nous sommes d'autant plus porté à le croire que tous ceux qui ont cherché à nous les disputer les ont prises toutes faites chez nos frabricants, oubliant seulement de dire le nom de l'inventeur. Il nous semble aussi que nous n'avons rien d'important à ajouter sur la manière de les appliquer, et sur notre méthode de morcellement à laquelle nous attachons un grand prix et dont nous avons démontré les avantages dans le tome III, p. 915, pour l'ablation des tumeurs profondément situées. Cependant ceux qui ne nous ont pas vu à l'œuvre nous demandent si souvent à ce sujet des renseignements plus circonstanciés que nous avons jugé utile de publier, à propos de cette méthode, de nouvelles leçons ornées de nombreuses figures afin de la faire comprendre. Toutefois, en raison des matériaux déjà trop considérables contenus dans ce volume, nous réserverons la publication de ces leçons pour le tome VII.
On y verra que non seulement le morcellement abrège la durée des opérations, mais encore qu'il permet de bien respecter les organes qui entourent les tumeurs.
Nous n'insisterons pas ici sur d'autres points auxquels nous attachons une réelle importance, tels que la longueur qu'il faut donner aux incisions préliminaires, lorsqu'il s'agit d'opérer dans des régions profondes, ces incisions libératrices ne nuisant en rien à la réunion par première intention ; — le choix des pinces et des instruments qui sont indispensables pour faciliter le morcellement ; les avantages que l'on retire des nouveaux pansements rares, antiseptiques, à riodoforme ou au sublimé, de la propreté, de l'hygiène et de l'isolement des malades. Disons toutefois qu'après avoir lutté pendant plus de seize ans pour obtenir, le premier en France, des salles d'isolement, nous avons été, cette année, obligé de lutter encore contre la routine administrative pour les conserver. Nous avons vu l'instant où ces salles allaient nous
être retirées, sous le singulier prétexte que les érysipèles, la pourriture d'hôpital et l'infection purulente avaient disparu de notre service, comme si ce n'était pas le meilleur argument en leur faveur! Heureusement, une fois encore nous avons pu faire triompher le bon sens. Notons enfin que le premier à Paris, nous avons pu obtenir l'éclairage électrique, pour les opérations profondes. Ce mode d'éclairage est indispensable lorsque le temps est obscur.
Grâce aux précautions prises, nous sommes parvenus à obtenir la réunion, par première intention, et presque sans suppuration, des plaies les plus graves, sans voir apparaître ces complications fâcheuses qui se multipliaient autrefois sous les formes contagieuses et épidémiques, et qui, alors que nous étions interne, il y a plus de trente ans, dans le service que nous dirigeons aujourd'hui, décimaient les malades même non opérés. N'avons-nous pas vu, à cette époque, malgré la plus exquise propreté, malgré les plus grands soins, les érysipèles phlegmoneux ou gangréneux, l'infection purulente et la diphthérie faisant d'énormes ravages et emportant les malades à l'occasion de causes souvent insignifiantes, telles que l'ignipuncture, les piqûres de sangsues, voire même de simples cataplasmes, faute de salles d'isolement et de médicaments antiseptiques.
Les tableaux statistiques que nous venons de publier montrent que les 1250 malades dont les observations font le sujet de ce volume ont été plus heureux.
Sur les 1250, 564 ont été opérés.
Un premier groupe contient 107 ouvertures d'abcès chauds ou froids importants avec 3 morts seulement, 2 par épuisement, 1 par delirium tremens.
Le second groupe comprend 457 grandes opérations faites pour des tumeurs liquides ou solides, des évidements et des résections osseuses, des amputations, des désarticulations, etc.
Sur ces 457 opérés, 34 ont succombé pour des motifs dépendant ou non de l'opération. C'est ainsi que dans 16 cas il y a eu :
Mort immédiate par le chloroforme 1 cas.
Hémorrhagies secondaires 2 —
Tétanos 1 —
Méningo-encéphalite 1 —
Erysipèle 5 —
Infection purulente 2 —
Septicémie aiguë 2 —
Péritonite 1 —
Pneumonie 1 —
que chez 18 autres la mort est survenue par :
Congestion pulmonaire après kélotomie 2 cas.
Étranglement interne ayant emporté le malade
à la suite de hernie étranglée et opérée 2 —
Accidents urémiques 3 —
Granulie 1 —
Coma diabétique 4 —
Septicémie chronique ou cachexie 6 —
Causes inappréciables 3 —
et que les autres opérés, au nombre de 403, sont sortis assez bien guéris pour qu'ils pussent continuer à se soigner chez eux.
APPENDICE
Les observations que nous publions ici, sous forme de tableaux, représentent la totalité des opérations de gastrotomie que nous avons pratiquées pendant l'année 1885. Elles forment une série de 112 cas, dont 59 se rattachent aux tumeurs de l'ovaire et du ligament large, 7 au mésentère, 7 au péritoine, 4 aux reins, 3 au foie ou à la vésicule biliaire, 1 à l'estomac et 30 à l'utérus.
APPENDICE
ta ce •w
H Z td
as J a.
cû
•Ca
ta a
ce •< ►J
ta" ce
ta
ce
ce ta ^
w ta
ce £
c/3 ce
ta -w
•ta £
f- a o ce
en -< o
ca o
-igl |i
D""iS c
te.:
te .
bc£-5a' «
•a -3 ju-a-r .
2 î; S o - 3 o « ■ - ai
-S = t I o sj = a- 1 § = = g
9ar«bfl a.** — ■swa ^,2 S g ~" gJSg'
a s — ■ «, ïj - o
{â3".*"! b t— o-oc-b 3 « £ d £ « a o-a rr-2 g g S ~ -
b"B"^^;« o « s S; o ---3 S^sï-ts s S»
s i s g 5I o 2 sis
= B U O'Ol
3g£ ès: g : «i -|
S "S ■= 3ïï~. « £ « = « g s i
L' g* g Si! b'b-b i I lr«-o|«= 5 g-g ï
.2 H tJL ~ b " **
JS S « S «*■•• o •> m S
tx. •— -
S "ôVg J = w a a
«is||§1i|§:|
m il
3Eâ⣠B ~ ë ï - = 'S B i ? ■
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
13io
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES. 1329
•£«-51 3 sa|s
mbDoU « s .2 a
APPENDICE
GASTROTOMIES.
s a .2 3; Ta
ed (- « a o
> CL-3 ci o
•S 9 § ffl
rT ^, — a
g v rt
g.s es= * * S g ?3â = = |.s rt
— S^fli?. s. o
— — £ •= ce o
îSlle.ggS'"
— O <D — >.i> < efl S "O K C Ol "> . '£
£.2 Si» S S-ï
S fi . o s; - « £
fc o .Is — > o "e
'S c a ^ a o o> sIS « 5 a .2
S 2 .ijul;
■ï ai o y î) c 3 > c ,<d —
■qj O ^ fc- t. .a
u - 3 aw g
j 0) ï - t. ro « 3 Ç 3 "o su CD a. > -c CL—
u*2.5 ÏS
^ 1 1/1 - 1 41 2 o •a 'S £ S ,S o- go „g«sj — 2;
3. «J cr.«l rf y, -
S^aja-OOT^a-o^
£ 1^ Il s g-^ g.s
-rt c iz; a) — 1 Cl—; ^2 «"S-i^^^^a S |
tu T3 Dr* »q 2 <"
.S>§ g s 2 « I b-z £-Sïj=2â2 .a g
in - 3 <v r* -~ 3 ws .a)-a.Ï3£"33.<u.« t.a)30o-£aa/ -3
;-.;;îs5:S„
a-^2 a-5.-| S^ï«ï»ï2lt,^u=f-' 2 2 "3 S -ca S. S -a 1 g
^/^-oaa'aB2a'a, , -5 a i g g -S S S || a S S Sj« "p * „ S sc o —
:«aïa-am.-a>-a>3 a;-a>--0o-4)-J'<iJ<u
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
■ a " I- « rt « « ^3 ' =
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
APPENDICE
GASTROTOMIES.
eu tf .1 «ut.»-' v> V <r> <t>
o-- g/S 3 O— . S S o-tS H e s • *o s 1 S » ^ 3 a 3 - -S il s'ESi a -* S
3^ g -S 2 g "5 'ao? 3 «
2 i 3 •- — ' 5i '£ % S Sï-i a » g
' S 2 ® 3 '» .5 w 'S Sï5 - °-S a S*, w3S« w o — -rc3*-
Lgo"« -
rw o aj 3 c
<u rt G § 3.3 o £
•a a so-s, -2 « ™ -S
3 — -S S'EcS - a-— r „ a--^-3 San' *
G c- -o> qj *° "O "o. =3 *2 ^
oSg«|„ a"3!, -3 a
= ■5-2 °£ a tS
! -0) il S- 3 ri
p 3 ■ - « » 3 — .5 a — o.^ ea „
O .ai B
«a rt e- ^tt .2-2
u-SBa)3«i — ^33 ! S «T! S? CÏ O.3
! „ o S 3 o a.«.ïu S
!"333tfiai/ii.caiu
g h B o as o
=0 „ •■°s5.h.:fl»3,ô •
a^ «J tr
