La plaie commence à bourgeonner sur toute son étendue

18. — Cicatrisation à peu près complète. Le malade peut étendr l'index légèrement. La réunion des deux bouts tendineux s'est pre duite malgré la suppuration.

Obs. GCCXCII. — Rupture d'un faisceau du deltoïde. Révulsifs. Gue tison. — Vaillant, palefrenier, quarante-trois ans, entre le 6 mai 188" salle Cloquet, n° 75. Le 3 mai, en soulevant une lourde charge, 1 malade a ressenti une vive douleur, et comme un craquement dan l'épaule droite. Impossibilité absolue de lever le bras, douleurs per sistantes.

Au moment de l'entrée à l'hôpital : tuméfaction notable de L région deltoïdienne droite, au niveau de la partie moyenne de c muscle, et s'étendant en dedans, vers son faisceau interne. Epanche ment sanguin manifeste à ce point. Tout le reste de la région n'es pas douloureux à la pression. Le bras peut être un peu écarté di tronc dans l'abduction, mais il ne saurait être mis volonlairemen dans l'abduction forcée. Badigeonnages de teinture d'iode. Douche sur la région malade.

12. — La douleur a diminué, mais les mouvements ne sont pa plus étendus. Epanchement moins manifeste.

17. — Amélioration sensible. Le malade sort le 22 mai, éprouvan encore un peu de peine à lever le bras.

Obs. GGGXCIII. — Rupture musculaire du biceps du côté droit. Elec- Irisation. Amélioration. — Bire (Louis), quarante-huit ans, menui sier, entre le 10 août 1887, salle Nélaton, n° 8. Le 13 juillet, er

APPENDICE AUX MALADIES DES ARTICULATIONS

posant une cloison, il fait un mouvement brusque pour maintenir celle-ci, très lourde, qui tendait à tomber, et reposait sur la partie supérieure du bras. Le malade éprouve tout d'un coup une vive douleur à la partie antérieure du bras, et ne peut continuer son travail. Il se contente de faire des frictions, mais les mouvements ne reviennent pas ; douleurs continuelles dans le bras.

Etat actuel. — La partie inférieure du bras est occupée par une masse musculaire saillante, plus volumineuse que du côté opposé. Au-dessus, au contraire, au niveau de l'insertion de la courte portion du biceps, existe une dépression très marquée; on arrive là directement sur l'os. Lorsqu'on fait fléchir l'avant-bras sur le bras, cette disposition s'accuse encore davantage. Le malade souffre au niveau de la partie moyenne et antérieure du bras.

12 août. — Compression ouatée. Electrisation. Bains sulfureux.

20. — Souffre encore beaucoup du bras, surtout dans les mouvements. Exeat sur sa demande.

Obs. GCCXGIV. — Rupture dans la masse musculaire épitrochléenne gauche. Contusion avec êraflure du coude droit, et au niveau de la crête iliaque antéro-supérieure. Massage. Guérison prompte. — Tborel, quarante-huit ans, commissionnaire, entre le A avril 1887, salle Nélaton, n° 4. Bonne santé antérieure. Ethylisme avoué avec symptômes des plus manifestes. A glissé d'une échelle de la hauteur d'un premier étage : impotence fonctionnelle complète ; ne peut remuer les membres supérieurs, ni le membre inférieur droit. Apporté à l'hôpital une heure après l'accident.

A son entrée. — • 1° Douleur des plus vives à la région supérieure de l'avant-bras ; les muscles épitrochléens sont rompus au tiers supérieur de l'avant-bras; on distingue très nettement comme une corde perpendiculaire à la direction des fibres, de la grosseur d'un doigt environ, qui se contracte par le pincemont. — Massage de tout le membre supérieur; effleurement, frictions douces de la partie supérieure de l'avant-bras; tapottement, pétrissage des muscles du bras pendant sept à dix minutes : douleurs yives. Compression, bandage ouaté ;

2° Contusion etéraflures du coude droit; arrachement de ligaments ; points douloureux au niveau du ligament latéral externe. — Pas de massage; bandage ouaté;

3° Point douloureux et ecchymose au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure; le malade ne peut détacher le talon du lit.

5 avril. — Nouvelle séance de massage au bras gauche, moins douloureuse, plus énergique; quelques mouvements. Coude droit toujours douloureux; pas de gonflement; massage.

6. — Deux séances de massage, mouvements spontanés de la main gauche et de l'avant-bras. — Guérison prompte, déûnitive le 12 avril.

Obs. CCCXCV. — Rupture musculaire partielle de la masse sacro lombaire. {Pièce moulée et déposée au n" 703 ancien et 531 nouveau d notre collection du musée Saint-Louis.) — Tillotle (Etienne), quarante quatre ans, garçon charbonnier, entre le 10 janvier 1887, salle Clc quet, n° 6. — Homme robuste, bien musclé, n'ayant jamais été ma lade. Il y a douze jours environ, en voulant soulever pour mettre su ses épaules un sac de charbon, il ressentit dans les régions lom baires, et surtout à droite, une douleur assez vive, mais pas de cra quements. Il faisait ce travail depuis longtemps déjà, et il attribu son affection à la mauvaise position qu'il avait prise pour soulever c fardeau. Il n'a pas pu travailler depuis cette époque. Aucun traite ment n'a été suivi.

Etat actuel. — Le malade se plaint toujours de la région lombaire La palpation à pleine main est douloureuse, surtout à droite. De c côté, on remarque, quand le blessé fait des mouvements de flexion e d'extension du tronc, une saillie molle, transversale, peu proémi nente, mais qu'on reconnaît facilement en comparant cette régio avec son homologue. Les mouvements du tronc sont douloureux. Le autres organes sont sains. — Ventouses scarifiées.

15 janvier. — Amélioration. Exeat.

Obs. CCGXGVI. — Atrophie des muscles de l'épaule d'origine traumai que. Electrisalion, massage. Amélioration. — Barthélémy, trente an couvreur, entre le 6 mai 1887, salle Cloquet, n° 8. Le 15 mai 1886, malade a fait une chute d'un troisième étage sur le sol, et il est toml sur le côté gauche. Soigné à l'hôpital Necker pendant cinq semaine il ne présentait, dit-il, ni luxation, ni fracture, mais simplement ur très violente contusion. Depuis sa sortie de l'hôpital, l'atrophie di muscles de l'épaule gauche, commencée déjà, n'a fait que s'accroîtr

Etat actuel. — Le malade ne peut élever son bras à la hautèur e son épaule. Amaigrissement énorme de toute la région scapulo-hum raie, dont les éminences osseuses sont facilement senties à travei la faible épaisseur des parties molles. Le deltoïde, le biceps sont di parus presque complètement. La peau et le tissu adipeux sous-cutar paraissent au contraire épaissis. Les muscles sus et sous-épinei; sont réduits à un faible volume. L'avant-bras gauche est moins ama gri, mais il est cependant beaucoup plus petit que le droit; la sup nation est impossible. Les surfaces articulaires sont intactes; il n'y pas de troubles trophiques du côté des doigts, qui sont toutefois pli froids que ceux de la main droite. Bon état général. — On repren le traitement qui a déjà été fait. Electrisation quotidienne, massagi frictions, douches sulfureuses.

Résultats médiocres. Le malade sort le 26 mai, peu amélioré.

Obs. CGGXCVII. — Lombago rhumatismal. — Bis (Nicolas), cir quante et un ans, charretier, entre le 3 janvier 1887, salle Cloque

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n° 2. Fluxion de poitrine à vingt-cinq ans; syphilis à vingt-sept ans; bronchite chronique depuis six ans, mais pas de manifestations tuberculeuses, pas de rhumatismes. Depuis cinq ou six ans, cet homme, qui est encore vigoureux, éprouve de temps en temps des douleurs de reins, qui persistent pendant huit jours environ; ces douleurs ne surviennent pas à l'occasion de fatigues exagérées, mais quand le malade s'est exposé au refroidissement : elles se sont déjà montrées à cinq ou six reprises. Elles ont reparu le 30 décembre.

Etat actuel. — Par la pression en masse, on détermine de la douleur de chaque côté de la colonne lombaire, dans les masses sacrolombaires ; il n'y a pas de points douloureux limités. Les mouvements de flexion et d'extension du tronc sont douloureux. On constate une légère scoliose dorsale à convexité dirigée à droite, et une scoliose lombaire en sens inverse. L'état général est bon. — Fumigations aromatiques.

10 janvier. ■ — Amélioration. Exeat.

Obs. CGCXGVIII. — Myosite des muscles du mollet. — Forasté (Amélie), quatorze ans et demi, 29 juillet 1887 (externe). Pas d'antécédents héréditaires nets. Bonne santé jusqu'il y a deux ans. A cette époque apparut, à la partie supérieure et interne de la jambe droite, une tuméfaction dure, qui paraissait siéger sur le muscle jumeau de ce côté. — Pointes de feu, vésicatoires, iodure de potassium. Pas d'amélioration.

Actuellement. — Tumeur très dure, sous-aponévrotique, peu douloureuse. Un peu d'œdème de la jambe. Etat général bon. Aucune cicatrice suspecte. — ■ Iodure de potassium, 3 grammes.

10 août. — La tumeur est beaucoup moins dure, et le pourtour du mollet a diminué de 2 centimètres et demi en douze jours. — N'a pas été revue.

Obs. CCCXCIX. — Fibrome développé dans l'épaisseur de la cloison inter musculaire interne, au voisinage de son insertion sur le condyle du fémur. Ablation avec le bistouri. Guérison. — Ferry (Justin), seize ans, employé, entre le 15 novembre 1887, salle Nélaton, n° 32. Rougeole' et variole dans l'enfance. L'année dernière, arthrite rhumatismale du genou gauche, pour laquelle il a été traité à l'hôpital des enfants. 11 était à peu près guéri, lorsqu'il y a quinze jours les douleurs ont pris une recrudescence insolite. La pression et les mouvements articulaires les exagèrent. Quand on place les membres inférieurs dans l'extension, les genoux ont une certaine tendance à se toucher; ils sont légèrement en valgus. Le genou droit est normal ; le gauche est plus volumineux, mais cette déformation à la vue ne présente rien de bien spécial, et il faut un soin tout particulier pour trouver, au-dessus du condyle, une tumeur peu saillante, à peine du volume d'une noisette, douloureuse spontanément et à la pression,

mobile sous la peau, mais adhérente aux parties profondes. Elle a la consistance dure, ferme, des fibromes. En aucun point elle n'offre cette sensation mollasse, pâteuse que donnent les fongosités. Eta général assez satisfaisant; rien du côté des principaux viscères.

26 novembre. — Anestbésie, lavage antiseptique de la région. A l'extrémité inférieure de la cuisse, au-dessus du condyle interne incision verticale de 6 centimètres intéressant la peau, le tissu cel lulaire sous-cutané et l'aponévrose. Celle-ci divisée, et les bords de l'incision écartés, nous reconnaissons que la tumeur siège dans la cloison intermusculaire interne, au point où celle-ci s'insère au-dessus du ligament latéral interne du genou. Nous enlevons par dissection la tumeur, au milieu de cette cloison dont elle écarte les feuillets. Mais, pour rendre la dissection plus facile, nous la coupons en deux moitiés, et nous voyons qu'elle contient, comme enchâssé dans son intérieur, un noyau fibro-calcaire du volume d'un pois, de forme arrondie, qui se détache de lui-même. Autour de ce noyau, le tissu présente une consistance moins ferme qu'à la périphérie, et une teinte rouge violacée, rappelant un peu celle des fongosités que l'on rencontre dans les tumeurs blanches. Ses mailles sont moins serrées qu< celles des couches externes, qui sont blanchâtres et neltemen fibreuses. La section de cette tumeur facilite la dissection de la partie profonde, et montre que celle-ci arrive presque au contact du con dyle. — Fermeture delaplaiepar huitpoints de suture au crin de Flo rence. Pansement iodoformé et au sublimé. Guérison rapide.

Examen kistologique. — La petite tumeur est formée d'un tissi fibreux très dense; il s'agit d'un fibrome presque pur.

Obs. CD. — Lipome développé dans l'intérieur du triceps de la cuisst gauche. Enucléation partie avec le doigt, partie avec le bistouri. — Guérison. — Lambert (Jeanne), cinquante-cinq ans, entre le 18 juir 1886, au n° 51 de la salle Denonvilliers. Son frère a succombé à h suite de l'ablation d'une tumeur récidivée de la jambe. Quanta elle elle n'a jamais été malade. Il y a dix mois, sans cause connue, sans douleur, sans trouble de la santé, elle a vu apparaître un gonflemenl à la cuisse gauche. Son médecin ne voyant rien de bien particuliei prescrivit le repos; mais la tumeur n'ayant pas tardé à prendre des proportions considérables, cette femme est venue nous trouver.

Etat actuel. — La tumeur occupe la partie latérale interne de h cuisse gauche, depuis le pli de l'aine jusqu'à quatre travers de doigl au-dessus delà rotule. Elle mesure 23 centimètres de long sur 18 de large. A la vue, quelques petites arborisations veineuses superficielles sans caractères bien particuliers, d'autant qu'on retrouve cette disposition sur la cuisse opposée, ce qui indique que, chez cette femme, le réseau veineux superficiel est un peu variqueux. Rien autre chose du côté de la peau, si ce n'est quelques vergetures qui

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se continuent avec celles de la paroi abdominale; nulle part d'aspect chagriné.

Le muscle fascia lata recouvre en partie la tumeur et détermine, en la bridant au niveau à son bord externe, un sillon très prononcé. Du côté de la partie interne, pas de limites bien précises, ce qui semble indiquer déjà que la tumeur à son pourtour n'est pas superficielle. Au palper, la peau et la couche graisseuse sont mobiles et glissent à la surface de l'aponévrose. Plus profondément, les limites sont assez difficiles à apprécier, ce qui vient de ce que la tumeur a une consistance demi-graisseuse, demi-fibreuse, demi-sarcomateuse, en un mot, une consistance qui rappelle celle des muscles. On ne peut dire si partout les muscles sont traversés par la tumeur, mais on peut affirmer qu'ils sont soulevés par elle. Au niveau de la partie centrale qui est la plus proéminente, on a une sensation de fluctuation douteuse, analogue à celle qu'on rencontre dans les tumeurs demi-solides et demi-liquides. Pas de ganglions de voisinage. Rien dans les principaux organes. L'état général s'est maintenu bon ; la malade souffre peu, mais elle s'inquiète vivement de voir la tumeur augmenter continuellement de volume.

26 juin 1886. — Anesthésie par le mélange titré de chloroforme et d'air. Avec le bistouri, incision verticale de 10 centimètres sur le point le plus culminant de la tumeur. Cette incision intéresse la peau, la couche graisseuse sous-cutanée et l'aponévrose. A travers les fibres étalées du muscle triceps, on reconnaît la tumeur à sa teinte jaunâtre analogue à celle des lipomes et des sarcomes. Nous sectionnons le muscle suivant ses fibres longitudinales et nous reconnaissons que la masse jaunâtre n'est autre que la tumeur qu'il nous est facile d'énucléer avec le doigt, excepté à sa partie centrale où elle est adhérente aux fibres musculaires du triceps, ce qui, en ce point, nous oblige à faire la dissection à l'aide du bistouri pour en terminer l'ablation. La tumeur, qui pesait 1 kilogramme 839 grammes, était donc développée dans l'intérieur du triceps dont elle avait distendu les fibres et la gaine aponévrotique.

L'opération terminée il reste une vaste loge que nous fermons au moyen de sutures faites avec le crin de Florence, excepté à la partie déclive où nous plaçons un tube de caoutchouc qui sera retiré dans huit à dix jours. — Guérison rapide.

Examen histologique. — Lipome absolument simple.

Obs. GDI. — Myxo-sarcome développé dans l'épaisseur des muscles jumeaux et soléaire. Ablation. — Guérison. — Armand (Alexandre), quarante-six ans, employé de commerce, entre le 14 mai 1888, au n° 44 de la salle Nélaton. Sa mère est bien portante. Il ne peut fournir de renseignements précis sur la maladie qui a enlevé son père. Jusqu'à quarante-sept ans, n'a jamais été malade. A cet âge, il

a eu un chancre induré de la verge, bientôt suivi d'accidents constitutionnels. 11 y a deux ans, il a été traité à l'Hôtel-Dieu pour une néphrite aiguë avec albuminurie et anasarque. — Depuis il est très bien portant. Pas d'alcoolisme, rien du côté des principaux organes. Urines normales.

Il y a dix-huit mois, il a remarqué pour la première fois, dans l'épaisseur des muscles du mollet, l'existence d'une tumeur pouvant avoir la grosseur d'une noisette, absolument indolente aussi bien la nuit que le jour, et qui a évolué rapidement au point d'avoir, au moment où il vint nous trouver, à peu près le volume d'une orange. — Quelques-uns de nos collègues qui avaient vu le malade, supposant qu'il s'agissait d'une gomme, prescrivirent pendant six mois l'iodure de potassium à hautes doses sans voir diminuer la tumeur.

État actuel. — La peau n'est pas sensiblement modifiée ; toutefois, en l'examinant avec soin, on voit qu'elle présente une légère teinte bleuâtre et l'aspect de la peau d'orange, mais nulle part on n'observe de symptômes inflammatoires. Lorsque le malade contracte les muscles de la région postérieure de la jambe, la tumeur se déplace avec eux.

Au toucher, la peau est souple et mobile à la surface de la tumeur ; le tissu cellulaire au contraire a perdu toute sa souplesse. La tumeur qui est dure à sa périphérie présente dans sa partie centrale une certaine mollesse qui est presque de la fluctuation. Elle est manifestement située dans l'épaisseur des muscles jumeaux dont les fibres sont étalées à sa surface. Pas de battements, pas de douleurs spontanées ni à la pression. État général excellent.

19 mal 1888. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. Avec le bistouri, nous faisons au niveau de la tumeur une incision verticale longue de 8 centimètres, qui intéresse la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose jambière postérieure. Nous voyons alors entre les fibres superficielles étalées des jumeaux la tumeur reconnaissable à son aspect luisant, uni, blanc rosé. Comme les contours de la production morbide sont diffus et s'enfoncent profondément dans l'épaisseur des muscles jumeaux et soléaire, et qu'on ne peut songer à l'enlever d'une seule pièce, il nous' semble préférable de commencer par enlever avec la pince, le bistouri et les ciseaux, la partie la plus superficielle, puis d'extraire par morcellement les portions profondes. Cela fait, il ne nous reste plus qu'à exciser l'enveloppe, mais celle-ci se perd dans l'épaisseur des fibres musculaires avec lesquelles elle est reliée par un tissu fibreux résistant et par de nombreux vaisseaux. Il en résulte que pour ne rien laisser de suspect, nous sommes obligé de réséquer une certaine épaisseur de tissu musculaire et aponévrotique et de placer de nombreuses pinces pour faire l'hémostase. Enfin nous parvenons à tout enlever et après

APPENDICE AUX MALADIES DES ARTICULATIONS

avoir placé un tube fenètré au fond de la plaie, nous fermons celle-ci par huit points de suture aux crins de Florence, un espace étant réservé à la partie déclive pour le passage d'une des extrémités du drain. — Pansement iodoformé et au sublimé.

A la coupe, la tumeur ressemble plutôt à un myxo-sarcome qu'à une gomme syphilitique. La surface est lisse, rosée, jaunâtre par places, vasculaire à sa périphérie.

Guérison.

Examen histologique. — Myxo-sarcome à grosses cellules par places. La tumeur contient d'énormes vaisseaux; quelques points en dégénérescence graisseuse. Rien ne rappelle la structure des gommes syphilitiques.