GI
lu'ite ais'uë -nitc d'une laie piMicaiile).
' hrite ai£fuë
ui le d'une
laie pén:
hntc.
MARCHE
DE LA MALADIE
TRAITEMENT
Pas de tendance à la Immobilisation de suppuration. l'articulation avoi-
La lièvre disparaît au I un aiiparoil inaïunbout de quatre' vible pcMMUi'tlai}!
jours. les panseiuonls
Pas de tendance à la suppuration.
hrite fouueuse cliroique.
Suppuration abondante. Douleur Irès-vive, niterdisant l'usaLj'o de toute la nuiiu.
1 hrite défor lante avec oiissée ; uë.
Immobilisation complète de l'articulation, (lalaplasmcs.
Le 2 niai, amputiilion ilu dois't. Ri'union imuuîdiate. Pansement simple.
Ou ôte les points do suture le 9 mai.
.\ucun.
ETAT DU MALAliE au moment
DE LA SORTIE
Mouvements des doig'ts possibles.
Douleurs iusig'nilian tes.
Rougeur et gonllement disparus.
Plaie cicatrisée.
Toniques :
alcool , foi et
qiiinrpiina.
Pendant son séjour dans le service, on ne constate ni augmentation ni amé lioration notable dans la maladie
Repos, bains, lotions iodées , douches sulfureuses.
Plaie cicatrisée. Gonflement peu appréciable.
Plus de douleur. Mouvements peu éleudus possibles.
Guérison.
Cicatrisation complète.
Disparition de la tuméfaction, uiaisles auti'cs syni ptomes ont peu diminué.
Ron.
Excellent
l"' fév.
I" fév
OliSERVATIONS.
Le malade porte uu appareil inamovible au moment tle sa sortie.
Excellent
Bon.
18 mai
On engage le malade à quitter son métier, à prendre des bains et à revenir si les accidents reparaiss;'nt.
Tau. \X\I.
Un iiniTES DES ARTICri.ATlO.NS
NOM
AGE
profession.
(Gi'rôiiipl, 42 ans,
Villi(M'.
if,:,
I!i'ii|iiet (Looii), 10 ans.
Huet (I.^i(loi-c), 70 ans.
Sans ^.\^|||ll>ns(') , 3-2 ans.
niai
janvier
1" jnin l'87i.
jnillot 'l87i.
Pliisionrs altaijui's de rlninialisini* articnlau'i' ai:;n.
SlniiniMix .
Mau\ il'vi dans r fancc.
Manifcsti lions nil:
ni'os.
Slramnux.
(lii'alrires de tnniiMii's san- S'ionnaircs dn cou.
Slrumeux.
Tiiciies ili" la conii'r, bl<''pharili' ciliniiT.
Cronti' ilans les clievLMix pendant l'onianre .
DKliUT
■23 mai
Icceni
avril
mars
Chute d'nn liaril snr 1(
^•enon j;'anclic.
.\ppIicalion de six sani(-
snes.
Chnle snr le ^'enon di'oit en coio'anl.
I,e fjenon s'est tnniélie sans eanse appréciable .
SIEGE
KT.vT Di; .MAI.ADK W MOJIK.NT DE 1,'eNTIIICI
.Vrticnlution filmoro - tihiale ijaiiclie.
, . fémoroliliiale d r 0 i t c.
A. fénioro tibiale ijauclie.
Api'ès s'être expose* an froid Innnidc, il ri'inari|na ipii' le i;enou droit devenait le siéife d'un jconllemenl progressif peu considérable.
.\pplieation di' li'inlnre d'iode.
\. fénioro-
tibiale droite.
Gonllenienl du i^cnon i^;inelii' pins niaripié' à l;i pai-tie exb'i'iie snr laipielle a porté le tonneau .
Peau, de teinpi*ratnri' et di' coloi'alion normales.
On riMiiari|iie à la face externe di^ r.-u'ticnlation les jtiqnres des saiii^'sues.
Douleurs si>ontanées trèsvives exaprérécs par la I)ression et les monveinents.
Rotule soulevée par un épanclieinent eonsidér.dde.
l'ionllemenl anormal du ;^e-
nou droit .
Li'^i'r épanebeiueul articulaire.
Clioc de la rotule contre les condyles fi'moranx facile à constati'r.
Peau, de lempérature et de coloration normales.
DonliMirs peu accentuées.
Gène dans les mouvements de flexion
Gontli^nient considiTable liu i;i*non ^ani iie.
Piotub' scnilevi'c .
Parties molli'S refoulées eu deliors.
Pas de <loidenrs.
IJi'mi-Ilcxion de la jambe siu' la cuisse.
Peau, de couleur et de teiupc'iature normales.
Kluclnation manifi'ste.
Choc de la rotule conti'e les conilyles facile à percevoir quand on ami'iie le liquide en avant et quand on luipriuK^ un nnuivenieiit bi'usijue à la rotule.
Gonflement léjfer dn genou droit.
Pas de douleurs.
Pas de coloration anormale ni d'élévation de tcinpératiire di' la pi'aii.
Mouvements difliciles.
Épautdieuient peu consid('rable, néanmoins lUictuation et choc de la rotule contre les condyles perl'iis en ramenant le liquide sous la face postérieure et en aiqinyani snr la face antérieure avec l'index.
DES MEMBRES INFÉUIELIRS.
MARCHE
DE LA MALADIE
Les douleurs disparaissent rapidement îi la suite rio la compression.
Diminution de l épan cliement et disparition des douleurs au bout de quinze jours.
Sous l'intluence du traitement marche vers la guérison.
Celle-ci est complète au bout de vina't jours.
En quinze jours l'épanchenient diminue sensiblement sous l'influence du traitement.
THAll EMENl'
Compression ouatée.
Imniobililé.
Compression avec appareil ouaté maintenu par une bandi
. roulée.
Au bout do ving:t-ciuq jours appareil sili caté.
Vésicatoire sur l'articulation.
Vésicatoire, puis badiijeonnatfe à la teinture d'iode.
Compression ouat(>e.
Pas de médicaments, 'f degré.
Huile de foie de morue .
Vindequinipiina.
Pas de médicaments.
'f decrré.
ETAT DU MALADE au moment
DE LA SORTIE
LOCAL
Disparition de l'épanchement .
(iliNERAL.
Bon.
Plus de douleur.
Le gonflement et le liquide ont disparu.
Le malade inarche sans diflicnlti;.
Id.
Amélioration.
Épanchement eu grande ]iarlic résorbé.
Meilleur
qu'à l'entrée.
Bon.
juin
janviei'
juin.
2!J anijt.
OBSEPiVATIOXS.
Le membre est encore dans l'appareil ouaté au moment du dé[iarl.
Le malade quitte le service avec un appareil silicate.
364 ARTHRITES DES AIITICTILATIONS
Tad. XXXII,
NOM
lji> i
niinLT.
ÉTAT CONSTATÉ
ce
AGE
«ça 'S
SliCGE.
AU i»lUt1|b.>l UE.
profi'ssion.
Q Jta
MODE
LOC.\l,.
GÉ
Clierois d'au!), 50 ans.
21 août
Rachitisinp.
Tout l(î sqniîlette est intéi'psse'.mais surtout les tibias tièsarqués et ti'ès- amincis.
8 août
Ansuientation île viilunii' du jîenoii ^'auclie survenue sans cause appréciable. Gène motrice ciiiicomilunte.
.\rliculation fémoro-tibiale gauche.
Gonflement énorme de l'ar ticulation. Pas de douleurs même à la pression. Kluctuation évidente. Rotule soulevée. Choc de sa face postérieure contre la face antérieure des condjies eu ramenant le liipiide sous celte face postérieure et en appuyant avec l'index sur la face anti'rieure.
Déformation caractéristique l'articulation.
L'épancliement occupe les parties latérales, surtout la région antérieure d»
genou ; la peau a conservé sa température et sa coloratioji normale».
An
cac
P'Iainaiit (Tlipophilo) -M ans.
24 août
Rii'U à noter.
juillet
Clnite sur le genou droit.
Les premiers jours le mal.'ule put continuer ses triiv.'Lux, ne ressentant qu'une douleur peu intense. Le sixième jour il remarqua que son genou aujjnientait sensiblement de volume.
A. fénioro-tibiale droite.
GonlleiÉicnt appréciable de la région du genou.
Mouvements difliciles mais non douloureux.
Rotule soulevée, choc de sa face postérieure contre la face antérieure des condyles en ramenant le liquide au-dessous et en appuyant sur sa face antérieure. Fluctuation. Position normale du membre. Pas de déformation.
La peau a conservé sa température et sa coloration normales.
Benard (Louise), 40 ans.
5 janv.
Id.
jours.
Sans cause connue , le ijenou gauche se tume'iia et devint le siéifo de douleurs assez vives pour empêcher la marche. Deux vésicatoires furent appliques en ville sans résultat.
A. Fcmorotibiale gauche.
Gonflement du genou, épancbeuient assez considérable. Douleurs spontanées sourdes dans l'articulation, exagérées par la pression et les mouvements du membre. Fluctuation et choc de la rotule contre les condyles.
Pas do chaugoment de couleur ni do tcmpéi'a»
ture de la peau.
DES MEMnilES INFÉRIEURS.
ii'throsc.
MARCHE
DE LA MALADIE
Diiiiiiiiitioii sensible do rcpaiichement après quinze jours Je traitement.
Tr.AlTEMENT
Vdsicatoircs. Hailig.
teint, d'idili'. Compression ouatée.
Marche continue vers la guérisoii qui est complète le 3 sep.
tcmbre.
Toniques.
ETAT DU MALADE au moment
DE LA SOIITIE.
Épancliement résorbe.
Peut travailler.
hnniobilisaliou.
Cataplasmes laudiinisé.'; alternant avec l'application de compresses alcoolisées.
L'cpanchement marche sans interruption vers la résorption qui est complète le 25 janvier.
Large vésicatoirc em brassant tout le ge nou à l'exception de la rotule.
Compression à l'aidi d'un bandage ouaté
Guérison.
Uii peu meilleur
qu'au moment
de l'entré.:.
15 septembre
l'rès-bon
Très-bon
OBSERVATIONS
3 septembre
janvier
3fi6
Tau. XXXIII.
AI'.TIiniTES DES AUTIClil.ATIONS
NOM
AGE iniifi'ssioii.
Cai-lijfny (Josopli), 30 nus, coiivri'ui'.
UllltMU
(Désire) , 45 ans, pin|ih)y(' t\t
Albort (PioiTc), 30 ans, cinpldyé do commcrro.
Dnliac, 32 ans, liomnio de pciiip.
•10 février
mars
!l avril
Syphilis à 18 ans, chancro tnili|ui', liiibon, roséole.
Alopécie.
lUen à noter.
déceni.
3 janv.
avril
-2(i a\ril
Deux bydartliroses, l'niK^ on 18GC, l'autre en 1872 danslaniènic jointure.
DIOBUT.
février
(ilnite siu' lo i^Tiiini ijanclie suivie d'un ('pauehenieul articulaire. Ce malade est entré en novonibro 187i ilaus le S'i'vico de M. Cnivi'ilhior m'i il est resté six semaines. Il avait rejM'is ses occupations, lorscpu!, il y a deux jours , il éprouva sans cause appréciable, vers le soii" , de vives diMi li-urs d.-ius l'articulatiiui lënioro-tibiale i,^,auclie et dans loul" la j.iud)o.
A la suite d'une 1,'randc fatigue, survint l'épanclu'uiont articulaire.
Cliuli' sui' 11' 1,'cuou gauclu\ (ïoutb'ment siddt.
La marche est devenue très-diflicile.
SIlîGK.
.Vriiculatiou fi'inoro-tihialc.sauche.
lipancheuc'iil fnticulairo (irenou i;auche), à la suite lie marches prolongées. Douleurs qui depuis dix jours ont olilii,'(' le malade à garder le lit.
.\. féiiiiiri tibialo droite.
ETAT CONST.M'li
AU MOJIE.NT D1-; L'E.NTIIÉE.
Goulli'uieut (■iioriue de la n'giiui du genou gauche, sur les parties latérales et la face antérieure principalement.
Rotule soulevée. (!hoc de sa face postérioun^ contre la face antériinn'e d{i fé- UMU' provorpu; en acciiundant le lii|uiile é'panehc outre ces doux surfaces articulaires et en pn'ssant la face antéi'ii'ure de la rotule avec l'iuilex.
Coloration normale de la peau. Douleurs assez vives. Station verticale impossible. Légère lloxion de la jambe sur la cuisse.
Gonflement du genou gauche, non douloureux.
Épauchomout articulaire.
Rotule soulevée, choc de sa face postérieur? contre la face antérieure des condyles. Peau d'aspect normal.
(lonfleiueut coiisidiTabb' do l'articulation fémoro-tibialc gaiM'hc surtout dans les rcgiiuis latérales et antérieure, soulèvement (le la rotule parle liquide épanché ; choc de sa face antérieure sur les condyles.
La peau a conserve- sa coloration et sa température.
Pas de douleurs spontanées
Gonllonirnt coiisiilérable du genou. Hotule soulevée par l'épanchement. Choc de sa face postérieure contre la face antérieure des coiulylcs.
Diudeur spontanée tres-vive surt(mt pendant la nuit, parfois lancinante.
Mouvements impossibles à cause de la douleur.
Peau chaude et rouge.
DES .MRMI!I;ES INFÉRIEUIIS.
MAUCHE
UB LA JIALADIE.
L'o|W\iicl!ciii(.'iit se rcsiirljn , mais los cxti'iuiiiti'S ai'liciilaii'i's l'osleiit |ilus voliimiiicuscs qu'à l'('tat normal et la (luiik'ur pi>i'sislc.
TilAIVE.MiiNT
Vi'sii'atoirc.
TL'iiilm'i' d'iode.
Immojjilisatioii.
(îomprossiuri avec l'apparpil ouate pendant 1-2 jours.
L'cpanclienicnt diminuo de jour en jour jusqu'au moment on sur sa dejnande le malade quitte le service.
îthrose ] Amélioration ra[iide.
atique.
La lièvre disparait.
L'appétit revient en même temps que l'état local s'améliore.
Vésicatoire.
Compression ouatée pendant huit jours.
Appareil silicate,
le "25 mars.
Appareil inamovible et compression ouatée
Large vésicatoire sur
le genou gauche. Appareil ouaté pendant vingt-six jours.
Toniques, iodure do potassium.
ETAT DU MALADE an moment UE LA SOllTIE.
L'épan chôment a disparu, mais le
maladi' uo peut marcher (pi'avec des béquilles.
L'opanclio ment a di paru.
lion.
Le
vin quinquina l't eau de PuUna.
Au bout de trois jours suppression des laxatifs.
Bon.
4 mar^
OBSERVATIU.NS.
Sort sur sa demande
avril
avril
Le malade quitte le service avec un appari'il silicaté.
AlïTHRITES DES AKTICl LATIONS
Tab. XXXIV.
NOM
AliE [il"iiffSsi(Hl.
RolTc
(Mndoleiiicl 3-2 ans.
f)oijini (Pierre), 30 ans.
Gislicrt (Lnuis), 40 ans, jonrnalier.
Ko
ilir.
janvier
fi'vrier
I'iic;i à nolcr.
Tur-is (.Vnd'ré),
niardiand anihutant.
Douleurs rhnuiatoïdes a plusieurs reprises dans l'articulation malade depuis le uuiis d'avril 1874.
Rien dans les autres jointures.
janvier
Plusieurs attaipies de rlnnualisme articulaire aigu.
) di'c.
juin
janvier
A loiiibo sur la plante des pieds île la hauteur d'un pieiuier étage.
Entré dans le service le 31 décembre 1873 pour une entorse rcinoiilant ;i trois mois.
Iiiunobilisalioii de l'arliciilatioii à l'aide d'une gouttière.
(lalaplasmes.
Le 20 novembre, le malade (piilte le service avec des béi|iiilles.
Nouv. poussi'c aiguë le 15 dccciiilire.
Douleur et gonflement au niveau du cou-de-pied.
Dans une chute, le genou gaiicbe a porti? sur l'angle d'un trottoir.
Douleurs violentes qui ne l'em|iêclii nt pas de se relever ('t de marcher pendant un quart d'heure.
S'est mis au lit où il est resté trois jours.
SIE(;E
Articulation tibio - lar sienne gauche .
A. tibio-tarsienne droite.
A. féinoro tibiale gauche.
i; i AT m; .\I.\LAIIK AU MOJIK.M UE l'kNTHÉE
(ionllement et douleurs spontanées trcs-vives de l'articulation tibio-tarsicnnc gauche.
Peau chaude.
Pas de déformation.
Pas de crépitation.
Pas d'ecchymose.
Contusion simiillanéc de la région sacrée.
Toute la face dorsale du pied droit est le siège d'un œdème très-uiar-
ipie.
Les malléoles sont
ciïa-
cees .
Douleurs très-vives dans l'articulation tibio-tarsieniie, surtout k la pression.
Epaiicheiuent de liquide dans l'articulation (tliictuation très-nette)
Légère tuméfaction de toute la région tibio-tarsienne sans rougeur ni chaleur de la peau.
Douleurs vives s'cxagérant par le mouvement et la pression.
Mouvements très - diffi ciles , le malade ne peut s'appuyer sur cette jambe.
Dans les luouvcnicnts provoqués petits craquements articulaires.
Pas de déformation.
Piien dans les antres articulations.
Douleurs spontanées trèsvives dans le genou gauche.
Mouvements impossibles.
Tuméfaction de l'articulation qui contient une assez grande quantité de liquide (fluctuation manifeste) .
Peau luisante, tendue, légèrement rouge.
Soif vive.
MARCHE
TRAITEMIÎNI'
ÉTAT DU MALADE au moment
ORSERVATIONS.
UE LA MALADIE
LOCAL
GK.NKUAL.
LOCAL
GKNlillAL.
Diminution rapide des douleurs et des plic'nonièues généraux sous l'influence du Iraitenieut.
Compresses d'eau blanche.
Immobilisation de l'nrticulalion placée dans \me gouttière métalliipie.
Appareil plâtré pendant (pnnze jours.
Pas lie médicaments.
Mange .
•l degrés.
Guérison .
Le gonflement et les douleurs ont disparu, la malade peut marcher.
Très-boii
janvier
Pendant les dix premiers jours l'épanchement semble augmenter, il ne diminue dans la suite que sous l'intluence de vésicatoires répétés.
Pied mis dans unegouftière. i:oniprcssion.
Vésicatoires les 28 janvier, H et 18 février.
Après la diminution de l'épancbeuient, le 2i février, appareil silicate.
Id.
Le goullcnicnt et les douleiu's ont disparu.
Id.
fi'vrier 18-4.
Quitte le service avec un appareil silicate .
Pendant li; séjour du mal.idc à l'hôpital, l'allbction est restée sensiblement stationnaire, les douleurs ont toutefois disparu .
Repos.
Radigeonnage .'i la teinture d'iode.
Rains alcalins.
Plus de douleur pendaiit la marche.
La crépitation et le gontlemement ont diminué.
Id.
mars
Tond a la guérisou sous l'influence du Iraitement prescrit.
Ventouses
Cataplasmes et innnobilité dans une gouttière.
Plus tard, compressi(in
tit il inunliî 1 1 1 1 1 tii
V^L lllIlliUUllioillllfli
avec de la ouate.
Pas de médicaments.
Les d(Mdeurs ont disparu. Le liquide s'est résorbé.
Id.
février
Quitte le service avec un appareil silicate.
Tau. XWV.
ARTHRITES DES ARTICULATIONS
NOM
AGE
profession .
ANTÉCÉDENTS
DK li L'T.
SIÈGE
KTAT CO.NSTATE .VU MOMENT l)E I. ENTIlÉK.
MUDK.
LOCAL
OÉN
Giicneau (Je;«n), il ans, ébéniste.
18 fév.
StrnmcHx.
Douleurs et sonllcnioiit du genou droit l'ayant contraint de garder le lit P'Midant six mois. A la même époque, serait survenue une petite tumeur du rreux poplité, i|ui aurait disparu par la compression avec des bandelettes.
Ouverture d'un abcès qui resta lisluleux.
.-^ la consultation, on lui jireserivit des cataplasmes, de l'onguent Cauet et des bains sulfureux. Il n'interrompit pas son travail; mais, il y a 2 mois, il fut obligé, par les dimleurs, do garder le repos
L'orifice fistuleux, qui s'était fermé depuis im mois, se rouvrit vingt jours plus tard.
.\rticula tion fé ninro-ti -
biale droite.
Tuméfaclion ( imsidérablc de la région du gciiiiu droit, surtout ii la partie interne.
Empâtement. La rotule est soulevée par nue certaine quantité de liquide épanché dans l'articulation , qui semble agrandie dans le sens antéro-postérieur.
Dans les mouvements de flexion et d'(«teusion l'on entend un bruit de frottement et des cra(|uements.
Mouvemenls pénibles et très-limités. Coloration norniide de la pi'au.
Sur la partie interne de l'artitirulalion, il 4 centimètres du bord interne de la rotule, orifice d'un trajet fistuleux qui a une bmgueur de 7 centimètres 1 /2 et se dirige de bas en haut et de dehors eu dedans.
Le stylet arrive au milieu d'un lissu mou ipii ne paraît pas s'étendre jusque dans l'article. Par la pression, on peu faire sortir seulement quelques gouttes d'un pus sanguinolent mal lié.
Mensuration : Circonférence au niveau du sommet de la rotule, 0'°,375; celle du genou droit est de 0'",365.
Dé
Kreipit (Jean), i3 ans, maçon.
2iaoi'it
Rifu à noter.
juillet
Chute d'une hauteur de 3'", .50. La jambe droite se serait trouvée placée dans une fausse position. Douli'urs qui l'ont forcé de g.irder le lit pejidant ion eini[ jours. Appliralion d'un vésicatoire volant, qui calma la douleur.
Peu de temps après, à la suite de surmeu.age, il dut garder le lit pendant 15 jours. 11 y eut ensuite intermittences de donleurs articulaires et de bonne santé. Pendant les douleurs, il gardait le repos 2 ou 3 jours et mettait des cataplasmes émollients.
Le geiuiu devint plus volumineux et se déforma.
Claudication.
A. fémorotibiale droite.
Gonflement non douloureux et peu marqué, des parties molles qui avoisinent l'articulation. La face rotulienne est augmentée de largeur. ÎSi luxation ni subluxation. Douleurs diurnes intermittentes, mais Ircsvives.
Kn imprimant des mouvements à la jambe, on perçoit un bruit de frotlenumt dans l'articulalicm. La jambe ne peut se plier sous la cuisse au-delà d'un angle droit.
Mensurnlion : Circonférence du genou malade, 0^,43 ; celle du genou sain est de 0™,41.
.\ma ser P d'ap
MARCHE
DE LA MALADIE
Fei'iiKrtiire du trajet fistulcux le 27 février.
Le 3 mars, pousse'e inflainniatoirc. Tuméfaction augmentée. Douleur trèsvive, ayant sou maximum un peu au-dessus du sommet du condyle interne du fémur.
Perte de sommeil et d'appétit par suite de la douleur.
Le 14 mars, disparition de la douleur.
Peu de changement pendant son séjour dans le service.
TRAITEMENT
Cataplasmes. Repos au lit. Bains généraux.
Membre placé dans une gouttière métallique.
Vésicatoire sur le genou.
Badigeonnages de teinture d'iode.
Compression ouatée, bains alcalins, onctiont calmantes.
Alcool , fer et quinquina.
Huile do foie de morne , vin
de
quinquina.
ETAT DU MALADE an moment
DE LA SORTIE
LOCAL
GENERAL
Satisfai I sant.
Di spa r i t i oii des douleurs sans modi fication de l'état local.
Bon.
sept.
OBSERVATIONS
Le malade, se sentant mieux, demande à partir. Néanmoins la guérison est loin d'être complète.
L'articulation est toujours voluminouse.
MALADIES DES ARTIGULATJONS.
IJ. — Tu.MEl'RS lîl.ANCIIES.
"iO observations dont : 4 pour le coude; 2 pour la hanche; 9j)()urle genou; .'J j)0ur l'articulation tihio-tarsienne; "2 pour les ai'ticulalionsdu pied. Sur ces '^Ocas, 15 ont été observés chez des individus du sexe masculin; parmi ceux dont la profession est indiquée, les charretiers et les hommes de peine ont été les plus souvent atteints; notons toutefois que les deux malades traités pour des tumeurs blanches des articulations du pied étaient tous deux terrassiers. Quinze malades étaient manifesteinejit scrofuleuv; et chez cinq d'entre eux on trouvait des symptômes non é(piivo(pi(!s de tuberculose pulmonaire. On a noté la chlorose chez une fennne, la sy])lnlis chez une autre. Dans six cas seulemenl, il n'y avait pas de manifestations diathésiques bien caractérisées.
L'âge de la vie auquel appartiennent le jilus grand nombre de nos malades varie de vingt à trente ans. Ainsi, nous avons quatre individus de dix à vingt ans; sept de vingt à trente ans; trois de trente à (piarante; un de quarante à cinquante; deux de cinquante à soixante et trois de soixante à soixante-dix. Il est même intéressant de faire remarquer que chez un de ces derniers malades, la tumeur blanche débuta à cinquante-neuf ans et que son apparition coïncida avec des symptômes de tuberculose pulmoniiire (liémoptysies répétées, souftle aux deux sommets, amaigrissement). Au moment de son entrée dans le service, il était amaigri au dernier })oint, avait des hémoptysies fréquentes et des râles cavernuleux au sommet droit (voy. obs. ^295, tab. XLl).
La maladie datait de moins de six mois chez quatre malades; dont trois n'avaient point encore de trajets fistuleux; chez les premiers les phénomènes étaient apparus depuis un temps variant entre six mois et un an. Chez deux de ces malades, il y avait au pourtour des articulations malades un ou plusieurs trajets fistuleux. Enfin, dans les autres cas la maladie datait
d'un temps variable entre deux et cinq ans; et une seule fois de plus de cinq ans. Nous ne comptons pas dans cette énumération le malade de l'observation 290 (tab. XXXIX).
Le début de la tumeur blanche se fit chez lui d'une manière assez obscure. A vingt ans, il aurait eu une luxation du genou mal réduite, et depuis lors l'articulation fémoro-tibiale intéressée aurait été le siège de manifestations inflammatoires semblables à celles qui l'obligeaient à entrer à l'hôpital (l- juin i 874).
On a noté l'ankylose de l'articulation malade dans trois cas; il est probable que chez le malade de l'observation 279 le traitement auquel il avait été soumis avant son entrée dans nos salles avait contribué à ce résultat (voy. obs. 279, tab. XXXVI),
Dans quatre cas, il y avait une atrophie plus ou moins prononcée du membre. Dans un cas, pendant le traitement d'une coxalgie, on vit survenir une hvdarthrose du genou (obs. 283, tab. XXXVII).
Dans un cas nous pratiquâmes avec succès la résection du coude (observation 28i, tab. XXX VI). Trois fois nous avons fait rignipuncture, et nous en avons obtenu de bons résultats. Onze malades sont sortis améliorés, un guéri. Chez quatre, l'état est resté stationnaire; deux sont morts. Parmi ces derniers, celui qui fait le sujet de l'observation 286 mérite une mention spéciale. Les premiers phénomènes de son affection articulaire étaient apparus six mois environ avant son entrée dans le service, et presque au même degré au niveau des deux genoux. A son entrée dans le service son état général était déjà très-mauvais, et bien que sous l'influence du traitement local la double affection des genoux n'empirât point, le malade devint de plus en plus cachectique. Il mourut huit mois après l'apparition de sa tumeur blanche, par suite des progrès d'une phthisie à marche rapide. A l'autopsie, nous trouvâmes, outre de l'ostéite raréfiante des extrémités articulaires et une nécrose partielle des cartilages, quelques Ilots d'infiltration tuberculeuse au voisinage de l'articulation (obs. 286, tab. XXXVIII).
TUMEdRS
T\n. XXXVl.
NOM
K.NTS
llÉliUT.
ÉTAT DU MALADE
AU MOMh:NT DE l'ENTUÉE.
AfiE
SIKtiR,
profossimi.
MODE
LOCAL
OliNÉl
Li'lii^'iiais 52 :nis,
2 iH-1.
IS7i.
Ri<>n à iidli"!'.
Vil sans i ausi'a|i|irL'cialile sou couile ^'auclio augmenter (le voluuu; eu uiènie ti'iups i|ue les nu)nvi'uienls(k'veuaiiMit |ilus (lilliciles.
Peu .'i" peu surviureul lies ileuleurs sourdes ipii aui^iiu'iitêrent sur- Unit upi'i'S le ti'avail .
Le uiidade euira eu 1872 Saint-.Vtitoiue, ilans II' service iU\ M. Saiul- (iermalu.
Ignipuui lure. puis appareil i uamovilili* fjui rest.i en place trois mois.
En 187:i, application d'uu nouvel appareil sans l ésullals bien satisfaisants. L'arliculatiou n'a jamais suppuré. — Pas delistules. — Ankylose complète.
Articulation du coude {,'auclie.
Gontlement notable du coude (,'auclie. Douleur dans l'articulation .
Faiblesse extrême du membre.
Abolition des uiouvenients.
l'eau ayant ciuiservé sa température et sa coloratii)ri noi-rn:de^ un peu luisante .
l.éi;ère Ilexion de l'avantbras sur le bras.
Le toucher révèle un empâtement ^^énéral de la l'i'- ;,'i()n et une ani^nieiitatiiui de volume des extréinitc's articulaires, surtout du coté de l'humérus.
Oormneuci'uient d'atrophie du membre.
l'as d'orilices fistuleux.
Uni
Foiiriiy 10 mis.
2 ianv.
Rien à noter.
Janv.
Le coude du cAté gauche se luuiéna sans cause connue , on mèuie temps ipie les inouvemeiils devenaient plus limités et douloureux
Deux mois plus tard il se forma un abcès , resté listnienx dont l'orilice est situé en avant et en dedans do i\>U'crilue.
Id.
Trajet fisluloiix à la face autéro-interne de l'olécràue qui laisse (îconler uii liquide séro-purulcnl
• p:'u abondant.
liras dans la ilemi-flexiou .
Luxation sjiontanée du cubitus, l'olécràne se trouve eu arrière de l'épitrochli'e, la cupule radiale est déjetée h gauche.
.\ukylose de l'articulation.
Kanneiijjis-
ser (François),
■M ans, nicniiisiiT.
2 mars
Scrofule.
Maux (i'venx jusqu'à douze ans. —
Goiu'nie dans sou enfance.
Janv.
Ressentit des douleurs sourdes dans le bras ^'aucbe, qui se fatiguait plus vite que l'antre.
Six mois aju-ès ces jir'euiiers .iccidents, f(n'mation d'un alicès périarticulaire.
Mouvements [léllibles, cessation du li'avail.
Il y a dix-luiit mois, l'abcès s'ouvrit sur plusieurs points.
L'un au-dessus, l'autre au dessous du condylo externe. Un troisième orilicc existe à la partie interne de l'articulation. Depuis cette (qio- (jue, de nouveaux abcès se sont formés et donnent lieu à une suppuration continuelle.
Id.
Avant-bras dans une légère Ilexion sur le bras.
\'aste abcès ,"i la partie interne de l'articulation .
Trois trajets listulenx.
L'un en avant ipii conduit obliquemeul vers la surface articulaire de l'Immérns.
Un second eu arrière conduisant vers l'articulation radio-cubitale.
L'autre interne, conduisant directement dans l'articulât ion.
Par le stylet on lronv(! les surfaces articulaires uudles bourgeonnantes, sm-tont du côté de l'Imnu'rns .
Inqiossibilité des mouvements , ciiiinuencement d'atrophie du membre.
Mauv
BLANCHES
imeur uiclio.
onséilivr.
meur
nche,
iylosD
nsé-
itive.
meur nchc.
MARCHE
nu LA MALADIE.
Pondant le séjour tlu niaintio dans lo sri vico, la doulpiir (lisparaît coniplé-
tlMIlL'Ut.
Elat stationnaire pondant son séjour dans le service.
La plaie tfuorit sans difficultés ni complications. Elle fut complètement ferniéo le 2 mai, ('poqne à laquelle l'appareil pirdré fut enlevé.
TRAITEMENT
Appareil silicate
Immobilisation. Cataplasmes .
7 mars. — Résection du coude par le procédé de M. Péan.
(V. pour la description complète : Éléments de pathologie chirurgicale de Ni'lalon.)
Vin di quinquina . Fer.
Id.
Rlunn .
Sulfate de quinine 0!l^^)0.
ETAT DU MALADE au moment UE LA SOIITIE.
.Vuiélioration.
Même état qu'en entrant.
Gui'i'ison complote.
Hoii.
ITocl,
-20 janvier.
