Guérison. Exeat

E. — Fistules.

Onze observations, comprenant 1 fistule borgne interne, 4 fistules borgnes externes et 6 fistules complètes, dont i multiple.

La fistule borgne interne était à la période de rétention, phase qui se présente de temps à autre dans l'évolution de cette affection, aussi ce malade était-il en apparence simplement porteur d'un abcès de la marge de l'anus; mais en le débridant, nous trouvâmes un trajet (istuleux ancien qui aboutissait au rectum.

Toutes ces fistules ont été traitées par le débridement

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 683

comprenant la muqueuse ano-rectale, suivi du grattage attentif ou de la cautérisation des conduits fistuleux.

Chez une seule malade, la dernière, nous avons dû faire la suture de la muqueuse à la peau de la marge de l'anus.

Cette femme portait des fistules multiples symptomatiques d'un rétrécissement, peut-être consécutif à une opération d'hémorrhoïdes faite au thermocautère deux ans avant ou d'origine spécifique, car il a été difficile d'établir d'une façon précise ses antécédents morbides.

Quoi qu'il en soit, nous fîmes le débridement des fistules et ensuite la rectotomie externe. Après quoi nous attirâmes la muqueuse rectale et nous fixâmes les bords de l'incision à la marge de l'anus, afin d'éviter l'infection des tissus cruentés par les matières fécales. C'est là une précaution que nous recommandons fortement et qui nous a évité de nombreux accidents, nous en avons la conviction.

Obs. DXVIII. — Fistule anale borgne inte?'ne. Débridement. Grattage. Guérison. — Constance (Nicolas), vingt-deux ans, lingère, entre le 3 août 1888, salle Denonvilliers, n° 21. Mère morte tuberculeuse. Gourme étant enfant. Il y a trois ans, a un abcès de la marge de l'anus sans cause connue. A partir de cette époque cet abcès ne s'est jamais complètement tari. Depuis elle a eu deux autres abcès qu'on a ouverts au bistouri. En ce moment elle a un abcès volumineux de la marge de l'anus à droite : rougeur, tension, etc. — Ouverture au bistouri. Un stylet dénote une ancienne fistule ouverte dans l'intestin. Débridement, grattage et injections antiseptiques.

6 septembre. — Guérison. Exeat.

Obs. DXIX. — Fistule anale borgne externe. Incision au thermo-cautère. Guérison. — Loison, quarante-cinq ans, ciseleur, entré le 20 mai 1887, salle Gloquet, n° 70. Pas d'antécédents héréditaires. Homme gros, et, en apparence, vigoureux. Très souvent enrhumé ; hémoptysies fréquentes pendant l'hiver. Abcès au périnée, il y a quatre ans, guérison au bout de trois mois. Il y a près de quatre mois, le malade s'aperçut qu'il portait une tuméfaction douloureuse à la partie interne de la fesse gauche. IL y applique des cataplasmes : cet abcès fut ouvert au bout de trois semaines. Il ne manifesta pas de tendance à la guérison.

Etat actuel. — Trajet fistuleux, étendu sous la peau de la fesse, dans une direction parallèle à celle du sillon interfessier, et se prolongeant un peu, à la partie interne, vers le rectum dont il reste ce-

pendant assez éloigné. Râles humides aux deux sommets : expectoration muco-purulente; un peu d'amaigrissement : appétit médiocre.

24 mai. — Pas d'anesthésie. Le trajet et son prolongement sont largement ouverts au thermo-cautère qui est promené à la surface de la plaie. L'incision n'est pas prolongée jusqu'au rectum. Pansement à l'iodoforme.