CHAPITRE VI

Ce chapitre renferme vingt-huit ohservations : dix-huit pour l'appareil de la vision, quatre pour celui de l'ouïe, quatre pour les fosses nasales, enfin une seule pour les organes de la gustation. Nous n'avons mentionné ici que la langue; les maladies du plancher de la houclie, de la voûte palatine, du voile du palais, etc., seront placées dans la portion sus-diaphragmatique du tube digestif.

i° Appareil de la vision. — Plusieurs de ces maladies ont eu pour cause des accidents. Ainsi, nous trouverons parmi celles des annexes du globe de ra?il, une blépharile phlegmoneuse et deux conjonctivites consécutives à l'action de substances caustiques; pour le globe de l'œil lui-même, une luxation partielle à la suite d'un coup de poing (obs. GCCXX).

Le malade, au moment de son entrée au service, avait une forte exophthalmie et une hémorrhagie sous-conjonctivale abondante, avec chémosis. Les mouvements du globe étaient tous diminués, ainsi que l'acuité visuelle. Malgré cela, le malade guérit complètement. Le traitement consista en saignées locales (sangsues à l'apophyse mastoïde, scharification de la conjonctive), et en instillations d'atropine.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Voici, du reste, le tableau résumé de ces différents cas :

Paupières.

Annexes (lu glohe deî'œil. >

Appareil lacrymal.

Conjonctive.

Globe de l'œil lui-même.

Cavité orbitaire.

Globe dans sa totalité.

Cornée.

Iris.

Cristallin.

Blépharite phleofraoneuse. (Action d'un caustique.) Cataplasmes. Guérison en six jours.

' Homme de 66 ans. Début 3 ans, limité à la paupière.

Femme de 68 ans. Début

3' Cancroïdes.

Chez :

2 ans, propage a une , petite portion de la | conjonctive bulbaire.

Femme de 66 ans, avant |

Traitement.

Ablation de tous les tissus envahis.

Guérison

des antécédents hé- Idanslestrois réditaires de cancer. | cas.

Début 3 ans. Invasion de tout le globe de l'œil. / Dacryocystite aiguë. — Cataplasmes; puis opération de Bowman et cathétérisme. Guérison au bout de dix-neuf jours.

Fistules lacrymales. — D.D.C.(l). Chez un syphilitique. Se sont fermées sans médication locale sous la seule ^ influence d'un traitement général antisyphilitique. 2 Conjonctivites par l'action de substances caustiques. (Chaux et nitrate d'argent.) Application de glace et collyre au sulfate de zinc. Guérison au bout de quelques jours.

2 Conjonctivites granuleuses avccpannus et accidents aigus. Cautérisation énergique des granulations. Disparition des accidents aigus au bout de quelques jours.

1 Conjonctivite phlycténulaire chez un malade travaillant dans une atmosphère à une température élevée. Cautérisation avec le nitrate d'argent. Guérison en quelques jours.

1 Ophthalmie blennohrragique. Coll. au nitrate d'ar- 1 gent à 1/30. Guérison.

(Sarcome fasciculé de l'orbite avec hyperostose des ' parois de la ca ité. Énucléalion. Mort par oncéf phalite.

1 Luxation incomplète avec thrombus probable de l'orbite. Guérison.

2 Kératites ulcéreuses, dont une avec hypopion. Cautérisation et instillations de sulfate neutre d'atropine. Guérison dans les deux cas.

1 Iritis rhumatismale. Instill. de suif. n. d'atr. Guérison.

1 Cataracte lenticulaire, extraction. — Succès com- ( plet.

2° Appareil de Voiiie. — Nous avons eu à traiter quatre suppurations de l'oreille moyenne; une d'elles était consécutive à

(1) Nous emploierons fréquemment les abréviations D.D.C. (des deux côtés), 0. D. (œil droit), 0. G. (œil gauche).

une otite moyenne aiguë, limitée à la caisse du tympan. La maladie amena très-rapidement une perforation de la membrane; la suppuration resta, d'ailleurs, bien limitée à la caisse et fut tarie par des injections intra-auriculaires d'eau aluminée (obs. CCCXXVIII).

Dans les trois autres cas, le pus avait gagné les cellules mastoïdiennes. Il s'était même fait une fois une trépanation spontanée de l'apophyse mastoïde sans ])erforation du tympan. On donna issue au pus par une simple incision des téguments (Obs. CCGXXVI).

Chez deux malades nous dûmes pratiquer la trépanntion de l'apophyse mastoïde; l'opération a donné d'excellents résultats ; avec des injections détergentes consécutives, la maladie a été radicalement guérie en très-peu de temps.

Nous n'avons qu'un seul cas de corps étrangers du conduit auditif externe. Lorsque le malade vint à l'hôpital, il y avait six mois qu'avait eu lieu l'accident à la suite duquel des corj)s étrangers s'étaient introduits dans le conduit auditif; deux grains d'avoine furent retirés avec des pinces hémostatiqu(!S très-longues et très-fmes (Obs. CC(]XXIX).

3° Appareil olfactif . — Deux jiolypes inuqueux des fosses nasales et un librome uaso-pharyngien ont été enlevés. Un des polypes muqueux s'était développé chez une jeune fdle ; un autre put être enlevé par la bouche après qu'on eut scié son jiédicule avec la scie-pince (Obs. CCCXXX). Le premier, beaucoup plus volumineux, présentait une certaine ressemblance avec les polypes naso-pharyngiens. Nous présentons à la suite de l'observation, quelques considérations sur le diagnostic et le manuel opératoire (Obs. CCCXXXI). Le fibrome naso-pharyngien s'était développé, comme toujours, chez un jeune homme. Il s'implantait sur l'apophyse basilaire, avait produit des hémorrhagies sérieuses. Nous fûmes obligé, pour l'extirper complètement, de créer une voie artificielle par la résection de la voûte palatine.

Dans une première séance nous nous contentâmes de ce résultat qui mettait à l'abri d'une partie des dangers du polype

parce qu'il lui permettait de se développer librement vers l'extérieur. Quelques jours plus tard nous fîmes le section du pédicule avec la scie-pince, et nous enlevâmes toute la portion pharyngienne; enfin, le prolongement nasal fut extrait; l'opération n'eut aucune conséquence fâcheuse, et le malade guérit sans accident (Obs. CCCXXXII).

4° Sens du goût. — Nous ne rapportons ici qu'une seule observation depapillome de la langue. Nous avons rappoi'té dans notre première partie deux autres observations avec les considérations auxquelles elles ont donné lieu. (Voy. IP leçon.)

A. — Paupières.

Obs. CGC VII. — Blépharite phlegmoneiise des deux paupières supérieures par raction d'uve substance caustique. — Digouy (Victoire), soixante ans, entrée le 28 juillet 1874. A l'ait hier par erreur une lotion sur les deux paupières supérieures avec une solution concentrée d'alun.

A son entrée : Eschare large de un centimètre et comprenant les deux paupières supérieures. Gonflement et rougeur très-marqués. Forte hyperhémie conjonctivale. Rien dans la cornée et l'iris. Pas de douleurs périorbitaires. Elévation des paupières supérieures difficile. Gataplasmes. — Sort au bout de six jours sur sa demande. Les eschares sont tombées et l'hyperhémie de la conjonctive a disparu. — Douleur beaucoup moindre.

Obs. CCCVUl.—Cancroide de la paupière supérieure droite. Ablation. Guérison. — Scoca (Louis), soixante-six ans, entré le 4 janvier 1874.

Tumeur ayant débuté il y a trois ans sous forme d'un petit bourgeon épithélial noir, dur, indolent. Il y a deux ans, le malade le lia lui-même sans succès. Depuis lors, le développement a été continu et régulier.

A son entrée : Tumeur dure, noirâtre, d.e la grosseur d'une fève occupant les deux tiers internes de la paupière supérieure droite ; juste audessous, se trouve un petit bourgeon lenticulaire épithélial. Pas de troubles fonctionnels du côté de l'appareil de la vision.

8 janvier. Ablation des deux tumeurs avec le bistouri, puis, pansement simple.

31. Guérisoii avoc un pou (renlropiou de la pau|)i(''ro infri icuro amené par la l'étraclion du tissu do cioati ico.

0ns. CCCIX. — Canrrnide de la paiipièrp snpôrieuvp gauche ayant envahi le tjlohe de Cœil. Ablalion de la tumeur. Enudôation de l'œil. Guérison. — Dobœuf (Cécilo), soixautc-six ans, outrée le 14 mars 1874.

,\nlôcôdonts lioroditairos do canoor (uu'to mnrto d'un ranoer do l'ostomac à soixaiilo-doux ans).

Début il y a dix ans par uiio polilo saillie iiulolonlo (|iii s'ulcéra au bout d'un an, et on trois ansi;a,i;Ma toido la paupioro inrériouro. Dévoloppomont devenu beaucoup plus l'apido depuis un an à la suite d'un érysipèle de la face. A la même épocpu', la lumour est devoiiuo le siège de douleurs s'irradiant vers la tempo et le l'roid. Il y a six mois que l'ulcération a gaiiné l'angle interne de la paupièi'o supérieure gauclio. Tuinour lobulée, ulcérée, fongueuse, laissant écouler un pus iciioroux et ayant envahi depuis peu l'angle intei'ue do la |)aupioro supérieure. — - Globe de l'ieil complétomoid dégénéré, llion du côté du front et de la racine du nez. Rien dans les ganglions ly ni pliât icpies.

Douleurs lanciiiantos très-vives dans la lomp(> et le front. Ktat général assez mauvais.

14 mars. Ablation de la tumeur avoc le bistouri. Knucléalioii du globe do l'œil. On rugiiie le bord inférieur do l'orbite et on excise on avant une largo parti<> de l'aponévroso orbito-oculaire. l'ansement à plal.