MALADIES DES MUSCLES ET DES TENDONS

Douze observations ainsi réparties :

Plaies de tendons 2

Ruptures musculaires 4

Atrophie musculaire 1

Lombago 1

Myosite 1

Tumeurs des muscles 3

Aux deux plaies de tendons mentionnées ici, il faut ajouter slle de l'observation LXXII du chapitre des Plaies, qui rete le fait de la section de trois tendons de la face dorsale i l'avant-bras, guérie par la suture. C'est en effet ce que )it faire tout chirurgien en présence d'une plaie de cette dure, à moins, naturellement, qu'il y ait attrition des tissus. Qtre seconde observation prouve bien que, même lors d'une aie contuse mais nette, on doit tenter la réunion, car chez ! malade c'était un fer rouge lamellaire il est vrai, qui avait •oduit la solution de continuité et cependant la réunion eut |u malgré un peu de suppuration, car, vingt jours après iccident, le malade remuait son doigt.

La suture tendineuse, qui nous rend de si grands services, t une des conquêtes de la chirurgie moderne : elle ne sussit en effet habituellement que quand il n'y a pas de ippuration, or ce n'est qu'avec les pansements antiseptiques je la suppuration peut être évitée. Toutefois il ne faudrait is croire que quelques gouttes de pus compromettent asolument le succès. Chez notre malade, blessé par un fer )uge, la nature même de la lésion devait produire néceslirement de la suppuration : elle en amena en effet, néanloins la réunion se fit.

Les ruptures musculaires ont porté sur le deltoïde, sur

le biceps, sur les muscles épitrochléens, eufin sur la ma sacro-lombaire.

Cette dernière (obs. CCCXCV) était particulièrement ii ressante par ce fait qu'elle était très visible quand le mal faisait des mouvements de flexion et d'extension du tro on voyait alors se produire une légère saillie molle, transi salement dirigée. Cette rupture musculaire nous a paru di d'être moulée; on la trouvera au n° 703 ancien et 531 u veau de notre collection du musée Saint-Louis.

Tous ces malades ont été traités par les révulsifs (ventoi scarifiées, teinture d'iode) et le massage.

La jeune fille de l'observation CCCXCV1II présentait affection de nature assez obscure, mais qui paraissait être myosite, très localisée, du jumeau interne droit : son siè sa dureté, sa situation sous-aponévrotique plaidaient en fa\ de cette hypothèse. Sous l'influence de l'iodure de potass à hautes doses cette tuméfaction avait notablement dimi quand nous perdîmes la malade de vue.

Les trois observations de tumeurs musculaires méri de nous arrêter un instant.

Chez le malade de l'observation CCCXCIX, nous croyi fermement à l'existence d'un fibrome, mais le siège de c tumeur était bien insolite. Autant il est commun au meir inférieur de rencontrer ces sortes de néoplasmes à la jan sous les téguments, au niveau de la diaphyse, autant il peu fréquent de les observer autour des articulations, raison de l'âge, quoi qu'il y eut un noyau calcaire, on pouvait guère admettre une production rhumatismale goutteuse.

La rareté de fibromes en ce point est cependant telle nous nous demandions, malgré les signes physiques, s'il s'agissait pas plutôt d'une de ces productions fongueui tuberculeuses, circonscrites qui précèdent la formation abcès froids et qui se développent si souvent au cours de la j nesse dans les couches superficielles et profondes des musc 11 est vrai que ces sortes d'abcèsprennent naissance très exc tionuellement dans l'épaisseur des cloisons intermusculai

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terne et externe et que les fibromes et les sarcomes trount en ce point des éléments favorables à leur développement, îoi qu'il en soit nous enlevâmes la tumeur et le microscope y trouva que des éléments d'un fibrome presque pur. Chez la malade de l'observation CD, porteuse d'un lipome tra-musculaire de la cuisse gauche, l'exérèse de la tumeur Hé des plus simples et des plus favorables, il n'en avait pas é de même du diagnostic. On pouvait en effet se demander cette tumeur qui faisait une saillie si prononcée à la face itéro-interne de la cuisse était plutôt adipeuse que kystique sarcomateuse. Il n'était possible d'affirmer qu'une chose, )st que la tumeur était sous-aponévrotique ou intra-muscure.

Les tumeurs franchement kystiques, séreuses ou hydaties intra-musculaires, les dernières surtout, sont rares à la isseet comme elles sont bridées par des aponévroses, elles uvent, comme celle que nous avions sous les yeux, donner e sensation de fausse fluctuation. Les kystes qui accomgnentles sarcomes et que l'on trouve si fréquemment dans ; aponévroses superficielles et profondes de la racine de la isse ont une marche également rapide et peuvent donner u à tous les caractères de la tumeur que portait notre ilade. Quant aux lipomes sous-aponévrotiques, intra-muslaires, ils sont bien autrement rares dans cette région et pendant nous les y avons plusieurs fois rencontrés. Comme

sont enkystés, ils sont presque toujours demi-fluctuants, îme quand on recherche la fluctuation dans le sens vertical

lieu de la chercher dans le sens transversal. Une particu- •ité venait en faveur de l'hypothèse d'un lipome, c'était la atation variqueuse du réseau veineux sous-cutané dont us avons autrefois démontré la valeur comme signe de ignostic. Il est vrai qu'ici ce signe avait moins d'importance rce qu'on retrouvait cette dilatation variqueuse sur l'autre isse. Nous dûmes, pour toutes ces raisons, réserver le agnostic jusqu'au moment où l'incision exploratrice aurait é faite, en concluant que, s'il s'agissait d'un de ces lipomes i masse, sous-musculaires ou intra-musculaires, l'ablation

serait des plus faciles et des plus heureuses comme suit qu'il en serait de même si on avait affaire à un kyste énucléa en totalité ou en partie, la portion restante pouvaut être ti tée par suppuration : mais le pronostic devait être bien p grave s'il s'agissait d'un sarcome nécessitant l'ablation masses musculo-aponévrotiques ou ayant contracté adhérences avec les vaisseaux et nerfs importants de la régi ces adhérences, en effet, devant entraîner une dissect large et minutieuse si l'on voulait se mettre à l'abri d'i récidive. Quand ce sont des lipomes adhérents par une se d'implantation aux aponévroses, aux muscles comme c notre malade, car il s'agissait en somme chez elle d'un lipoi et même au périoste, comme nous en avons publié exemples, ces adhérences sont loin d'avoir la même portance et sont peu inquiétantes au point de vue de la r dive.

Enfin, dans la dernière observation, si le diagnostic présentait pas de difficulté au point de vue du siège, était nettement intra-musculaire, il n'en était pas de mê de la nature. A vrai dire, comme elle était manifestem solide, on ne pouvait la confondre avec les kystes sangui séro-sanguins et même hydatiques, que l'on observe parf bien que ces derniers soient exceptionnels dans cette régi L'excellent état de santé du malade empêchait égalem de croire à un abcès chronique scrofuleux ou tubercule Par contre, les caractères physiques de la tumeur, les antë dents syphilitiques, la fréquence relative des tumeurs syp litiques dans les couches musculaires, nous auraient por supposer qu'il pouvait bien s'agir d'une gomme, si le Ira ment ioduré suivi avec persistance pendant six mois n'a pas échoué complètement. Toutefois nous devons dire i l'impuissance de cette médication spécifique n'aurait pas suffisante pour nous faire abandonner l'idée possible d'i gomme syphilitique si nous n'avions pas tenu com d'autres signes qui nous avaient permis d'être moins af matif que nos collègues sur la nature de la tumeur. C qu'en effet, nous avions eu l'occasion de traiter et d'opé

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i malade syphilitique qui portait également une tumeur du ollet que nous avions considérée comme une gomme syphiique. Malgré la médication iodurée que nous instituâmes et îe le malade suivit ponctuellement, la tumeur continua à oluer. Modifiant alors notre diagnostic et croyant à un rcome, nous en fîmes l'ablation. Eh bien, l'examen histoloque démontra qu'il s'agissait véritablement d'une gomme, ais chez le syphilitique, la peau, qui recouvrait la tumeur, î présentait pas l'aspect chagriné que nous observions chez îomme qui fait le sujet de cette observation. Aussi étions- )us bien plus porté à présumer que nous avions affaire à un rcome. Dans tous les cas, nous devions faire des réserves squ'à ce que la tumeur fût livrée au microscope qui seul ait capable de lever tous les doutes. L'examen histologiie montra qu'il s'agissait d'un myxo-sarcome et que rien i rappelait la structure des gommes syphilitiques.

Obs. CCCXG. — Plaie transversale de V avant-bras gauche. Section i tendon du grand palmaire. Suture. Guérison. — Homberger (Louis), snte-trois ans, garçon de salle, entre le 9 décembre 1887, salle ilaton, n° 7. Bronchite chronique depuis l'âge de vingt-cinq ans, craché du sang à diverses reprises, tousse tous les hivers. Le décembre, en nettoyant un carreau qui était cassé, sans que le alade s'en soit aperçu, sa main gauche va buter sur la partie cassée, se produit une plaie transversale au niveau de l'avant-bras, sur face antérieure, à 2 centimètres au-dessus de l'articulation radiorpienne. Hémorrhagie assez abondante, la blessé va chez un pharacien qui lui fait un pansement avec de l'amadou, l'hémorrhagie u-rête.

État actuel. — Plaie transversale, et section du tendon du grand tlmaire. On lave la plaie au sublimé, puis on suture les deux bouts i tendon coupé avec deux fils de catgut, de manière à bien les fronter. La plaie cutanée est suturée avec six crins de Florence. Pas i drainage. La main est fléchie sur l'avant-bras. — Pansement iodormé et compression ouatée.

10 décembre. — A un peu souffert dans la nuit et éprouvé quelles élancements. T. M. = 37°, 2.

13. — On fait le pansement, pas de suppuration. La plaie paraît réunir.