Guérison complète. Exeat

Obs. XLVI. — Talonalgie consécutive à une contusion du calcanéum par chute sur les pieds. — Estevin (Noël), quarante ans, garçon de magasin, entre le 2 décembre 1887, salle Nélaton, n° 11. Le 19 octobre 1887, cet homme était monté sur une échelle qui glisse à terre; il s'accroche à une anfractuosité du mur, puis se laisse tomber d'une hauteur de 2 mètres, ne peut marcher, douleur vive au niveau du talon. Ecchymoses multiples. Il reste trois semaines au lit; mais lorsqu'il essaye de marcher, il éprouve une douleur vive au niveau du talon du pied gauche.

État actuel. — Pas d'arthrite tibio-tarsienne ; pas de trace de fracture du péroné, ni du tibia; l'examen et la pression au niveau de ces différentes parties ne provoque pas de douleur. Il n'en est pas de même lorsqu'on appuie un peu fortement au niveau de la face plantaire du talon ; la pression à ce niveau est particulièrement douloureuse. 11 ne semble pas y avoir de déformation apparente de l'os, rien qui puisse faire supposer l'existence d'une fracture ou

d'un enfoncement de l'os. Lorsqu'on fait marcher le malade, on constate qu'il éprouve de la douleur, lorsqu'il essaye de poser franchement le pied gauche par terre. La station sur le pied droit n'est pas douloureuse. — Pointes de feu au niveau du talon; bain sulfureux tous les deux jours. Massage de cinq minutes tous les matins.

12 décembre. — Marche mieux; mais il boite toujours un peu et souffre du talon.

16. — Souffre moins, marche facilement en ayant soin d'attacher sous le pied une chaussure sur laquelle le talon ne porte pas. — Exeat le 19.

Obs. XLVII. — Contusion du pied. Guérison. — Dubois (Charles), trente-trois ans, grainetier, entre le 7 janvier 1887, salle Nélaton, n° 37. Homme bien portant, un peu alcoolique. A eu le pied contusionné violemment le 8 janvier par la roue d'une voiture de laitier qui est passée très vite sur l'extrémité des métatarsiens droits.

État actuel. — Ecchymose très marquée sur tout le dos du pied. Gonflement œdémateux, douleurs très vives spontanées et à la pression. Pas de fracture. Pas de plaie, à peine une légère érosion épidermique. — Compression ouatée. Immobilisation.

Quelques jours après, frictions à l'alcool et massage. — Sort guéri le 27 janvier.

IL — Plaies contuses.

Obs. XLVIII. —Deuxp laies pénétrantes du cerveau par coup de canon de revolver. Mort le septième jour . — Lotrer (Catherine), vingt-huit ans, domestique, entre le 6 janvier 1888, salle Denonvilliers, n° I. Cette jeune fille a été assaillie ce matin par un homme qui a déchargé sur elle son revolver, et saisissant l'arme par la crosse l'a frappée à grands coups avec l'extrémité du canon.

Nous constatons :

1° Un orifice circulaire de 10 millimètres de diamètre environ siégeant sur le front au niveau de la racine des cheveux, un peu à droite de la ligne médiane. L'orifice est béant, et on aperçoit la substance cérébrale à une profondeur de 5 à 6 millimètres. Un stylet introduit au niveau de cet orifice, par le médecin qui a donné les premiers soins, avait pénétré à 12 centimètres. Dans cette plaie, on avait trouvé le guidon du revolver;

2° Au même niveau, sur la ligne médiane, une plaie à l'emportepièce, circulaire, n'intéressant que les téguments. Le fragment de peau sectionné est resté en place ;

3° Au même niveau encore, à gauche de la ligne médiane une

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plaie circulaire avec perte de substance de la peau, enfoncement d'une portion du frontal analogue à une couronne de trépan. La dure-mère est déchirée et on aperçoit un peu de substance cérébrale;

4° Une déchirure transversale de la paupière supérieure droite avec épanchement sanguin assez douloureux dans le tissu cellulaire palpébral. L'œil est atteint. La cornée est déchirée légèrement à, la partie supérieure. La chambre antérieure de l'œil est en partie vidée et il nous semble apercevoir un lambeau d'iris faisant hernie;

5° Une plaie oblique au niveau du bord orbitaire inférieur gauche, accompagnée d'une fracture sous-jacente de l'os malaire;

6° En outre, nous trouvons des plaies superficielles plus ou moins obliques, et n'intéressant que les téguments dans la région parotidienne, la région temporale gauche, et dans la région occipitale.

Il y a par places un peu de décollement du cuir chevelu. — Les plaies sont lavées au sublimé (excepté la partie profonde des plaies pénétrantes). Les cheveux sont rasés, et on fait un pansement à l'iodoforme. L'œil est lavé au sublimé au 2000e et pansé à l'eau boriquée.

Nous examinons alors les autres organes. La face est un peu œdématiée, surtout au niveau de la joue droite où on trouve des grains de poudre dans les téguments. Écoulement séro-sanguinolent par les narines. Il n'y a pas d'autres traces de traumatisme.

La malade a eu une syncope aussitôt après le premier coup. Elle est maintenant dans un certain état de stupeur : pas de vomissements, pas de paralysies, pas de troubles de la sensibilité. Dans la journée, lourdeur de tête : douleurs dans l'œil droit et le front du même côté. Quelques vomissements : pas de délire.

7 janvier. — Amélioration. Les réponses sont nettes. Les douleurs diminuent, les vomissements ont cessé, pas de constipation, pouls normal.

8. — L'amélioration semble continuer. Pas de symptômes cérébraux.

9. — Les règles ont apparu cette nuit. Elle ne souffre pas, a faim, ne vomit pas, n'est pas allée à la selle depuis deux jours. Quelques frissonnements légers de temps en temps. Le pouls est normal : pas de ralentissement, pas d'irrégularités.

Elle a eu des cauchemars, mais pas de délire pendant la nuit. Le pansement est fait dans la journée. Il n'y a pas de pus. Les plaies ont bon aspect. La substance cérébrale apparaît un peu rosée. L'œil est en bon état. La cornée est redevenue brillante.

Le soir un peu d'agitation. La température s'élève.

10. — Douleurs dans la tête au niveau de la première plaie. Gémissements plaintifs et monotones; pas de vomissements. L'intelligence est nette.

11. — Agitation, cris plaintifs : la malade veut se lever, elle délire par moment : pas de vomissements ; pas de paralysies, ni de contractures ; irrégularité du pouls.

12. — Même état : constipation; pas de paralysies. Les réponses sont encore nettes et l'intelligence paraît saine, du moins la plus grande partie du temps.

13. — Agitation extrême pendant la nuit; ce matin abattement; la malade ne répond pas aux questions; pas de paralysies; quelques vomissements dans la journée ; mort le soir. — L'autopsie n'a pu être faite par nous.

Obs. XLIX. — Plaie contuse du cuir chevelu. — Carpentier (Jules), trente-sept ans, polisseur, entre le 25 juillet 1887, salle Nélaton, n° 23. Léger degré d'alcoolisme. Le 24 juillet, à neuf heures du soir, étant ivre, chute dans un escalier. Hémorrhagie assez considérable.

A son entrée. — Sur le pariétal droit une plaie en équerre, mesurant 4 centimètres sur chaque branche : le cuir chevelu est décollé dans une certaine étendue, toute la région environnante est gonflée et douloureuse à la pression. — Pansement au sublimé. — 11 existe en outre au-dessus du sourcil gauche une plaie linéaire d'un centimètre de longueur, avec épanchement sanguin. — Occlusion avec la baudruche et le collodion iodoformés.

26 juillet. — Insomnie, céphalalgie, pas de délire. T. M. 39°, 5. T. S. 39°, 5; tuméfaction de toute la région contuse. Suppuration assez abondante. — Pansement, 1 gramme de sulfate de quinine.

28, — Pansement, il existe surtout de la tuméfaction à la partie postérieure de la plaie. La pression à ce niveau est douloureuse et fait sourdre un peu de pus. — Drainage. Pansement iodoformé. T. M. 39°,4. T. S. 38°,2.

30. — Va mieux : les bords de la plaie sont réunis sur la partie moyenne. T. M. 37°. T. S. 37°,2.

1er août. — Pansement.

3. — La plaie du sourcil est réunie, il persiste un peu d'induration. La plaie du cuir chevelu est presque réunie, sauf aux extrémités, peu de suppuration. — Guérison le 9.

Obs. L. — Plaies confuses du cuir chevelu. Hématome de la région malaire gauche. Guérison rapide. — Calet (Nicolas), forgeron, entre le 17 janvier 1887, salle Nélaton, n° 26. Ce malade nous raconte qu'il est tombé, hier soir, dans la rue, étant légèrement pris de vin. Pas de perte de connaissance, mais hémorrhagie assez abondante par des plaies de tête. Hémostase chez un pharmacien par des rondelles d'amadou.

État actuel. — Plaies contuses de tête, siégeant Tune à la région frontale, l'autre à la région pariétale gauche ; peu profondes, intéressant à peine l'épaisseur du cuir chevelu, d'une longueur de 3 cen-

timètres chacune. A la région malaire droite, tuméfaction du volume d'une grosse noix, de teinte ecchymotique, crépitante, due à un hématome sous-cutané. — Pansement des plaies de tête, après avoir rasé leur pourtour, avec de l'iodoforme et du sublimé. Compression de l'épanchement sanguin de la face.

22 janvier. — Disparition presque complète de l'hématome. Cicatrisation avancée des plaies de tête. — Même pansement.