RÉSULTAT
A blation.
Résection partielle de l'os.
Incision.
Ablation du séquestre.
Incision.
Extraction Ablation.
Autoplastie.
Incision.
Grattage.
Incision.
Grattage.
Fibro-lipome de l'avant-bras.
Tumeur à niyéloplaxcs du cubitus.
Panaris de l'index.
Panaris et nécrose de la première phalange.
Panaris.
Abcès de la main.
Phlegmon des gaines de? fléchisseurs.
Abcès de la main.
Phlegmon dill'us de la main.
Phlegmon de la main.
Corps étranger de la main .
Fibrome cutané de l'éniinenec thénar.
Fibrome du dos de la main.
Fibro-chondrome de l'index.
Chondro-sarcome de l'annulaire.
Papillonie ulcéré du dos de la main.
Epithélioma de la paume de la main.
Sarcome du dos de la main.
Syndactylie congénitale.
Syndactylie accidentelle.
Adénite inguinale suppurée.
Abcès froid de la face interne de la cuisse.
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STATISTIQUE
STATISTIQUE
Statistique. — Considérations générales
Ce tome VIII renferme les Leçons faites à notre clinique du samedi ; les obse/'vations des malades ayant été traités dans notre service pendant les années 1887 et 1888, et les tableaux des opérations qu'ils ont subies; enfin, les tableaux des gastrotomies pratiquées tant à l'hôpital que dans notre clientèle pendant les années 1888 et 1889.
11 nous paraît utile de donner, comme dans les volumes précédents, un court aperçu de ces matières.
La première pautie contient une vingtaine de leçons dont nous avons déjà énuméré les sujets dans l'Introduction : aussi pensons-nous qu'il est oiseux de les donnerici.
Dans la plupart de ces Leçons nous avons insisté tout particulièrement sur l'utilité du morcellement dans l'ablation des tumeurs, méthode que nous avons démontrée nous être propre; sur les grands avantages que l'on retire de l'hémostasie préventive, temporaire et définitive pratiquée à l'aide des pinces de différents modèles construites sur nos indications et figurées à la fin du tome précédent.
Nous croyons devoir également attirer l'attention du lecteur sur la Leçon qui traite des kystes du parenchyme utérin, entité morbide bien distincte des tumeurs fibro-kystiques, ainsi que sur celle qui a trait à une question toute d'actualité : le parallèle entre la castration utérine et la castration tuboovarienne, la première nous paraissant beaucoup plus souvent indiquée que la seconde.
Signalons également la technique de l'hystérectomie vaginale telle que nous l'avons exposée au Congrès de Berlin de 1890.
La deuxième partie de ce tome renferme 1009 observations, rapportées avec détails.
Sur ces 1009 malades, 53b' ont subi des opérations qui se répartissent de la façon suivante : 1 1 1 pour abcès chauds ou froids, ou pour phlegmons; 153 pour petites tumeurs (grenouillettes, polypes, adénomes, adénopathies, exostoses,
angiomes, fibromes, lipomes, kystes, etc.); 126 pour des affections plus sérieuses, telles que hémothorax, fistules pleurales, caries costales, mastoïdites, rétrécissements, pseudarlhroses, anévrysmes, pieds bots, syndaclylie, bec-delièvre, hernies étranglées ou irréductibles, calculs biliaires ou vésicaux, épithéliomas, etc.; 14 6 pour des affections graves des viscères, des os ou des articulations ayant nécessité de larges ablations, des arlhrotomies, des résections, des ostéoclasies, des amputations.
Sur ces 536 opérés le chiffre des décès ne s'élèvepas à plus de 12, dont 5 seulement sont directement imputables à l'intervention et sont survenus : 4 par choc traumatique et 1 par méningite. Les 7 autres malades ont succombé : 2 aux progrès de la cachexie, 1 à la persistance de l'inanition, 3 à des accidents pulmonaires dus à un défaut de surveillance, et 1 à des complications rénales que rien ne faisait prévoir pendant la vie.
De tels chiffres n'ont pas besoin de commentaires.
Presque tous ces malades ont été endormis avec les mélanges titrés d'air et de chloroforme suivant la méthode imaginée par P. Berl, au moyeu d'un appareil construit par Mathieu sur les indications précises du Dr R. Dubois, l'habile préparateur de P. Bert au laboratoire de physiologie expérimentale de laSorbonne.
Il se compose essentiellement, ainsi que le montre la figure 17, d'un piston plongeur, d'un récipient à chloroforme, d'un cadran régulateur et d'un masque inhalateur.
[1 faut, pour le faire fonctionner, commencer par remonter le piston plongeur au moyen du papillon A qui se trouve à la partie supérieure et que l'on relève en le serrant entre les doigts.
Le récipient qui doit contenir le chloroforme est ainsi dégagé : on y verse le chloroforme par l'entonnoir B jusqu'à ce que le récipient soit plein, puis, en tournant la manivelle on amène la surface inférieure du piston en contact avec le chloroforme. On allume alors la petite lampe à alcool C qui
a pour but d'activer l'évaporation du chloroforme et d'empêcher la réfrigération.
Le cadran régulateur D est amené sur l'index 10 pour assurer le mélange de 10 parties de chloroforme pour 100 parties d'air.
Fig. 17. — Machine à ancsthésier du Dr R. Dubois.
On applique alors le masque inhalateur E et on tourne la manivelle toujours dans le même sens, de droite à gauche, pas un mouvement lent et régulier qui fait descendre progressivement le piston plongeur dans le récipient d'où il chasse la quantité voulue de chloroforme dans le vase barboteur.
Suivant les cas, une fois l'anesthésie produite, on peut,
pour la facilité des opérations sur la face, substituer au masque, soit le tube buccal F, soit le tube nasal G.
Dès que la résolution complète est obtenue (ce qui a lieu au bout de 7 à 10 minutes au maximum), on fait tourner le cadran du régulateur sur le n° 8 (mélange à 8p. 100) sans interrompre le jeu de la manivelle. Si l'opération doit être de longue durée, on substitue, après cinq minutes environ, le n° 6 (mélange à 6 p. 100) avec lequel l'anesthésie est maintenue sans danger pendant toute la durée de l'opération.
11 est possible que, pendant l'opération, la provision de chloroforme s'épuise, ce qui sera indiqué par la pénétration totale du plongeur dans le récipient. 11 suffit alors de le relever, comme il a été indiqué plus haut, et de remplir le récipient d'anesthésique par l'entonnoir.
Notons un point important : il faut, qu'il s'agisse d'un adulte, d'une femme ou d'un vieillard, commencer par le mélange à 10 p. 100, en ayant soin de changer ensuite la proportion, dès que l'anesthésie est complète.
Suivant le plan général de nos Cliniques, nous avons divisé nos observations par groupes étiologiques, par systèmes et par régions : nous allons les passer rapidement en revue.
Les plaies par instruments piquants et tranchants se sont compliquées une fois d'un hémothorax dont la guérisonn'a été obtenue que par trois thoracentèses et une autre fois d'emphysème sous-cutané, qui, après avoir envahi la moitié du thorax, a peu à peu disparu sans amener d'autres complications.
Quelques-unes de ces plaies ont été également le siège d'une hémorrhagie artérielle ou veineuse que nous avons facilement arrêtée à l'aide de nos pinces.
Autrefois il était fréquent de voir, à la suite des contusions et des plaises contuses, des lymphangites, des phlegmons, de vastes fusées purulentes, de la gangrène même : actuellement, grâce aux pansements antiseptiques, nous voyons ces sortes de blessés guérir sans complications, ou lorsque cellesci surviennent, sans d'ailleurs être imputables au mode de traitement, guérir aisément.
Et en effet, sur 78 malades ressortissant à cette catégorie
nous ne trouvons comme complications que : 1 pleurésie,
1 péritonite, 5 hématomes, 1 lymphangite, 4 abcès, 1 névralgie du talon, 1 encéphalite, 1 gangrène des phalanges.
Ces complications n'ont pas entravé la guérison du blessé, hormis l'encéphalite, ce qu'explique l'extrême gravité des désordres produits par l'agent contondant.
Comme pour les malades des années précédentes nous avons incisé, lavé et pansé antiseptiquement les collections sanguines, dont la guérison était ainsi beaucoup plus rapide. Nous nous sommes également borné à régulariser dans certains cas graves les phalanges écrasées.
Les plaies par arrachement et les morsures n'ont nécessité qu'une amputation du bras dont les suites ont été excellentes. Notons également plusieurs réunions par première intention de plaies par morsures.
Fidèle à notre principe de ne pas extraire les projectiles lorsqu'ils ne sont pas aisément accessibles, nous avons traité par l'abstention 6 blessés de coup de revolver : ils ont guéri sans incidents, quoique l'un eût une plaie thoracique et l'autre épigastrique. Chez 3 autres atteints de plaie du membre supérieur, la netteté du siège de la balle a légitimé son extraction. Tous ont guéri.
Sur les 9 observations de brûlures, 2 sonl dues à l'acide sulfurique et 7 à des agents variés : eau bouillante, fer rouge, etc. Chez la dernière une opération autoplastique a libéré les doigts réunis.
Sur les 10 syphilitiques soignés dans nos salles, 3 avaient des accidents primaires et 7 des accidents tertiaires, que le traitement spécifique a heureusement modifiés.
Comme dans les statistiques précédentes, les maladies du système osseux occupent une place importante.
Sur lés 99 cas de fratures, il y en a 7 qui ont présenté une gravité particulière et ont amené la mort avant toute intervention : 3 fractures multiples, 1 broiement du thorax,
2 fractures du crâne et 1 fracture du bassin. Chez les autres blessés la consolidation a été satisfaisante, grâce aux appareils plâtrés des différents modèles figurés dans le tome VI
de nos Cliniques, et, pour les fractures de cuisse, par l'appareil de Hennequiu.
Un paragraphe spécial est consacré aux conséquences éloignées des fractures : il contient \ observation d ostéopériostite et \ de pseudarthrose, qui ont guéri par une intervention sanglante: grattage dans le premier cas, suture osseuse dans le second.
Les 27 cas à? inflammations du tissu osseux (périoslites, ostéites, caries, nécroses), ont nécessité de nombreuses interventions dans lesquelles notre pince-gouge et notre polytritome figurés dans les tomes V et VI, nous ont été d'un grand secours, la première pour la résection des os plats, le second pour les os longs : aucun échec n'est imputable à l'intervention dans cette série de malades, car si deux ont succombé., c'est l'un par les progrès de la cachexie longtemps après, et l'autre par méningite tuberculeuseplusieurs semaines après un évidement du calcanéum fait par l'un de nos confrères.
Mentionnons également la grande fréquence de l'ostéite des maxillaires, 6 cas sur 27.
Parmi les 20 néoplasmes osseux, 7 siégeaient sur les maxillaires, 3 sur les os du membre supérieur, 10 sur ceux du membre inférieur.
Ces tumeurs des maxillaires présentent toujours un grand intérêt au point de vue de leur nature et de l'utilité d'une intervention précoce et large: ce sont les principes qui guident notre conduite en pareil cas, et qui nous ont valu encore, ces deux années, 5 succès sur 7.
Plusieurs tumeurs des autres parties du squelette ont présenté un intérêt suffisant pour être moulées et déposées dans notre collection particulière du Musée Saint-Louis.
Les maladies des articulations, au nombre de 102, se répartissent en: entorses 15; luxations 18; contusions 18; arthrites 31 ; hydarthroses 6 ; tumeurs 7 ; synovites 7.
Les luxations de l'épaule ont été les plus fréquentes (10) et réduites soit par le procédé de Kocher (de Berne), que l'on trouvera figuré dans le tome VI, soit par la méthode de
force : une fois nous avons fait usage de l'appareil de Jarvis, rgalement représenté dans le tome 1".
Sur 31 observations d'arthrites nous devons menlionner 1 6 interventions pour tumeurs blanches, donl 2 arthrectomies, 9 résections et 5 amputations. Ces opérations autrefois si graves n'ont entraîné avec elles aucune complication : ces succès sont dus h une stricte application des règles de l'antiseptie.
Les articulations le plus souvent atteintes étaient le coude et le genou, ce dernier principalement, ce qui contribue à rendre plus satisfaisante encore notre statistique. Nous signalerons également comme opérations graves suivies de succès deux arthrotomies du genou, l'une pour corps étranger, l'autre pour synovite fongueuse.
Parmi les 12 malades présentant des a/fections des muscles et des tendons, 2 avaient des plaies des tendons, des ruptures musculaires, et 3 des tumeurs des muscles. Les ruptures tendineuses, qui siégeaient à l'avant-bras et àlamain, ont été traitées avec succès par la ténorrhaphie ; les ruptures musculaires (deltoïde, biceps, muscles épithrochléens, masses sacrolombaires) ont rapidement guéri parla compression et le massage; quant aux trois tumeurs (fibrome, lipome, myxosarcome), l'ablation large en est venue facilement à bout.
Sept observations ressortissent aux affection s du système nerreux. Trois de ces malades nous ont obligé à les opérer : l'un pour une tumeur cérébrale ; l'autre pour une névrite du maxillaire inférieur, le troisième pour une paralysie des nerfs médian et cubital après leur section par un morceau de verre. Chez ce dernier, absolument privé de l'usage de sa main, nous avons vu l'influx nerveux revenir dans le bout périphérique après réunion, par suture, des deux segments divisés.
L'existence de services spéciaux fait que nous n'avons eu à traiter que 29 malades atteints de lésions des organes des sens et principalement du nez et des oreilles.
Parmi les premières, il nous faut signaler surtout les polypes muqueux qui chez l'un d'eux étaient tellement nom-
breux et avaient une telle tendance à la repullulation, que nous dûmes l'opérer par une voie artificielle, c'est-à-dire en incisant le nez sur toute la longueur du sillon naso-j.ugal : l'ablation fut alors aisée et les polypes ne reparurent plus.
Chez deux sujets atteints d'épilhélioma des fosses nasales, nous avons agi largement, mettant en application les trois règles formulées par nous à propos des opérations sur la bouche : faire l'hémostasie préventive, ouvrir largement les narines, empêcher le sang de couler dans la gorge : delà sorte on peut opérer avec facilité et sans crainte de voir le sang déterminer de la gêne respiratoire par son introduction dans les voies aériennes. Chez uos deux malades l'opération ainsi conduite a permis d'enlever toute la production néoplasique et les plaies se sont réunies par première intention : malheureusement quelques jours plus tard, le premier, vieillard dans un état général mauvais, a succombé à des accidents cérébraux.
Parmi les maladies de l'organe de l'ouïe, citons 3 hématomes du pavillon de l'oreille et 1 suppuration des cellules mastoïdiennes, consécutive à une otite moyenne suppurée. Chez ce sujet nous avons pratiqué avec succès la trépanation de l'apophyse masloïde suivaut un procédé longuement exposé dans nos publications précédentes.
Les observations des maladies des vaisseaux sont au nombre de 14: 1 anévrysme artériel, \ gangrène par artérite, 5 angiomes, 4 varices, 3 lymphangites.
Le premier malade portait un anévrysme faux primitif de la fémorale que nous dûmes inciser largement, vicier de ses caillots et du pus qui commençait à se former : une pince appliquée sur le boutcentral du vaisseau arrêta l'hémorrhagie ; mais, par suite sans doute de la proximité d'une collatérale, au bout de quarante-huit heures d'application de nos pinces, contrairement à ce qui a lieu d'ordinaire, le caillot obturateur se détacha: il fallut pincer l'artère au pli de l'aine. La guérison suivit dès lors sa marche naturelle.
Nous avons depuis longtemps exposé les règles de traitement des angiomes, notamment dans le tome IV de nos
Cliniques : toutes les fois que la tumeur a des limites précises il faut faire son ablation avec l'instrument tranchant, après hémostasie préventive à l'aide des pinces qui seules permettent cette hardiesse; sinon c'est à l'électropuncture qu'il convient d'avoir recours. Ces deux variétés de traitement ont été appliquées avec succès chez nos 5 malades.
Les affections du tube digestif sont au nombre de 119, dont 48 pour la partie qui se trouve au-dessus du diaphragme et 71 pour celle qui est au-dessous. La première catégorie renferme surtout des maladies des lèvres, des gencives et de la langue.
Pour les lèvres, signalons un bec-de-lièvre et une atrésie buccale consécutive à une ablation d'épithélioma : ces deux malformations ont guéri par l'application des procédés auaplastiques usités en pareil cas.
Les 7 épithéliomas des lèvres, dont un de la lèvre supérieure, ont été opérés par l'instrument tranchant : chez le dernier seul la récidive s'est faite rapidement.
Les gencives et les dents ont donné 7 cas d'ostéo-périostites et 6 cas de tumeurs.
Les inflammations étaient particulièrement graves, aussi avons-nous dû faire des résections plus ou moins étendues du maxillaire inférieur, qui du reste ont donné d'excellents résultats.
Les tumeurs se composaient de 3 kystes, de 2 épulis et de 1 sarcome. Ces derniers ont été enlevés largement ; pour les kystes, la paroi osseuse a été partiellement réséquée, et la membrane interne totalement abrasée.
Les épithéliomas de la langue, yu nombre de 6, ont été enlevés d'après les règles que nous avons formulées à maintes reprises depuis la publication du tome Ier de nos Cliniques il y a dix-sept ans, et qu'eu 1891 nous avons encore exposées dans la Gazette des Hôpitaux. Nous avons tenu à reproduire ces préceptes et figurer les procédés dans ce volume, p. 025. Les autres affections de la langue sont : 1 ulcération, 1 papillome et 1 gomme ulcérée.
Les 3 cas de grenouilleites sous-maxillaires et sus-hyoï-
diennes ont été traités par l'excision de la poche suivant notre habitude : c'est le procédé le plus sûr, aussi tous nos malades ont guéri.
Parmi les maladies de la bouche signalons encore, 1 perforation accidentelle et 1 épithélioma de la Yoùte palatine.
La fistule fut fermée par une opération autoplastique par glissement dont la suture fut extrêmement facilitée par l'usage de notre chasse-fil.
Dans l'ablation de l'épithélioma nous avons mis en application les préceptes que nous avons énoncés depuis longtemps relativement à l'ablation des tumeurs de Ja face, et qui consistent essentiellement dans la conservation de la muqueuse qui tapisse les cavités de la face tout en enlevant les parois osseuses par notre méthode de morcellement.
Les affections du voile du palais (division et épithélioma), et des amygdales (hypertrophie et épithélioma) nous ont permis, les premières de faire une application spéciale de la méthode d'hémostasie préventive et de morcellement ainsi qu'on pourra le voir par des figures placées dans le texte, les secondes d'utiliser une nouvelle pince pour l'ablation des amygdales, également représentée dans les observations.
Deux de nos 3 malades atteints de sténose de l'œsophage se sont admirablement trouvés delà dilatation forcée à l'aide d'un dilatateur à très longues branches, fabriqué par Mathieu sur nos indications : on en trouvera dans le texte un dessin.
Parmi les maladies de la portion sous-diaphragmatique du tube digestif, qui sont au nombre de 71, signalons les occlusions, les rétrécissements, les épithéliomas rectaux, les hernies, les kystes du foie, du mésentère et de la fosse iliaque.
Sur les 3 cas & obstruction intestinale, l'un a été guéri par la faradisation, l'autre a été soulagé par l'établissement d'un anus artificiel, le dernier a succombé dans un accès de suffocation par tympanisme.
Le rétrécissement du rectum, d'origine syphilitique, a été
dilaté pai' la méthode extemporauée, et des 2 cas d'épithélioma l'un, inopérable, a nécessité la colotomie lombaire, l'autre a pu être enlevé; comme c'était chez unefemme, nous avons dû fermer par quelques points de suture la fente vaginale : celle-ci s'est bien réunie.
Parmi les 21 observations de hernies, inguinales, crurales et ombilicales, 7 étaient irréductibles et 9 étranglées : toutes ont été traitées par la kélotomie et la cure radicale après avoir été soumises à un taxis modéré, la plupart dans une position que nous avons dénommée verticale renversée. Deux insuccès seulement sont à enregistrer, encore l'un d'eux est-il survenu dix-neuf jours après l'opération, alors que la plaie opératoire était réunie.
Sur les 4 kystes hydatiques du foie, 3 ont été traités avec avantage par notre méthode de suppuration. Il en a été de même du kyste du mésentère et de celui de la fosse iliaque.
Les affections des voies urinaires, au nombre de 114, tant chez l'homme que chez la femme, ont consisté surtout en cystites (26) et en rétrécissements (49) : signalons encore 2 calculs vésicaux, 1 calcul uréthral et 2 fistules vésico et uréthro-vaginales.
Les cystites ont été traitées avec un grand succès par la méthode des lavages sans sondes, telle que l'a instituée Lavaux, un de nos internes, après désinfection préalable de l'urèthre par la sonde à double courant. Cette sonde et le mandrin tubulé, obturateur de l'urèthre, sont représentés dans le texte.
Sur les 49 rétrécissements, 42 sont d'origine nettement blennorrhagique, 1 d'origine traumatique ; chez les autres la cause est impossible à spécifier. Tous ces rétrécis ont été dilatés progressivement, hormis un qui a été au préalable uréthrotomisé ; 5, atteints d'abcès uréthraux et d'infiltration d'urine concomitants, ont été incisés. Grâce aux lavages antiseptiques de l'urèthre, nous n'avons eu à déplorer aucun des accidents graves si communs autrefois, hormis dans un cas, où une arthrite sacro-iliaque amena l'ulcération d'un vaisseau.
Les deux cas de calculs vésicaux et celui de calcul uréthral ontété guéris par lalithotritie. La rupture traumatique del'urèthre a été réparée par l'uréthrorrhaphie : enfin les 2 malades atteintes de fistules vésico-vaginales se sont vues débarrassées de leur infirmité par la méthode de suture après avivement.
Les affections du testicule et de ses enveloppes sont au nombre de 42 : 1 varicocèle, 10 orchites, 6 testicules syphilitiques ou tuberculeux, 19 hydrocèles, I hématocèle, 1 kyste du cordon, 2 tumeurs du cordon, 2 ectopies testiculaires.
Le varicocèle élaitsi douloureux que nous dûmes le traiter par la castration, d'autant qu'une première opération, faite par un de nos collègues, n'avait amené aucun soulagement. Nous avons été obligé de pratiquer encore la castration pour 1 fongus testiculaire, 1 testicule tuberculeux et 1 kyste hématique du testicule; 1 seule orchite a nécessité l'incision.
L'injection iodé classique a amené la guérison de 17 hydrocèles et de 1 kyste spermatique. Chez 2 malades nous avons fait l'incision antiseptique respectivement pour 1 hydrocèle et 1 hématocèle.
Deux cas d'ectopie testiculaire ont été traités, le premier par la castration et la cure radicale d'une hernie concomiante, l'autre par l'orchidopexie. Nousn'avons aucun insuccès à déplorer chez tous ces malades.
Dans le chapitre des gastrolomies on trouvera toutes les opérations de cette catégorie: mentionnons seulement ici 1 prolapsus utérin réduit par la colporrhaphie postérieure, U cas de métrites dont 8 traités par le curettage ; 13 cas de cancers utérins, chez lesquels on a appliqué 8 fois l'évidement et 2 fois l'hystérectomie vaginale, sans avoir d'insuccès à enregistrer; 4 cas de polypes et 2 d'hypertrophie du col, 4 cas de fibromes utérins, enfin 2 cas de kystes utérins. L'extirpation a été pratiquée avec un succès complet chez toutes ces malades, excepté chez deux, atteintes de corps fibreux non passibles de l'opération.
Douze sur les 15 observations de maladies de la vulve
(abcès, kystes, molluscum, épithéliomas), ont nécessité notre intervention : incision et ablation, injection ; toutes ont guéri.
Les tumeurs du sein n'ont été qu'au nombre de 22 ces deux années-ci, dont 7 bénignes et 15 malignes. Parmi les premières l'une a été observée chez un homme.
Sur ces 22 malades 21 ont été opérées et cela sans aucune complication érysipélateuse ou autre.
Le dernier chapitre comprend les maladies des régions.
La tète y figure pour 30 observations : 3 kystes sébacés et 3 épithéliomas du cuir chevelu, 3 kystes sébacés de la face, ainsi que 1 kyste dernioïde, 1 mevus, 1 mélanome,
1 tumeur colloïde, 4 sarcomes, 1 myéloplaxome, 8 épithéliomas. Chez ces 30 malades, 26 ont été opérés : 1 seul insuccès à enregistrer, quoique nous ayons été obligé parfois de faire de très larges pertes de substance en des régions très vasculaires. Si nous avons été si heureux, nous le devons en grande partie à l'emploi des pinces hémostatiques et du morcellement.
Pour le cou nous avons à mentionner: 7 adénites aiguës ou adéno-phlegmons, 8 adénopathies chroniques, 4 furoncles,
2 anthrax, 22 tumeurs diverses.
Les abcès chauds ont été incisés et drainés; les abcès froids grattés ou injectés, les furoncles et anthrax largement incisés. Toutes ces interventions ont eu un résultat favorable : il en est de même des ablations des tumeurs, dont quelquesunes, comme les 3 thyroïdectomiesetla dissection de 3 kystes thyroïdiens, étaient particulièrement dangereuses.
Sur les G traçhèotomisês , 5 ont été immédiatement soulagés ; 1 seul, déjà asphyxiant au moment de l'opération, n'a pas pu sortir de la dépression où l'avait jeté l'ouverture de la trachée. L'un a de plus subi une laryngectomie partielle.
Les 1 7 observations de maladies du tronc se divisent ainsi : affections inflammatoires 3; contusions viscérales 1 ; déchirures du périnée 3 ; gomme 1 ; tumeurs (lipomes, sarcomes, chondromes, épithéliomas) 9. L'incision large avec pansement antiseptique nous a permis de guérir rapidement les anthrax : les tumeurs ont été enlevées par dissection ou
par morcellement : les déchirures du périnée ont été réparées par l'avivement suivi de suture profonde avec fils d'argent passés à l'aide de notre chasse-fil.
Le membre supérieur comprend 58 observations : 2 lipomes et 1 myxo-sarcome de l'aisselle, 17 abcès et 1 épithélioma de l'aisselle; 2 phlegmons, 1 anthrax et 1 lipome du bras; 4 phlegmons, 2 gommes, 1 fibro-lipome, 1 myéloplaxome de l'avant-bras ; 14 panaris ou phlegmons, 1 corps étranger et 8 tumeurs (fibromes, lipomes, enchondromes, épithéliomas) de la main ; 2 syndactylies.
Sur ces 58 malades, 56 ont été opérés: 1 seul, atteint de phlegmon de la main, a succombé à des complications urinaires, c'est-à-dire étrangères à l'intervention.
Au membre inférieur nous comptons: 5 adénites de l'aine; 1 abcès froid, 1 fibrci-sarcome de la fesse ; 1 abcès,
1 cas de tuberculose du moignon ; 1 fibrome et 1 sarcome de la cuisse; 1 adénite poplitée, 1 lipome du genou, 3 genu valgum; 4 phlegmons, 1 moignon douloureux, 1 sarcome de la jambe ; 1 cas de tarsalgie, 1 mal perforant, 12 ongles incarnés, 5 phlegmasies du pied ainsi que
2 gangrènes, 1 épithélioma et 1 sarcome ; enfin 1 pied bot; trente-six de ces maladesontété opérés et nous n'avons à enregistrer qu'un seul échec, quoique nous ayons eu à faire de graves et importantes opérations, telles que des amputations de cuisse et de jambe, des ostéoclasies, des résections, des ablations de vastes tumeurs, des tarsectomies. Tous ces succès si encourageants sont dus à l'application rigoureuse des règles que nous avons tracées de l'hémostasie préventive, temporaire et définitive; à notre méthode de morcellement, enfin à l'emploi de l'antisepsie.
La TROISIÈME ET DERNIÈRE PARTIE OU APPENDICE Comprend
les opérations de gastrotomies pratiquées pendant les années 1888 et 1889 et qui forment la huitième série.
Elles sont au nombre de 402 et portent à plus de 1,500 le chiffre des opérations de ce genre de 1864 au 1er janvier 1890.
Voici comment elles se répartissent 34 tumeurs liquides ou solides des ovaires, des trompes, des ligaments larges, dont 127 enlevées par lavoie abdominale avec: 124
4 par la voie vaginale avec 4
181 tumeurs liquides ou solides du corps de l'utérus, dont 20 enlevées par l'hypogastre avec. ... 18
6 par l'hypogastre et le vagin 6
lo7 par le vagin 157
13 tumeurs du mésentère 10
12 tumeurs du péritoine 9
8 tumeurs du bassin 7
1 tumeur de la paroi abdominale. . 1
10 tumeurs du rein 10
2 tumeurs de la vessie 2
11 tumeurs du foie et la vésicule
biliaire 11
4 tumeurs de l'estomac 3
19 tumeurs de l'intestin 18
