Les urines contiennent peu de pus

13. — Les urines sont aujourd'hui très purulentes; le pus tient videmment en grande partie à des lésions d'uretéro-pyélite. 25. — Même état local. État général bien meilleur. Le malade se lève.

10 janvier 1889. — Même état. On supprime l'acide borique à l'in- Srieur. Même traitement local. Iodure de potassium.

20. — Le malade va moins bien. On supprime l'iodure de potasium. On donne de nouveau de l'acide borique à l'inLérieur.

31. — Même état. Bien que le malade aille beaucoup mieux qu'à on entrée, il souffre toujours en urinant et l'urine contient enore du pus.

D. — Rétrécissements de l'urèture.

49 observations, que l'on peut ainsi classer :

Rétrécissements simples ou avec un peu de cystite. . . 31

Rétrécissements avec rétention d'urine 2

Rétrécissements avec abcès urineux 4

Rétrécissements avec infiltration d'urine diffuse 5

Rétrécissements avec fistule 7

Parmi ces 49 rétrécissements, 42 sont nettement d'origine lennorrhagique et un autre d'origine traumatique : chez inq malades il nous a été impossible de trouver de causes ; nfîn chez un dernier la tuberculose nous a semblé jouer un ertain rôle.

11 nous a paru intéressant de faire, comme dans les précéents volumes, le relevé de l'époque d'apparition des symp-

tomes de rétrécissement par rapport à la date de la pren blennorrhagie : chez quelques malades il nous a été i difficile d'établir ce rapport : néanmoins le rétrécisser a débuté selon toute apparence :

2 ans après la première blennorrhagie chez i

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Ce tableau nous montre que, pour ce groupe de rétrt l'angustie uréthrale est apparue surtout dans les dix premi (22 cas) et ensuite de la dixième à la vingtième (13 cas) : c constatation confirme la règle généralement admise, qui que celle-ci apparaisse surtout dans les huit ou dix am qui suivent la blennorrhagie. Toutefois cette règle n'a d'absolu, car nos précédentes statistiques s'en éloigi notablement.

Les 49 cas de rétrécissements de l'urèthre se divisen point de vue du traitement en trois catégories : les rétréci ments simples; les rétrécissements avec abcès urineux et rétrécissements avec infiltration d'urine.

Chez les premiers nous avons pratiqué la dilatation 1(

"Ogressive : chez ceux des deux autres catégories nous avons it de larges incisions qui ont amené la cessation rapide des ;cidents.

Quelques observations méritent une mention spéciale, e malade de l'observation DCLYI présentait une double fection : une ostéo-arthrite sacro-iliaque et coxo-fémorale,

un rétrécissement de l'urèthre. Or au cours delà dilatation agressive du canal de l'urèthre, un abcès se forma au Urinée. Quelle était l'origine de cette collection purulente? tait-elle urinaire ou ostéopathique? Étant donnée la diffidté de la miction, telle que lors de son entrée, quinze jours ?ant, il n'urinait que goutte à goutte et qu'actuellement icore on passe difficilement une sonde n° 14, il y avait lieu i songer à une infiltration d'urine. D'un autre côté l'abcès égeait un peu latéralement, moitié sur la fesse, moitié sur

périnée : il semblait donc beaucoup plus rationnel de le ttacher à la lésion osseuse de la hanche. Et en effet, une cision pratiquée sur la fesse, au point de fluctuation maxima, Dnna issue à un demi-verre de pus fétide mais sans urine : îe seconde incision faite six jours après sur le raphé périmai qui restait tuméfié ne donne pas davantage issue à de irine.

Ces larges incisions, suivies d'un bon drainage et d'injec- )ns antiseptiques, avaient amené une amélioration notable îand soudain, au milieu de la nuit, il succomba à une héorrhagie qui s'était faite par l'incision périnéale. Restait à savoir quel était le point de départ de celte âmorrhagie. Pour ce faire, on poussa une injection par îxtrémitô inférieure de l'artère fémorale et l'on vit le liîide sortir par une des honteuses externes à son origine ir la fémorale.

Chez le malade de l'observation DCLXIII atteint de réécissements multiples avec abcès urineux nous fîmes d'a- )rd l'incision de l'abcès, puis une dizaine de jours après, jand les phénomènes phlegmasiques furent tombés, l'uréirotomie interne fut pratiquée. La dilatation avec les Bénijé se fit ensuite aisément.

Dans l'observation DCLX1V il n'était pas douteux t s'agissait d'une infiltration d'urine due à un obstacle, a rétrécissement derrière lequel une ulcération ou une pe ration s'était faite. Mais il n'était pas possible de dire à vance si ce rétrécissement était congénital ou accidentel, renseignements fournis par le malade faisant défaut. I> avons observé plusieurs fois des rétrécissements congénil de l'urèthre chez des adultes qui présentaient par suite ce vice de conformation des abcès et des fistules uriuaire plus ordinairement de la région pénieune et qui s'éla compliquées d'éléphantiasis du fourreau de la verge et téguments avoisinauts. Le cathétérisme suffit en pareil pour éclairer le diagnostic. Chez notre malade, il démo que la portion pénienne de l'urèthre n'était le siège d'au rétrécissement appréciable et que l'obstacle qui avait pro l'infiltration d'urine était la portion membraneuse; mais obstacle n'était pas infranchissable, puisqu'il fut surmi les jours suivants.

Pouvait-on mettre cet état œdémateux et hypertrophi des tissus sur le compte de l'infiltration d'urine qui entr nait une inflammation chronique ou admettre une prédis sition particulière de ce malade à l'éléphantiasis ou I l'attribuer à l'introduction daus l'organisme d'un pan quelconque ayant quelque ressemblance avec la filaire. Au de questions difficiles à résoudre. Quant au traitement, i évident qu'il fallait en premier lieu prévenir la stagnatioi l'urine dans la verge, le scrotum et le périnée. Ce fut cl facile grâce aux larges débridements que nous pratiquân mais il fallait en même temps faire disparaître le clos qui siégeait dans l'urèthre au niveau de la portion mem neuse et autour du gland qui était littéralement enfoui ( une vaste poche formée par le prépuce hypertrophié. I découvrir le gland, il suffisait de faire une large circonci comprenant la totalité du prépuce éléphantiasique. Cel aidée d'une longue incision faite sur le dos de la vi suffit en effet pour mettre le gland à découvert. Mais bout de quelques jours, malgré les dégorgements des ti:

URÈTI1RE. 807

btenus par les incisions et les excisions, nous vîmes le gland isparaître de nouveau au-dessous des portions restantes léphantiasiques du fourreau de la verge dont il fallut réséuer encore une grande portion.

Au bout de quelque temps on reprit la dilatation progresve et le lavage de l'urèthre et de la vessie sans sonde. A irtains moments les accès de fièvre obligèrent à suspendre

dilatation et finalement on arriva au n° 26. Un jour en stiranl la sonde on amena un séquestre très mince, concave ir une de ses faces et ayant 1 centimètre et demi de large.

Après six mois de dilatation et de lavages antiseptiques le alade était dans un état beaucoup plus satisfaisant, l'élélantiasis avait diminué de moitié, les fistules étaient fermées, miction se faisait aisément , la santé générale était excellente.

Cinq mois plus tard, en décembre 1888, de nouveaux oubles urinaires apparurent : impossibilité de passer les mdes, réouverture de la fistule, augmentation de l'éléphanasis du scrotum. Cette fois encore le même traitement amena s mêmes résultats, et le malade quitta le service en excelnt état.

Dans un de nos précédents volumes nous avons menmné un cas de mort subite chez un sujet atteint de rétréssement uréthral avec infiltration d'urine, pareil accident 3st produit chez le malade de l'observation DCLXX1II : ce int là des faits qui ont attiré à plusieurs reprisés l'attention ss cliniciens et qu'il est intéressant de signaler quand ils

présentent.

Obs. DGXXVII. — Cystite. Rétrécissement de l'urèthre. Dilatation, wages sans sonde. Guérison. — Malliet (Pierre), cinquante et un ans, açon, entre le 4 juin 1888, salle Nélaton, n° 7. Il y a dix-huit mois, ancre (?) sur le prépuce. Durée six semaines. Pas de symptômes syphilis. Première blennorrhagie en 1885. Dura un mois. Deuxième Bnnorrhagie il y a six mois. Celle-ci n'a pas guéri complètement. Il a six jours, brusquement, sans cause apparente, douleur vive à la i de la miction et émission de quelques gouttes de sang. Sympmes de cystite depuis ce jour-là.

Aujourd'hui, urine toutes les heures le jour et trois ou quatre fois nuit. Besoin impérieux, miction douloureuse, surtout au moment

de l'émission des dernières gouttes d'urine, qui sont sanguinolent Pas de difficulté pour uriner. Dépôt purulent abondant. Lavage l'urèthre antérieur, puis lavage de la vessie sans sonde. Un explo teur à boule n° 16 permet de reconnaître un rétrécissement près la fosse naviculaire et un autre en avant de l'angle du pénis ; l'exj rateur passe difficilement à ce niveau. Légers ressauts égalem dans la région périnéale. On passe des bougies ordinaires nos 16, 18. Nouveau lavage de l'urèthre et de la vessie.

5 juin. — On passe le n° 21. Mêmes précautions antiseptiques.