Appareil silicaté compressif. La malade sort le

Obs. CCCLXI. — Tumeur blanche de l 'articulation tibio-tarsien droite. Révulsifs. Amélioration passagère. Indication de lamputatio Refus. Exeat. — Berthion (Albert), vingt-neuf ans, journalier, ent le 12 mars 1888, salle Nélaton, n° 19. Pas d'hérédité. De huit onze ans est resté à l'hôpital : abcès multiples au niveau du pli < l'aine gauche, au tiers supérieur de la face antérieure de la cuis gauche et sur toute la crête iliaque jusqu'à la colonne vertébral) Vers la même époque abcès ganglionnaires dans le creux su claviculaire droit. A partir de l'âge de onze ans, le malade va biei il marche sans boiter. 11 y a quatorze mois, entorse au niveau ( pied droit. Le malade a toujours souffert depuis cette époque. A bout de deux mois il était obligé de se reposer complètement. I médecin lui prescrit de l'huile de foie de morue, du sirop d'iodu de fer et immobilise l'articulation. Pas d'amélioration.

A son entrée. — On trouve au-dessous des malléoles un gonfleme très prononcé qui remonte le long du tendon d'Achille. Il y a de fluctuation en certains points. Pas de fistules. La face dorsale ( pied est un peu tuméfiée. Les mouvements de l'articulation tibi tarsienne sont douloureux et très limités. Tout le membre infériei droit est notablement atrophié. Au-dessus et au-dessous du grar trochanter droit existe une tuméfaction fluctuante. Il y a commun cation entre ces deux collections liquides. — Pointes de feu et con pression ouatée sur le pied droit. Ponction au niveau de la hanche

ARTHRITES. SOI

pus ordinaire des abcès froids. Injection d'éther iodoformé. Huile de foie de morue. Sirop d'iodure de fer.

L'état général et l'état local se sont améliorés peu à peu, et le 23 juin le malade partait en convalescence.

23 juillet, — Il entre de nouveau dans le service. Il y a une nouvelle tuméfaction au niveau de l'articulation tibio-tarsienne droite. A la partie externe existent deux fistules d'où s'écoule une grande quantité de pus. L'articulation est remplie de fongosités surtout marquées à la partie interne. Il y a encore une collection purulente, mais moins volumineuse au-dessus du trochanter.

28. — Pointes de feu profondes autour de l'articulation. Compression ouatée légère. Huile de foie de morue. Sirop d'iodure de fer.

2 août. — On refait le pansement. Il s'est écoulé beaucoup de pus : moins de tuméfaction, mais en dedans existe une petite eschare que l'on détache.

5. — État général assez bon. Le pied va mieux. Pansement odoformé.

10 décembre. — Depuis cette époque, l'articulation tibio-tarsienne a été mieux, mais le tarse et le métatarse ont été envahis par la tuberculose et aujourd'hui tout le pied est énormément tuméfié. On y voit plusieurs fistules, d'où s'écoule en abondance du pus séreux.

Au-dessus du trochanter existe toujours une petite collection purulente. Tout le membre inférieur est notablement atrophié. L'état général est bon. Le malade ne présente rien d'anormal du côté du cœur. Aux sommets des poumons le murmure vésiculaire est faible mais il n'y a pas de râles. — On juge l'amputation de la jambe nécessaire : mais le malade s'y refuse et demande son exeat.

Obs. CGCLXII. — Tumeur blanche des os du tarse. Résection. Guérison. — Monnier (Julie), quinze ans, couturière, entre le 12 juin 1888 salle Denonvilliers, n° 25. Pas d'hérédité : bonne santé habituelle. Tousse seulement un peu l'hiver. Il y a un an, sans causes appréciables, douleurs dans le pied gauche, elles augmentent progressivement, et il y a neuf mois du gonflement apparaît. Est traitée à cette époque par les pointes de feu, mais elle continue à marcher.

11 y a un mois il se forme une ulcération sur le côté externe. A persisté depuis. Il sort continuellement un peu de pus. La malade continue à marcher jusqu'à ces derniers temps. Il n'y a que quinze jours qu'elle garde le lit,

Etat actuel. — Jeune fille pâle, débilitée : ne tousse pas. Poumons et cœur sains. Le pied gauche est dans l'extension, et présente tous les symptômes de la tumeur blanche ulcérée.

13 juillet. — Chloroformisation. Le malade ayant refusé l'amputation, préférable selon nous, nous faisons le grattage des deux ulcérations qui se trouvent sur les faces externe et interne. — Mise à nu,

par une incision, des os du tarse : ils sont cariés et ramollis. Nous 1< réséquons avec la curette tranchante et arrivons ainsi jusque sur tête des métatarsiens. — Après avoir enlevé les parties malade nous bourrons cette grande cavité avec de la gaze iodoformée, plaçons le pied à angle droit. Appareil plâtré.

Les jours qui suivent, pas de fièvre, va très bien : reprend de mine et de l'embonpoint.

12 septembre. — Il ne reste plus que deux petites plaies super cielles. On enlève l'appareil plâtré. L'articulation du cou-de-pi( paraît absolument normale. La guérison avec ankylose semble assi rée. Exeat.

1er janvier 1889. — La malade nous donne de ses nouvelles. El est parfaitement guérie.

§ V. — Hydarthroses.

Six observations.

Il s'agit dans tous ces cas d'hydarthrose chronique : dai les chapitres relatifs aux Contusions, on trouvera quelqu cas d'hydarthroses traumatiques.

Sur ces 6 observations, 5 ont été traitées avec avauta* par les révulsifs (badigeonnages iodés, vésicatoires, point* de feu), et la compression ouatée.

Chez la sixième il s'agissait d'une hydarthrose remoi tant à un an : quand nous l'examinâmes, nous trouvànu un épanchement abondant produit dans une synoviale fo épaissie : aussi prîmes-nous le parti d'évacuer le liquide l'aide d'une ponction. La compression ouatée fut ensuii méthodiquement appliquée, et la malade condamnée a repos absolu. Trois semaines après une nouvelle ponctio fit sortir encore du liquide, puis tout rentra dans l'ordre i la guérison eut lieu.

Obs. CCGLXIII. — Volumineuse hydarthrose du genou datant c quinze mois. Compression ouatée et révulsifs. Guérison. — Finel (Ja( ques), soixante-treize ans, maçon, entre le 13 mai 1887, salle Clc quet, n° 74. Homme vigoureux malgré son âge, bien conservé, ayai toujours eu une bonne santé, quelques douleurs rhumatismales. Il a quinze mois, le malade a vu son genou droit se tuméfier et deveni douloureux, sans cause appréciable. Malgré la gêne apportée dans 1

HYDÀRTHROSES. 503

marche, le malade continua à travailler; il souffrait surtout au moment des variations de température. Il fit de nombreuses applications de teinture d'iode et mit un vésicatoire. Ce traitement ne donna pas de résultat. Le gonflement augmentant il entra dans le service.

Etat actuel. — Le genou présente une énorme tuméfaction, qui en double à peu près le volume. Epanchement intra-articulaire formant saillie des deux côtés de la rotule et distendant le cul-de-sac soustricipital. La fluctuation est franche; on sent nettement le choc de la rotule sur les condyles du fémur. Très peu d'atrophie du triceps fémoral. Etat général excellent. — Outre cette hydarthrose, le malade présente une double rétraction de l'aponévrose palmaire datant de plusieurs années à la main droite, plus récente à la gauche, occupant des points symétriques, c'est-à-dire les téguments voisins de la racine de l'annulaire. Ce doigt est toujours en demi-flexion forcée à la main droite. — Compression ouatée énergique du genou. Repos au lit.

25 mai. — L'épanchement a beaucoup diminué. Badigeonnages iodés, compression ensuite.

1er juin. — Lorsque le malade étend la jambe, la synoviale forme deux culs-de-sac pleins de liquide de chaque côté de la rotule qui, maintenant, s'applique contre le fémur. Les parties fibreuses, longtemps distendues, n'offrent plus de résistance. Pas de craquements. Surfaces articulaires intactes.

13. — Il ne reste plus que fort peu de liquide. — Genouillère élastique. Exeat.

Obs. CCGLXIV. — Hydarthrose chronique du genou gauche. Révulsifs. Guêrison. — Crépillon (Louise), quarante-trois ans, journalière, entre le 29 avril 1887, salle Denonvilliers, n° 42. Pas d'hérédité morbide; son mari est tuberculeux. Il y a quatorze ans, douleurs dans le genou gauche; elles cèdent à l'iodure de potassium. Depuis un an, perte de l'appétit, amaigrissement, fièvre le soir et la nuit. Le 14 juillet, en se promenant, elle éprouve de la douleur dans le genou gauche;, repos nécessaire une huitaine de jours. Pendant l'hiver, à diverses reprises, elle applique des vésicatoires sur le genou ; elle continue néanmoins à travailler. Dans le mois de janvier, elle est prise de névralgies très fortes du côté droit de la tête et dans les épaules; sulfate de quinine et bains sulfureux. Le gonflement du genou augmente; les douleurs sont assez vives au niveau de l'articulation et dans le cul-de-sac sous-tricipital; un peu de claudication en marchant.

Etat actuel. — Epanchement assez considérable dans le genou gauche; choc rotulien ; les mouvements sont douloureux. — Pointes de feu sur le genou. Appareil ouaté compressif ; immobilisation du membre ; sirop d'iodure de fer, huile de foie de morue.

10 mai. — On enlève la compression : l'empâtement a diminué; il

oOi MALADIES DES ARTICULATIONS ET DE LEURS ANNEXES.

en persiste encore un peu dans les culs-de-sac. — Pointes de feu ; appareil ouaté compressif.

20. — Le genou a beaucoup diminué de volume. — Pointes de feu. Appareil compressif.

2ti. — Appareil silicaté.

28. — La malade commence à marcher, et elle sort le 1er juin.

Obs. CCGLXV. — Hydarthrose du genou. Révulsifs et compression. Guérison. — Dumont (Louis), vingt-huit ans, camionneur, entre le 3 janvier 1887, salle Gloquet, n° 77. Rien dans l'hérédité ni dans les antécédents personnels. Il s'agit d'un homme robuste et bien musclé.

Le 29 décembre 1886, pendant qu'il soutenait la jambe d'un cheval qu'on ferrait, il tombe; dans cette chute, la jambe droite se met en flexion forcée, de sorte que le talon vient appuyer contre la fesse; en même temps, le cheval, qui s'était accroupi, appuie fortement contre la cuisse droite, qu'il applique sur la jambe pliée sous elle. Le malade continue à travailler le 30 et le 31 décembre, car les douleurs dans le genou étaient modérées. Mais le lerjanvier les douleurs augmentèrent, en même temps que le genou se tuméfia, et à partir de ce moment le blessé dut garder le lit.

Etat actuel. — On ne constate sur le membre inférieur droit ni plaie, ni ecchymose, ni fracture. L'articulation du genou est notablement développée. La rotule est repoussée en avant par un épanchement articulaire, qui distend le cul-de-sac supérieur de la synoviale. L'épanchement est fluctuant, et la fluctuation s'obtient sans bruit de crépitation. La douleur sous l'influence de la pression esl assez vive au niveau de la face interne de l'articulation. Les mouvements communiqués sont peu douloureux. L'état général est satisfaisant.

7 janvier. — Le blessé garde un repos absolu. — Badigeonnage à la teinture d'iode et compression ouatée.

20. — L'épanchement est presque-totalement résorbé; les mouvements de l'articulation ne sont pas douloureux. — On conseille au blessé de porter pendant quelque temps une genouillère élastique. Exeat.

Obs. CCCLXVI. — Hydarthrose du genou gauche. Révulsifs. Compression. Guérison. — Caussarien (Jacques), trente-trois ans, maréchal, entre le o novembre 1888, salle Nélaton, n° 24. Gourme dans l'enfance; a encore au cou un chapelet ganglionnaire assez prononcé. Pas de symptômes bien nets de syphilis. En 1885, douleur peu vive d'abord, puis de plus en plus intense, au niveau du genou droit, qui augmente peu à peu de volume. Au mois de mai entre dans un hôpital. Vésicatoire, appareil plâtré, puis teinture d'iode et compression, lodure de potassium. Guérison au bout de quarante jours.

Il y a quatre mois, douleur et légère tuméfaction dans le genou

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gauche. Dans ces derniers jours, la tuméfaction s'est notablement accentuée.

Aujourd'hui, le genou gauche est très volumineux; le cul-de-sac supérieur de la synoviale est surtout très distendu. — Large vésicatoire. Repos au lit. Iodure de potassium.

10 novembre. — Le genou a sensiblement diminué de volume. On constate que la synoviale est épaissie. Compression ouatée.