Le gonflement a beaucoup diminué

3 décembre. — Il part en convalescence.

19. — Le liquide de l'hydrocèle s'est en partie reproduit; les deux ssticules sont toujours indurés et bosselés ainsi que les épididymes. uile de foie de morue, iodure de fer. — Localement: emplâtre de igo et suspensoir.

Obs. DCCX. — Hijdrocéle vaginale gauche et kyste hématique du ■slicule droit. Ponction et injection iodée du côté gauche : castration

droite. — Garnier (Pierre), trente-trois ans, orfèvre, entre le 14 l'é- :ier 1887, au n° 23 de la salle Nélaton. Homme robuste, n'ayant

jamais toussé et n'ayant rien dans l'hérédité. Blennorrhagie c duré trois semaines; pas d'orchite. Au mois de novembre der: chancre de la verge qui n'a pas été traité et qui n'a été suivi jus présent d'aucun accident. 11 prétend avoir depuis la naissance ('; deux tumeurs des bourses pour lesquelles il vient nous trouver.

Ces deux tumeurs ont un volume si considérable qu'elles cendent jusqu'à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen cuisses. Celle de gauche qui est fluctuante et manifestement trai cide à la lumière est ponctionnée, et la ponction donne iss 250 grammes d'un liquide jaune citrin absolument semblable à < des hydrocèles. Elle est suivie d'une injection iodée.

Celle de droite paraît solide. La peau a conservé sa colora sa souplesse, sa mobilité, son élasticité; pas d'œdème de voisin pas d'inflammation ni de vascularisation. Au toucher, la tur est bosselée, dure, charnue, de consistance fibreuse il part ui deux points où l'on perçoit une fluctuation douteuse. Pas de leurs spontanées, ni à la pression, mais la tumeur est fort gên par son volume et son poids, au point que le malade ne peut vailler. Le cordon est sain, rien du côté de la prostate et des < cules séminales. On prescrit le repos et l'iodure de potassium , de diminution de la tumeur. Avec un gros trocart, on fait une p tion en un point qui paraît fluctuant; il ne s'écoule que quel gouttes de liquide roussâtre.

5 mars. — Anesthésie, lavage de la région avec la solution < septique. Incision en avant de la tumeur dans une étendue de 6 * timètres : écoulement de liquide sanguin, couleur chocolat. La a nale est considérablement épaissie, d'apparence grisâtre. P l'enlevons par dissection ainsi que le testicule et l'épididyme qui comme enclavés dans son épaisseur, après avoir au préalable p deux pinces sur le cordon et sectionné celui-ci au-dessous d'e Réunion de la partie supérieure de la plaie avec sept points de su métallique; tube à drainage à la partie déclive; pansement i( formé et au sublimé ; les pinces placées sur le cordon sont lais à demeure pendant quarante-huit heures.

Examen macroscopique. — Le testicule étaitentouré d'une vagi à parois très épaisses renfermant un épanchement sanguin é lui-môme; or, une ponction exploratrice pratiquée plusieurs j< avant l'opération n'avait guère donné issue qu'à quelques gou de sang et à de la sérosité analogue au liquide de la vaginale.

La fièvre s'élève vers le second jour au-dessus de 38°. Le pai ment est défait: une rétention de pus s'est effectuée au niveau l'extrémité supérieure de la suture : avec une sonde cannelée n agrandissons l'ouverture : il s'écoule quelques grammes d'un liqi séro-purulent.

12 mars. — La veille, le malade a été pris, sans cause apparente, 'un violent point de côté droit; le lendemain à la percussion, on Dnstate de la matité à la base au niveau de la ligne axillaire et on ntend un souffle bronchiqueau-dessous de l'épinede l'omoplate dans ne région de la largeur de la main.

13. — Crachats visqueux, rouges, un peu ambrés; au souffle bronhique se mêlent de petits râles crépitants. État général mauvais, ésicatoire à droite. Todd, potion cordiale.

15. — T. 39°, les petits râles crépitants sont remplacés par de gros lies sous-crépitants.

24, — La situation s'était améliorée assez rapidement; tous les gnes pulmonaires n'avaient pas cependant complètement disparu, >rsque, hier, le malade a été repris par le point douloureux; le latin il a rendu des crachats sanguinolents bien aérés, non pneuioniques, coïncidant avec de la matité, de l'absence de vibrations îoraciques et de l'égophonie. Étant donnés les symptômes pulmoaires antérieurs, la persistance de gros râles sous-crépitants auîssus des limites de l'épanchement et les hémoptysies, le diagnostic i tuberculose est porté.

Le malade a maigri beaucoup depuis son opération, sa face est ïvenue pâle. La plaie est complètement cicatrisée. L'hydrocèle du Hé gauche s'est reproduite à moitié. — Passage en médecine i 8 avril.

E. — Hématocèles.

Une seule observation, à laquelle il faut ajouter la précéante, pour laquelle nous avons pratiqué la castration, .ndis qu'ici nous nous sommes borné à l'incision avec attoyage soigné de la poche et suture consécutive.

Le motif de cette différence dans le traitement chirurgical e ces deux hématocèles est que la première était fort ncienne, tandis que la seconde datait seulement de huit lois : elle avait par conséquent les parois infiniment moins paisses.

Obs. DCCXI. — Hématocèle du scrotum. Incision. Guérison. — tauvaire (Louis), soixante-trois ans, fondeur, entre le 11 janvier Î87, salle Cloquet, n° 7. A l'âge de vingt-deux ans, deux blennorrhaes successives, mais de courte durée. Pas de syphilis, ni de rhulatismes. La santé générale a toujours été satisfaisante. Il y a huit lois, sans cause appréciable, le côté droit des bourses s'est tuméfié, i tumeur a acquis le volume qu'elle présente maintenant en l'es-

pace de deux ou trois jours. Le malade n'avait jamais eu d'orchi État actuel. — Vieillard d'une bonne constitution; le côté dr des bourses a acquis le volume du poing. La tumeur a une foiovale; sa surface est régulière, maison reconnaît en arrière et dedans le testicule; sa consistance est molle, rénitente, elle lourde et non translucide. Le côté des bourses est sain. Rien du c de l'urèthre, ni des autres organes.

29 janvier. — Incision. Issue d'un liquide sanguin. Sutures au c de Florence. Pansement à l'iodoforme et au sublimé. 17 février. — Guérison.

F. — Kyste du testicule.

Une observation.

Ce malade âgé de quarante-huit ans présentait une tume du testicule datant de deux mois et demi seulement, disaitdu volume d'une mandarine, à peine douloureuse, irrédi lible, régulière à la palpation, fluctuante et transparen

En présence de cette tumeur il y avait lieu de song à un sarcome, à une hématocèle, à une hydrocèle et enfk un kyste de l'épididyme. Le sarcome avait pour lui l'âge malade, le développement des veines du scrotum et fluctuation qui parfois, quoique fausse, donne le clian et peut être prise pour vraie. Mais la transparence, l'inl grité de la peau et l'évolution rapide obligeaient à rejeter diagnostic. L'hémalocèle à laquelle faisait penser la conlusi du scrotum, qui aurait marqué le début de la tumeur, aur été moins fluctuante et sans transparence, de plus le liqui au lieu d'être renfermé dans une poche parfaitement limit eût été dans la vaginale et l'on eût senti avec moins de nette le testicule manifestement placé au-dessous de la tume liquide. Ces dernières objections devaient être faites égal ment à l'existence d'uue hydrocèle.

Restait donc l'hypothèse d'un kyste de l'épididyme. Ma quelle était sa nature? Sur un sujet très jeuue on aurait sonj à une hydrocèle enkystée du cordon ; chez un adolescent < un jeune homme à un kyste spermatique. C'est encore cet hypothèse qui pouvait être agitée chez cet homme d'à; mûr, quoiqu'un kyste simple tût plus admissible, mais ]

ponction seule pouvait trancher la question. Elle donna un liquide opalescent dans lequel le microscope dénota la présence de petits noyaux, de granules graisseux et de sympexions, en un mot les caractères de la seconde variété des kystes spermatiques, de celle qui ne contient pas de spermatozoaires.

Obs. DGGXII. — Kyste spermatique d'origine traumatique développé au niveau de Vépididyme. Ponction, évacuation du liquide. Injection iodée. — Flavigny (Pierre), quarante-huit ans, journalier, entre le 18 juin 1887, n° 30, salle Nélaton. Pas d'hérédité. Pas d'autres antécédents pathologiques que les fièvres intermittentes contractées en Afrique il y a vingt ans. Il y a deux mois et demi, il fit une chute dans laquelle la moitié gauche du scrotum fut fortement contusionnée. Consécutivement apparut, au niveau de l'épididyme, une tumeur fluctuante du volume d'une amande qui se développa lentement et progressivement en restant indolente. Dans les derniers temps, les progrès de la tumeur ont été plus rapides, en même temps que se faisaient sentir des douleurs sourdes et lancinantes, à exacerbation vespérale.

Etat actuel. — La moitié gauche du scrotum est déformée par une tumeur du volume d'une mandarine siégeant au niveau de l'épididyme et de l'origine du cordon, les parties sus et sous-jacentes ont conservé leur volume et leur conformation habituels. Au niveau de la tumeur la peau est tendue, lisse et unie, mais ne présente ni changement de coloration, ni altération de structure. Les veines sous-cutanées sont toutefois plus appréciables, légèrement dilatées et bleuâtres. L'examen à l'aide de la lumière permet de constater que la transparence est des plus nettes. Au toucher la tumeur est bien limitée à la portion épididymaire de la glande. Le testicule et le cordon sont sains et il est facile de se convaincre qu'il n'existe pas d'épanchement dans la tunique vaginale. Toutes les tuniques du scrotum ont conservé leur mobilité. La consistance de la tumeur est liquide, franchement fluctuante en tous les points, irréductible. Pas de battement; pas de mouvement d'expansion et d'affaissement. Rien du côté du canal inguinal. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

21 juin. — Pas d'anesthésie. A l'aide d'un trocart de moyenne dimension, nous faisons à la partie centrale de la tumeur une ponction qui donne issue à 50 grammes d'un liquide transparent, opalescent, légèrement visqueux, offrant tous les caractères du contenu des kystes spermatiques. Le liquide étant évacué, nous poussons dans la poche kystique une injection de teinture d'iode, puis nous

vidons complètement le kyste. Occlusion à l'aide de la baudruch collodionnée. — Suites satisfaisantes.

Examen histologique du contenu du kyste : 1° Des granules grais seux très nombreux; 2° Des éléments dits « petits noyaux •» (Robin en quantité assez considérable; 3° Des sympexions, sans importance Il semble donc provenir de la seconde variété d es kystes spermatique! dans laquelle on ne constate jamais la présence des spermatozoïdes tout en retrouvant tous les autres éléments et caractères physique ou chimiques du sperme normal.

G. — Tumeurs du scrotum.

Deux observations, l'une d'ëléphantiasis, l'autre de myome A ce cas d'éléphantiasis nous devons ajouter celui qu nous avons mentionné ci-dessus dans l'observation DCLX1\ L'observation de myome du scrotum, qui avait le volum et la consistance d'une noisette, est extrêmement rare et s nature aurait pu être mise en doute sans l'examen histolo gique fait au laboratoire du professeur Cornil. Il dénota 1 présence de faisceaux de fibres musculaires lisses, enroulé et formant des pelotons à couches concentriques tout à fa comparables aux tuniques d'un bulbe d'oignon. Ce qui donna à la tumeur sa consistance cartilagineuse, c'étaient des ama de tissu conjonctif très dense séparant les pelotons le uns des autres.

Obs. DCCXIII. — Tuméfaction des deux testicules et éléphantias des bourses. Traitement par l'iodure de potassium. Grande amélion lion. — Melzessard (Léon), cinquante-deux ans, serrurier, entre ! 7 décembre 1888, salle Nélaton, n° 1 i . Père mort phtisique à soixant trois ans. Le malade a eu de la gourme dans l'enfance. Abcès froid seize ans au niveau du thorax. Pas de symptômes de syphili A vingt ans, la partie droite des bourses commence à se tuméfie Cette tuméfaction a augmenté peu à peu. En 188C>, aurait eu u abcès au niveau de cette tuméfaction. Cet abcès avait été ouvert l'hôpital Saint-Antoine. Peu de temps après la verge et la part gauche des bourses se tuméfient. Au mois de septembre, on fait '. circoncision. Les bourses et la verge restent tuméfiées.

Aujourd'hui, on constate un éléphantiasis assez prononcé d< bourses et de la verge. Il y a aussi un peu d'épanchement dans 1< vaginales. Les deux testicules sont volumineux; ils ont chacun ]

Dlume d'un œuf. Rien à la prostate ni aux vésicules séminales. - Iodure de potassium, 2 grammes.

26 décembre. — Les testicules ont sensiblement diminué de volume. 5 janvier. — Les testicules diminuent de volume petit à petit. Les dhérences du scrotum au niveau du testicule gauche s'accusent. 17. — Amélioration notable. Exeat. Continuera l'iodure de potasum.

Obs. DGCXIV. — M y orne de la peau du scrotum. Ablation. Guérison. )bs. publiée dans la thèse de Phelisse, Paris 1887.) — Ch..., quamte ans, cocher, 2 mai 1887 (externe). Assez bonne santé antéeure. Bronchite en 1880, de longue durée; actuellement, lésions on douteuses des sommets : matité, craquements humides, etc.

Depuis 1872, est porteur d'une petite tumeur arrondie, appendue u côté gauche du scrotum. Elle augmente lentement de volume.

État actuel. — Grosseur d'une petite noisette; pédiculée ; conistance dure, comme cartilagineuse ; peau normale, ne glisse pas ar la tumeur. — Section du pédicule; petite plaie, réunie par deux oints de suture. — Guérison par première intention. •

Examen histologique (laboratoire du prof. Cornil). — Tumeur ormée presque uniquement de faisceaux de fibres musculaires isses, enroulés et formant des pelotons à couches concentriques omme les tuniques d'un bulbe d'oignon. Les pelotons sont séparés es uns des autres par un tissu conjonctif très dense.

H. — ECTOPIES TESTICULAIRES.

Deux observations.

Chez le premier malade, l'absence du testicule droit, la louleur toute spéciale éprouvée par le malade quand on Dressait sur la tumeur, la forme globuleuse de celte dernière, aermettaient d'affirmer que nous étions en présence d'une îctopie testiculaire inguinale et non d'une tumeur ganglioniaire. Chez cet homme, les souffrances étaient devenues ellement intenses depuis quelque temps qu'il demandait à ître débarrassé de ce testicule. Ce qui nous intéressa le plus lu cours de l'opération, ce fut la double torsion du cordon sur lui-même et la bride qui serrait tellement les vaisseaux le ce dernier qu'elle avait déterminé l'infiltration hémorrhagique du testicule et un commencement de spliacèle, désordres qui permettaient d'expliquer non seulement les souffrances mais l'état inflammatoire tout particulier du sac et

de ses enveloppes. Cette torsion était exactement semblât] à celle que l'on observe au niveau de certains kystes ov riens qui deviennent souvent hémorrhagiques, sanguins < même suppurés à la suite. Quelquefois, sous l'influence i la torsion, le pédicule lui-même a de la tendance à couper et le kyste de l'ovaire à se détacher. Chez ce malad le sphacèle était favorisé par la néoformation d'une bii semblable à celles qui se forment à l'intérieur des sére ses enflammées. Cette bride avait tellement comprimé cordon qu'elle entravait la circulation artérioso-veineuse i testicule. Elle était manifestement ancienne ainsi que prouvait son organisation, peut-être même avait-elle favori la torsion du cordon à l'époque où le testicule était enco mobile et où, par suite de manœuvres de taxis, il avait ] être enroulé deux fois sur lui-même par un mouvement i rotation sur place entraînant avec lui l'épididyme. L'observ tion est donc de nature à faire comprendre comment s'opè la torsion du pédicule dans les kystes de l'ovaire, d'auta plus que, comme nous l'avons souvent observé, les pédicul tordus des kystes de l'ovaire sont presque toujours rend fixes par des adhérences périphériques solidement orgau sées. Ces adhérences pourraient être aussi bien primitiv que secondaires et servir de points d'appui à la rotation i l'ovaire, quand il n'est pas encore trop volumineux, auto de ce point fixe.

Chez le second sujet, l'absence de testicule dans le scr tum du côté gauche, la douleur vive, spéciale qu'éprouv; le malade lorsqu'on appuyait sur la tumeur, douleur ser blable à celle que produit la pression exercée sur le testicu quand il occupe sa position normale dans les bourses, pe mettaient d'affirmer, comme dans le cas précédent, que no étions en présence d'une ectopie testiculaire et non p d'une tumeur ganglionnaire ou d'une hernie. Pour rem dier à ce genre d'infirmité, les chirurgiens ont imaginé i grand nombre de moyens. Les uns ont proposé les pressio modérées de haut en bas de façon à faire cheminer peu peu le testicule et à l'amener ainsi jusqu'au fond des bourse:

'autres ont eu recours à l'application de ventouses sur le îrotum. Mais si ces modes de traitement ont donné quelques ^sultats satisfaisants, on est forcé de reconnaître que dans s plus grand nombre des cas ils ont été absolument inutiles, ous pensons, quant à nous, qu'il est préférable de mettre nu le testicule, de le dégager et de l'attirer le plus bas ossible dans le scrotum et de l'y fixer. Cette opération ne résente pas de grandes difficultés et elle est absolument vempte de dangers si l'on a soin de s'entourer de tous les myens antiseptiques qui sont aujourd'hui à notre disposion.

Obs. DCCXV. —Ectopie tesliculaire {inclusion inguinale) compliiée de hernie. Ablation du testicule. Cure radicale de la hernie. Guéson. — Georget, trente-quatre ans, boucher, entre le 24 novemre 1888 dans la salle Nélaton. Rien dans l'hérédité. Bonne santé abituelle. Seul le teslicule gauche était descendu dans les bourses,

droit s'était arrêté dans le canal inguinal. Croyant à une hernie, il vait fait usage d'un bandage. A la suite d'un effort, le testicule droit tait descendu un peu plus bas dans le canal inguinal et on avait rescrit le port d'un bandage mieux approprié. Jamais il n'avait prouvé la moindre douleur. Il y a quinze jours, à la suite d'une rande fatigue, et d'un refroidissement, le testicule en ectopie est evenu extrêmement douloureux, surtout pendant la marche et cet omme s'est vu obligé de garder le lit pendant douze jours.

État actuel. — Cette tumeur du volume d'un œuf de poule, obliuement dirigée dans le sens du canal inguinal, mate, douloureuse

la pression, est constituée par le testicule qui se dessine sous la eau mobile au devant de lui. Il est volumineux mais ne paraît pas voir subi de modifications dans sa forme, et son peu de mobilité sur ss parties profondes fait présumer qu'il a contracté quelques adhé- 3nces avec ces dernières. Cette ectopie testiculaire est compliquée 'une hernie. La pression détermine une douleur vive, spéciale, semlable à celle que produit la pression que nous exerçons sur l'autre îsticule qui occupe sa place normale dans le scrotum.

24 novembre 1888. — Anesthésie. Antisepsie de la région. Incision blique de haut en bas et de dehors en dedans, un peu plus verticale ue le pli de l'aine et correspondant à la partie centrale de ce derier. Cette incision montre que les couches profondes qui doublent 3 sac herniaire sont enflammées, vascularisées. Nous ouvrons avec irécaution le sac à sa partie inférieure d'abord et nous nous trouvons n présence d'une cavité de trois centimètres de diamètre, close de

toutes parts comme celles que l'on rencontre dans les sacs qui s< cloisonnés par l'épiploon enflammé et adhérent; nous incise ensuite le sac sur la sonde cannelée à sa partie externe et n< voyons qu'il contient exclusivement le testicule, l'épididyme et partie inférieure du canal déférent. Bien que ces organes ne remp sent guère que la moitié du sac, celui-ci ne renferme pas de liqui ce qui tient sans doute à ce qu'il a été refoulé dans la cavité abdoi nale par l'orifice de communication placé au devant du canal dé rent entre les piliers interne et externe du trajet inguinal. La sérei qui tapisse le sac est épaissie, vascularisée comme à la suite ! inflammations chroniques. Le testicule, d'un volume double de c( qu'il a normalement, ne présente pas de déformation, mais il noirâtre, comme sphacélé et adhérent aux parois du sac par sa f postérieure. Nous détachons avec soin ces adhérences et nous tardons pas à découvrir la cause de son sphacèle. La partie inférie du cordon tout près de l'épididyme est tordue deux fois sur elle-mê comme le pédicule de certains kystes ovariques. De plus, une fc bride existe à ce niveau et serre si fortement le cordon qu'i suffisait à elle seule pour interrompre la circulation dans les v< seaux afférents et efférents de l'épididyme. Après avoir dérouh cordon et sectionné cette bride, nous enlevons le sac par dissect jusqu'à l'intérieur du canal inguinal, puis nous détachons le testic après avoir fait le pincement préventif. Il ne nous reste plus al qu'à traverser le sac et le cordon dans le canal inguinal a une aiguille munie d'un fil double, à lier séparément le péritoini le cordon et à exciser la partie exubérante de cette sorte de pédici Ceci fait, la plaie est fermée par sept points de suture aux crins Florence et pansée avec la gaze iodoformée et au sublimé. — Guéris

Examen histologique. — Tous les tubes sont séparés les uns autres par des nappes d'infiltration hémorrhagique. La plu[ d'entre eux sont envahis par le sang.

Obs. DGCXVI. — Monorckidie. Testicule retenu dans la cavité ab minale, attiré et fixé au fond du scrotum. — Gassagne (Philippe), c sept ans, passementier, entre le 22 juin 1888, n° 38, salle Nélat Ce jeune homme, d'une excellente santé, robuste, vigoureux, vi nous trouver pour une ectopie testiculaire. En effet, au niveau canal inguinal, on reconnaît par le palper une tumeur du volu d'une châtaigne, légèrement ovoïde, douloureuse, sans mobi appréciable. Lorsqu'on presse cette tumeur, le malade éprouve ! sensation pénible analogue à celle qu'il ressent lorsqu'on press testicule du côté opposé. Le coït, la moindre fatigue, augmentent souffrances et ce jeune homme peut difficilement se livrer à ses oc palions. Le reste du corps est bien conformé. Aucun membre d< famille n'a présenté cette position anomale du testicule.

23 juin. — Anesthésie. Lavage antiseptique de la région préalableent rasée. Nous faisons depuis le fond du scrotum jusqu'au niveau : l'orifice inférieur du canal inguinal une incision qui correspondit au trajet du canal déférent à l'état normal et qui comprend 3 couches superficielles et moyennes du scrotum ainsi que la peau

l'aponévrose superficielle qui recouvrent le canal inguinal. Elle téresse en même temps quelques branches de la honteuse externe ri sont aussitôt pincées. Nous reconnaissons alors le testicule et Ipididyme atrophiés et recouverts par un tissu cellulo-adipeux iais que nous prenons soin de conserver. Nous refoulons ces organes îhaut en bas à travers le canal inguinal, le plus loin possible dans

scrotum, entraînant à leur suite le canal déférent qui est égaleient atrophié. Mais, en raison de cette atrophie qui porte sur la rigueur en même temps que sur l'épaisseur, il est difficile, tout en étachantles couches celluleuses qui le doublent, de faire descendre

cordon aussi bas que nous voudrions dans le scrotum. Nous )mmes donc obligé de le fixer dans celte position au moyen de uatre points de suture profonds au catgut dont les deux inférieurs xent l'enveloppe propre du testicule et de l'épididyme au fond du gfotum et dont les deux supérieurs fixent la partie inférieure du jrdon en respectant le canal déférent et ses vaisseaux à la couche sterne des corps caverneux et à la face profonde du derme. Onze oints de suture en crin de Florence servent à réunir la section de i peau et du darlos. Pansement avec la gaze iodoformée et au sulimé. — Guérison.