I. — Fractures simples

Vingt-six observations qui se subdivisent en :

1° Fractures de l'extrémité supérieure 2

2° Fractures du tiers moyen, et de l'union du tiers moyen

avec le tiers inférieur 10

3° Fractures de l'extrémité inférieure (sus-malléolaires

et bi-malléolaires) 14

Des deux fractures de l'extrémité supérieure de la jambe, la première est de cause directe (chute sur le bord d'un trottoir), et l'autre indirecte (chute sur le côté, le pied étant pris dans une dépression du sol).

Le premier malade était un vieillard de soixante-douze ans ; malgré cet âge avancé, malgré une tendance au chevauchement du fragment supérieur, malgré, enfin, le siège de la fracture, la consolidation se fit dans l'espace de deux mois, de même que pour le second blessé. Nous n'avons donc pas vu se produire ici de retard de consolidation, comme cela arrive trop souvent dans les fractures de l'extrémité supérieure de la jambe.

Les fractures du tiers moyen et du segment inférieur

adjacent sont directes et indirectes. Les fractures de causes directes, au nombre de deux, ont eu pour agent une roue de voiture. Les autres indirectes se sont faites soit par le mécanisme de la flexion, le pied restant fixé par un obstacle quelconque; soit par celui de la rotation, la partie supérieure du corps tournant pendant que le pied reste en place.

Enfin, dans deux cas, le mécanisme a été impossible à établir.

Parmi ces fractures, trois sont transversales, quatre obliques, et trois angulaires ou en V. Chez l'un des malades, la pointe du V avait de la tendance à perforer des téguments.

Chez tous ces malades, nous avons appliqué un appareil plâtré, soit immédiatement, soit au bout de quelques jours, pendant lesquels la jambe était dans une gouttière ou un autre appareil tel que le Scultet. La consolidation s'est faite chez tous d'une façon satisfaisante.

Les fractures de jambe de la troisième catégorie (fractures sus-malléolaires et bi-malléolaires) ont été produites toutes par des causes indirectes, et c'est presque toujours par le mécanisme d'une chute dans laquelle le pied se trouve pris sous le corps, qu'elles ont été faites.

Le trait de solution de continuité était transversal et sans pénétration, excepté chez la malade de l'observation CCX1X, où il semblait qu'il y eût pénétration.

Nous devons noter, dans certains cas, une chute du pied en arrière entraînant le plateau tibial, qui aurait pu faire croire à une véritable luxation; c'est là, au reste, une déformation assez habituelle et qui demande une attention toute particulière pour réduire la f'raclureetla maintenir en bonne situation.

Au reste, nous n'avons aucune complication à signaler, hormis un peu de delirium tremens chez un des blessés.

Obs. CCI. — Fracture de la jambe gauche au tiers supérieur, chez un vieillard de soixante-douze ans. Appareil plâtré. Consolidation satisfaisante. — David, soixante-douze ans, journalier, entre le 6 février 1887, salle Nélaton, n° 2. Quelques heures avant son entrée, le malade s'est fracturé la jambe gauche en tombant de sa hauteur sur le rebord d'un trotioir. Le trait de la fracture siège au niveau de la

jonction des tiers supérieur et moyen du tibia : il est très oblique en bas en dedans. Le fragment supérieur tend à faire hernie sous la peau. Le trait de la fracture du péroné est élevé : il siège vers le tiers supérieur de cet os.

7 février. — Appareil plâtré, quoiqu'il n'y ait pas grand déplacement; cependant, on doit recourir à l'application d'un tampon à la partie antérieure du tibia pour refouler le fragment supérieur.

Huit jours après, on constate qu'il existe un écart entre les fragments du libia. — Nouveau plâtre maintenu jusqu'au 25 mars, puis appareil silicaté, et consolidation sans déplacement ni raccourcissement.

Obs. GCII. — Fracture de la jambe droite à la partie supérieure. Appareil plâtré. — Retler (Émile), quarante ans, camionneur, entre le 28 novembre 1887, salle Nélaton, n° 3. Le 28 novembre, au soir, cet homme en courant met son pied dans une dépression du sol et tombe sur le côté gauche : il ne peut se relever. On l'amène à l'hôpital. — Le membre inférieur est mis dans une gouttière.

29 novembre. — A la visite, on constate une impotence fonctionnelle complète du membre inférieur droit. A un travers de main au-dessous de l'articulation du genou existe une dépression au niveau de la face antéro-interne du tibia. Crépitation. Epanchement sanguin assez étendu. Ecchymose de toute la partie moyenne de la jambe. Il existe à peu près à la même hauteur un point très douloureux sur le trajet du péroné; il est impossible de déterminer s'il y a véritablement fracture de l'os. Pas de crépitation ni de déplacement. — Le membre est remis dans une gouttière et dans un hamac, après avoir été entouré de compresses d'alcool camphré.

4 décembre. — Le gonflement du membre a diminué. On réduit sans difficulté la fracture qui ne présente d'autre déplacement qu'une dépression assez marquée. La fracture du péroné est manifeste. — Appareil plâtré composé d'une attelle postérieure et d'un étrier.

8 janvier. — On enlève l'appareil plâtré; il existe un œdème assez dur de tout le membre inférieur. La consolidation est incomplète. Raideur dans l'articulation du genou.