On voit apparaître les bourgeons charnus

14 septembre. — La cicatrisation marche rapidement.

3 octobre. — La cicatrisation est complète ; les téguments enlevés ont été remplacés par un tissu inodulaire solide et nullement exubérant. Le nez a sa forme et son volume ordinaires, il n'y a guère qu'un peu de rétraction de l'aile gauche insuffisant pour produire une difformité.

[Une leçon sur ce sujet avait été faite, lorsque notre collègue et ami le D"" (lliier fit à l'Académie de médecine une communication, annonçant qu'il avait également obtenu des succès par celte méthode.]

Cou.

Nous n'avons guère à insister ici sur les observations contenues dans ce paragraphe, ayant exposé dans les leçons relatives au diagnostic et au traitement d'adénopathies cervicales et aux tumeurs du corps thyroïde les principes du diagnostic et les règles du traitement. Les faits qui suivent montrent donc simplement l'application des leçons sus-indiquées. On pourra voir par exemple en les parcourant quels ont été les caractères et la marche d'un kyste sahvaire parotidien, comment nous avons traité les dix affections ganghonnaires rapportées; on trouvera une description complète d'un flhro-sarcome de l'extrémité supérieure du sterno-mastoïdien parfaitement indépendant des ganglions et auquel nous avions déjà fait allusion (1" partie, p. 228).

A. — Région parolidienne.

Obs. CDXIII. — Kijste salivah^e parotidien. — Pignat (Joseph), dix-sept ans, fleuriste, entre le 3 novembre 1876, salle Sainte-Martbe, 32. Depuis l'âge de six ans, il a au niveau de la région parotidienne gauche une tumeur mobile, indolente, qui ne le gène nullement et à

laquelle il n'a pas fait d'abord allenlion. En 1873, celle tumeur grossit rapidement, détermina une gêne notable de la mastication, s'ouvrit an dehors et donna issue à un liquide clair et limpide, qui se reproduit bientôt. Drainage. La tumeur ayant récidivé et s'étant ouverte de nouveau, il est obligé d'entrer une troisième fois à l'hôpital.

Nous constatons au niveau de la région parotidienne, près la branche montante du maxillaire, à 2 cenliraèlres en avant et au-dessous du lobule de l'oreille, une tumeur ovoïde, de la grosseur d'un œuf de jiigeon, molle, fluctuante, paraissant contenir un liquiile enkysté. Elle siège dans le tissu cellulaire sous-cutané; la peau qui ia recouvre est amincie, rougeâtre, violacée par places; elle semble réduite à une pellicule à travers laquelle on voit par transparence un liquide limpide. Cette lumeur est réductible; quand on la presse, elle diminue de voliime et peut disparaître complètement; la peau devient alors flasque et molle. Pendant qu'on opère cette réduction, le malade sent le liquide refluer dans la bouche et si on examine la face interne de la joue, on constate qu'il sort en bavant, ou en jet, par Torifice du canal de Sténon. Cet orifice est dilaté ; ses lèvres sont noirâtres et le rendent facile i\ découvrir. Le liquide qui s'écoule dans la bouche est salé. La tumeur repose sur une base irrégulière, mamelonnée, formée par le tissu parotidien induré. Il y a de plus une difficulté de la mastication produite mécaniquement par le volume de lumeur et par l'induration des tissus voisins. Au moment des repas, la tumeur se gonfle outre mesure, et c'est généralement alors qu'elle se rompt. L'.iccumulation de liquide est tellement rapide que si on la vide et si on place un aliment dans la bouche, elle se remplit en quelques instants.

6 novembre. — La tumeur s'est ouverte hier peu après notre examen; cette ouverture a laissé un petit orifice situé à la partie inférieure qui ne s'oppose pas d'une façon absolue à sa réplétion, mais qui permet de la vider par des pressions extérieures. Il sort alors un petit grumeau muco-purulent, puis un jet de liquide en tout semblable à celui qui s'écoulait par le canal de Sténon. L'issue du liquide par ce dernier conduit est encore possible et même facile, surtout lorsqu'on oblitère avec le doigt la fistule extérieure.

10 novembre. — Incision à la partie antérieure du kyste ; dans toute sa hauteur, elle donne issue à de la salive très épaisse, mélangée de pus et dont le passage était impossible par ic canal de Sténon. La tumeur s'affaisse et nous appliquons dans son intérieur un fragment de pâte de Canquoin pour modifier la paroi du kyste. Quelques jours après, l'eschare se détache. Nous excisons alors les bords de la plaie constitués par une peau amincie et décollée et nous faisons des pansements à plat avec des mèches de charpie imbibées d'eau alcoolisée. La sécrétion se tarit rapidement et la cicatrisation est complète au bout d'une quinzaine de jours. Le malade sort le 29 novembre.

t}i.2 ■ MALADIES DES RÉGIONS.

Nous l'avons revu plusieurs fois pendant les mois qui ont suivi, son affection avait déGnisivement disparu.

B. — Région sus-hyoïdienne.

Obs. CDXIV. — Tuberculose des ganglions sous-maxillaires du côté gauche. Extirpation. Guérison. — Gorex (Pierre), trente-six ans, boulanger, entre le 30 juin 1873, salle Saint-Augustin, 63, pour deux tumeurs situées au-dessous du maxillaire inférieur de chaque côté. Début il y a huit mois, sans cause connue ; augmentation progressive.

Actuellement : Sous l'angle gauche de la mâchoire inférieure tumeur du volume d'un œuf de poule, irrégulièrement ovoïde, dure, lisse, roulant sous la peau sans y adhérer, indolente. Du côté opposé et au même endroit, tumeur moins volumineuse et présentant les mêmes caractères. Pas d'accidents inflammatoires. Le malade éprouve depuis plusieurs jours de la gêne dans la déglutition et la respiration. Il est d'ailleurs bien constitué, vigoureux, sans manifestation scrofuleuse. Les organes thoraciques sont sains.

J8 juillet. — Incision et énucléation des tumeurs ganglionnaires. Leur centre est ramolli. Suture à anse métallique, drain ;i la partie déclive. Traitement général tonique. Suppuration franche, modérée, les jours suivants.

23 . — La suppuration se tarit, la plaie se réunit sans accidents .