TERMINAISON DES PLAIES CONTUSES
Malgré la gravité de la plupart des plaies et de leurs complications, malgré les opérations que plusieurs ont nécessitées, nous n'avons eu à regretter qu'un seul cas de mort, dû à l'hémorrhagie abondante produite au moment de l'accident et au choc traumatique (Voir plus loin).
Revenons sur quelques détails.
Nous n'avons qu'à rapprocher les observations de plaies compliquées dHêrysipèle pour en faire ressortir toutes les analogies.
Les causes ont été : un coup de pied de cheval, une chute dans une fosse d'aisances, une chute sur un rail de chemin de fer, une chute sur le sol. Toutes ces plaies (obs. LVI, L1X, LXX, LXI) siégeaient à la face (front, sourcil, paupière supérieure, lèvre supérieure).
Le premier malade (obs. LVI) était entré immédiatement après l'accident à l'hôpital, où l'on avait fait la suture de la plaie à l'aide de fils métalliques.
Les autres sujets étaient restés chez eux pendant quelques jours, et il y a lieu de se demander si les plaies avaient été soignées avec toute la propreté désirable.
La rougeur érysipélateuse apparut du quatrième au cinquième jour après l'accident, chez 3 malades; seulement trois semaines après l'accident, chez un charbonnier (plaie de la lèvre sup.).
L'évolution de l'érysipèle dura 8, 10, 13, 21 jours. Dans trois cas, il y eut complication d'abcès, soit au voisinage de la plaie (1 cas), soit dans une région éloignée atteinte par l'érysipèle (cou, 2 cas).
Comme les années précédentes, nous constatons la gravité des plaies contuses de la main et des doigts. Le présent volume renferme 12 cas de ce genre.
Dans toutes ces observalions, il s'agit de broiement des tissus par des corps très pesants ou par des engins mus par la vapeur :
Écrasement par un pilon mu par la vapeur 2 cas.
— par des engrenages 5 —
— par scie mécanique 2 —
entre deux cylindres 1 —
par un bloc de fonte 1 —
— par des pavés 1 — ■
Un pilon à vapeur (obs. LXIV) fait à la paume de la main une plaie transversale intéressant la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose palmaire; à la face dorsale, une plaie correspondante n'intéressait que la peau. Les autres parties molles résistent, mais le troisième métacarpien et la première phalange du médius sont fracturés (Immobilisation sur une planchette, compresses résolutives, puis pansements antiseptiques. Guérison en cinq semaines).
Dans l'observation LX1X, le choc du pilon atteint l'index,
le médius et l'annulaire. Arrachement de la troisième phalange du médius, broiement des parties molles des autres doigts (Même traitement. Irrigation continue; guérison en trois semaines).
Nous rapprochons de l'action du pilon celle d'un bloc de fonte et de pavés tombant d'une certaine hauteur.
Dans le premier cas, plaie de la face dorsale du médius, fracture des deux phalanges (Même traitement. Conservation. Guérison en cinq semaines. Consolidation avec déformation. Ankylose de l'articulation des deux premières phalanges entre elles).
Dans le second cas, plaie profonde de la face palmaire de la main ; arrachement du médius et de l'index, qui ne tiennent plus à la main que par des lambeaux de tendons ; les phalanges sont broyées et font hernie à travers les parties molles; fracture des deuxième et troisième métacarpiens (Nous sommes obligé de pratiquer l'amputation du médius et de l'index. Guérison en six semaines).
Dans l'observation LXXIV, le malade a la main prise entre deux cylindres. Broiement de l'index et du médius, parties molles et os, plaies superficielles du voisinage (Ici encore, nous sommes obligé de pratiquer l'amputation des doigts atteints. Guérison en trois semaines).
Les scies mécaniques font quelquefois des sections nettes (V. Plaies par instruments tranchants) ; plus souvent les bords de la solution de continuité sont mâchés et contus.
Daus l'observation LXXII, la scie mâche les parties molles de la face palmaire de l'index, y compris le tendon fléchisseur et les parties molles qui recouvrent les deux dernières phalanges du médius. Les deux os sont fracturés. Nous tentons néanmoins la conservation ; mais le sphacèle envahit les portions contuses, et onze jours après l'accident, noussommes obligé d'amputer l'index et les deux dernières phalanges du médius. Guérison en trois semaines.
Dans l'observation LXXI1I, la scie a intéressé le pouce et l'index. Les deuxième et troisième phalanges de ce même doigt ne sont plus adhérentes que par un lambeau cutané
(Amputation de l'index. Guérison rapide du traumatisme; mais au cours du traitement, attaque de rhumatisme articulaire, sans qu'il y ait d'antécédents rhumatismaux. Nous faisons passer le malade dans un service de médecine).
Les engrenages produisent des délabrements au moins aussi considérables.
Nous trouvons, dans l'observation LXV1I : plaie contuse de la face dorsale du troisième métacarpien ; luxation de la première phalange du médius, broiement du tendon extenseur de ce doigt (Réduction de la luxation. Même traitement que précédemment. Guérison en neuf semaines).
Dans l'observation LXV11I : plaie contuse de la main. Gangrène sèche partielle de l'index, douze jours après l'accident (Nous sommes obligé d'enlever les phalanges mortifiées. Guérison en vingt-six jours).
Dans l'observation LXX : écrasement de l'index, arrachement de l'ongle. Dénudation de la phalange unguéale (Résection de cette phalange ; même traitement ; guérison en quelques jours).
Dans l'observation LXXI, le médius et l'index sont encore atteints. Tendon fléchisseur à nu (Conservation du doigt. Guérison en cinq semaines).
Dans l'observation LXXV, les désordres sont considérables. L'articulation de la phalangine avec la phalangette de l'index est ouverte, le médius et l'index sont broyés (Amputation du médius; même traitement. Guérison en cinq semaines).
Malgré l'étendue et la gravité de ces désordres, nous avons eu le bonheur de n'avoir à combattre ni phlegmon, ni tétanos, comme cela s'observe malheureusement avec une certaine fréquence.
Les plaies contuses du pied méritent à tous égards d'être rapprochées de celles de la main. Même mécanisme, mêmes désordres, mêmes complications, même traitement.
Dans l'observation LXXXI, le pied est écrasé par la roue d'une charrette chargée de fer. Les parties molles de la face
dorsale du pied sont broyées. Pas de lésions osseuses (Guérison en quaranle jours, malgré le spliacèle partiel des bords de la plaie).
Dans l'observation LXXXIV : écrasement du petit orteil par une roue de tombereau chargé. Nécrose et élimination de la première phalange. Adénite inguinale (Guérison en un mois).
Dans les observations LXXXII, LXXXIIl et LXXXV, il s'agit d'écrasements par une plaque de zinc, par un volet de fer et par un poids de 20 kilog. Dans le premier cas, plaie insignifiante; dans les deux autres, broiement des phalanges; parties molles réduites en bouillie (Amputation des orteils. Guérison en vingt jours et en trente-sept jours).
Daus tous ces cas nous n'eûmes pas plus de complications que dans les plaies confuses de la main.
L'observation LXXV1 relate le seul cas de mort consécutif aux plaies contuses. Il s'agit d'une petite fille de neuf ans, qui avait été renversée par une voiture lourdement chargée et écrasée par la roue de cette voiture. Elle avait perdu une quantité énorme de sang avant son transport à l'hôpital, et l'artère articulaire interne du genou donnait encore du sang quaud nous la vîmes. La roue avait passé sur les deux tiers inférieurs delà cuisse et le tiers supérieur de la jambe, produisant une plaie considérable dont les lèvres écartées de 7 à 8 centimètres, décollées dans l'étendue des trois quarts de la circonférence du membre, enroulées sur elles-mêmes, laissaient voir une large surface musculo-aponévrotique conluse et couverte de boue. Malgré tous les efforts que nous fîmes pour remonter la petite malade, elle succomba le lendemain a l'ébranlement nerveux produit par le traumatisme et à l'abondance de l'hémorrhagie.
Elle avait eu d'abord de l'hypothermie (36°), puis de la fièvre (39°2).
L'autopsie démontra que tous les tissus étaient exsangues et que le sang était noirâtre et poisseux. Nous ne pûmes malheureusement en faire faire l'examen comme nous l'aurions désiré.
Contusions.
Obs. XXIV. — Contusions multiples. Mélœna. Guérison. — Mercier, (François), quarante-neuf ans, garçon maçon, entre le 21 avril 1882, salle Saint-Augustin, n° 1. Le 21 avril, ce malade tombe dans le canal Saint-Martin, sur 60 centimètres d'eau, d'une hauteur de 6 mètres. Il peut se relever et monter une échelle.
On observe des contusions multiples ; quelques ventouses scarifiées produisent un grand soulagement.
22 avril. — En allant à la garde-robe, il perd par le fondement une grande quantité de sang. Il en rend ensuite involontairement par l'anus pendant deux jours. Quelques coliques.
Aucune trace de contusion interne. Un peu de toux. Pas de signes de fractures de côtes. A chaque effort de toux, de la douleur se produit dans la région anale. Le toucher rectal ne permet de constater aucune lésion du rectum.
Assez bon état général. Repos au lit. Bains.
Les douleurs diminuent peu à peu. Le mélsena disparaît au bout de deux jours. Le malade sort le 1er mai.
A. — Face.
Obs. XXV. — Contusion des paupières. Compresses d'alcool camphré. Guérison. — Perrin (Victor), vingt-trois ans, livreur, entre le 13 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 3 bis.
La veille, il a reçu sur l'oeil un violent coup de poing.
Etat actuel. — Gonflement considérable des paupières supérieure et inférieure gauches. Ecchymose occupant toute leur étendue et descendant jusqu'à la partie moyenne de la joue. Impossibilité pour le malade d'ouvrir les paupières. En les écartant on ne trouve rien du côté du globe oculaire.
On applique des compresses résolutives. Le cinquième jour, le gonflement a notablement diminué ; le malade peut entr'ouvrir les paupières. La teinte ecchymotique commence aussi à s'effacer.
On dit au malade de continuer l'usage des compresses, et il quitte l'hôpital le 18 juin.
Obs. XXVI. — Hématome traumatique de la région malaire gauche. Ponction sous-cutanée. Guérison. — Chopin (Jean), quarante-quatre ans, tanneur, entre le 10 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 6. — Bonne santé antérieure. Jamais de maladies graves. Le 20 avril, chute dans laquelle l'os malaire gauche vient frapper sur les bords du trottoir. La région atteinte enfle rapidement. Peu de douleurs. Le lendemain, enflure considérable des paupières du côté gauche, puis, au bout de trois à quatre jours, cette enflure cesse, mais la tuméfaction de la région malaire persiste.
Etat actuel. — Au niveau de la partie antérieure et inférieure de la région malaire gauche existe une tumeur, du volume d'une petite pomme, ovoïde, à grand diamètre vertical, d'une coloration brune, sans augmentation de chaleur, molle, presque fluctuante, mobile sur les parties profondes, peu adhérente à la peau.
Pas de douleurs soit spontanées, soit à la pression. Mastication non gênée. Bon état général. Pas d'hypertrophie ganglionnaire.
20 mai. — Petite incision à la partie inférieure delà tumeur; il en sort, par la pression, la valeur d'une grande cuillerée, d'une substance molle ayant la consistance et un peu la couleur de la gelée de groseille un peu foncée.
L'incision est obturée avec de la bandruche et du collodion, et le malade peut sortir le lendemain matin.
B. — Thorax .
Obs. XXVII. — Contusion thoracique. Pneumonie traumatique. Gucrison. — Laborie, trente-cinq ans, charbonnier, entre le 4 janvier 1882, salle Sainte-Marthe.
Il est tombé d'une échelle de la hauteur de 2 mètres, avec un sac de charbon qu'il portait. La région latérale droite du thorax a été contusionnée. Hémoptysie.
Etat actuel. — Aucune trace extérieure de la chute. Pas d'ecchymose. Dyspnée exagérée par les mouvements respiratoires.
La percussion et l'auscultation révèlent l'existence d'un foyer de pneumonie traumatique à droite. Fièvre. Ventouses scarifiées.
5. — Les symptômes s'accusent. Point de côté à droite. Dyspnée. Râles crépitants. Crachats pneumoniques types. T. = 39". Vésicatoire. Potion de Todd. Ext. quinquina 2 grammes.
7. — Le souffle occupe tout le tiers moyen de la partie postérieure du poumon droit. Râles crépitants, à la partie supérieure. Fièvre. T. = 38°3. Pouls = 104. Rougeur de la pommette droite.
