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APPARF.II, DE I,'.\III>ITION.

Obs. CCCXXV. — Otite moyenne aiguë. Perforation de la membrane du tympan. Injections d'alun. Disparition rapide de la suppuration. — Gaudron (Gustave), dix-neuf ans, cultivateur, entré le 22 février 1875.

Il y a quatre jours, à la suite d'un refroidissement, a eu des bourdonnements d'oreille, puis des douleurs, et trois jours après il a vu un peu de pus sortir par le conduit auditif externe. Au moment de son entrée, le conduit auditif est rempli d'un pus épais, verdâtre, de mauvaise odeur. La peau est rouge ; bourdonnements d'oreilles ; audition diminuée ; le malade entend seulement parler au timbre ordinaire de la conversation. Perforation de la membrane du tympan. Douleurs, depuis deux jours, dans la tempe et la moitié de la face correspondant à la lésion. Rien du côté de l'apophyse mastoïde; pas de réaction sur l'état général; injection d'une solution d'alun dans l'oreille trois fois par jour; diminution graduelle de la suppuration. Guérison complète le 5 mars.

Obs. CCCXXVI. — Otite moyenne purulente sans perforation du tympan. Passage du pus dans les cellules mastoïdiennes. Trépanation spontanée de V apophyse mastoïde. Foyer purulent saillant au dehors. Évacuation. Lavages dans la grande cellule mastoïdienne. Guérison. — Morel (Joséphine), trente-deux ans, journalière, entre le l"^"" avril 1875. Réglée pour la première fois à dix-huit ans, mariée à trente, elle a eu une seule grossesse il y a vingt-sept mois. Son enfant est vivant et bien portant. A l'âge de dix-neuf ans, elle contracta la fièvre typhoïde. Jamais d'affections auriculaires.

n y a trois semaines, elle ressentit dans tout le côté droit de la tète, de violentes douleurs, sans siège précis et présentant des intervalles de rémittence auxquels succédaient des exacerbations paroxystiques d'assez longue durée.

La malade, croyant à une' névralgie dentaire, se fit enlever une grosse molaire non cariée, et naturellement aucune amélioration ne s'ensuivit. Quelques bourdonnements dans l'oreille droite apparurent alors, mais n'altérèrent en rien l'acuité de l'ouïe. Au bout de cinq jours de ce malaise, elle remarqua derrière l'oreille droite une petite tumeur du volume d'une noisette, douloureuse au toucher et roulant sous la peau. Peu à peu la tumeur augmenta de volume; la peau devint rouge et depuis huit jours elle est le siège de battements et d'une sensation de cuisson très-forte.

2 avril. Derrière l'oreille, au niveau de l'apophyse mastoïde et la

recouvrant, existe une tunneur du volume d'une orange. La peau est luisante, amincie, chaude, et présente vers le centre de la tumeur un point plus foncé et ramolli. La fluctuation est manifeste. Pas de maladie du cuir chevelu. Le conduit auditif est sain et ne présente aucune trace d'écoulement.

5. On ouvre largement l'abcès par une incision cruciale. Il s'écoule immédiatement un pus épais, verdâtre, non aéré. Le doigt introduit au fond de la plaie, rencontre une trépanation spontanée de l'apophyse mastoïde. La lésion de l'os est suffisante pour qu'on puisse introduire une petite canule à demeure et faire des lavages les jours qui suivent. On se contente de placer deux mèches en croix dans les deux incisions et, le pus ayant une issue libre, on obtient une prompte guérison.

Dès le 20 avril, la suppuration est tarie ; la plaie est rosée, bien bourgeonnante.

24. La malade quitte le service et on ne trouve plus que quelques bourgeons charmis, insignifiants, à la surface de la plaie. La douleur et les troubles de l'audition ont cessé depuis longtemps.

Obs. CCCXXVIL — Otite moyenne chronique. Otorrhée profuse. Perforation rapide du tympan. Trépanation de l'apophyse mastoïde. Guérison. — Vedy (Victor), quarante-deux ans, bouloiinier, entré le 21 avril 1875 pour une suppuration de l'oreille droite datant d'un mois, avec surdité complète de ce côté.

Au moment de son entrée dans le service, on constate une teinte ictérique prononcée visible non-seulement sur les sclérotiques, mais encore sur les téguments de la face. Cet ictère aurait débuté il y a six mois. A la même époque il eut, à plusieurs reprises, des coliques hépatiques. La dernière attaque remonte à quatre mois. Le foie présente encore aujourd'hui un développement anormal; les matières fécales sont encore décolorées.

Il y a un mois, le malade ressentit, sans cause connue, dans l'oreille droite, une sorte de prurit qui s'exagéra bientôt au point de produire une véritable sensation de brûlure. En même temps survinrent des bourdonnements, sans autres troubles fonctionnels appréciables. Il y eut ensuite un peu de fièvre, et le quatième jour après le début, s'établit une suppuration par le conduit auditif externe.

Même avant l'affection auriculaire actuelle, l'ouïe était assez mauvaise. D'après ce que dit le malade, ces troubles auditifs remonteraient à l'année 1856 et auraient eu pour cause la détonation d'une pièce d'artillerie qui éclata à quelques mètres de lui.

C'est uniquement sa douleur de l'oreille droite et son otorrhée persistante qui le décident à entrer à l'hôpital.

22 avril. Le pourtour du conduit auditif est rouge. Toute la conque est

remplie par un pus épais, verdàtre, non fétide. Les douleurs sont vives, accompagnées d'élancements et de bourdonnements continuels, fatiguant beaucoup le malade. Après un lavage soigneux oiï^constate que le conduit est libre et ne présente aucune tumeur, mais la peau est trèsrouge.

La membrane du tympan est perforée :

On entend distinctement le sifflement produit par le passage rapide de l'air à travers la décbirure, quand le malade, se bouchant les narines, fait une forte expiration.

Examen fonctionnel. — Oreille droite : le tic-tac d'une montre ne peut être entendu n'importe à quelle distance. Quand on lui fait boucher l'oreille gauche, on constate qu'il ne peut entendre la voix quel qu'en soit le timbre. L'apophyse mastoïde ne présente rien de particulier : les téguments de la région ont gardé leur aspect normal.

Oreille gauche : le malade entend difficilement le tic-tac d'une montre à 0'",10, mais il perçoit bien le son de la voix au timbre ordinaire de la conversation; à la même distance.

Pendant dix jours, on se borne à faire, comme traitement plusieurs fois par jour dans l'oreille, des injections alumineuses ; elles ne sont suivies d'aucune amélioration.

1"' mai. Le malade est dans le même état qu'à son entrée. Depuis deux jours même, il accuse une douleur plus vive en arrière de l'oreille. La céphalalgie, d'abord peu marquée, est devenue plus intense; il a eu un mouvement fébrile. La suppuration reste la même.

La région mastoïdienne présente de l'empâtement, avec un œdème fortement prononcé. Elle est le siège de douleurs spontanées très-vives, exagérées par la pression. La peau a gardé son aspect normal. La trépanation de l'apophyse mastoïde est décidée. ;

Le malade ayant été chloroformé, on pratique en arrière de l'oreille une incision cruciale dont le centre repose sur une ligne droite parallèle nu bord supérieur de l'orifice du conduit auditif externe, à un demi-centimètre environ en arrière du sillon du pavillon. Pinces hémostatiques appliquées pendant l'opération sur chaque vaisseau donnant -un peu de sang. L'une d'elles, celle qui comprime l'auriculaire postérieure, est laissée en place pendant six heures. L'incision faite, on dénude l'os à l'aide d'une rugine, puis on perfore l'apophyse avec un trépan de petit calibre.

A peine la pointe de l'instrument a-t-elle fait deux tours que l'os raréfié par le travail inflammatoire cède et donne passage à un flot de pus verdàtre, bien lié. Le perforateur suffit seul à pratiquer une ouverture permettant l'introduction d'une petite canule communiquant avec la grande cellule mastoïdienne.

Cette canule laissée ;i demeure sert à faire des injections alcoolisées et les lavages émollieiils.

Dès le leudeniaiii, le malade ressent un mieux sensible. Deux jours plus tard, les douleurs disparaissent : plus do céphalalgie, plus de bourdonnements d'oreille. Le sommeil est revenu; a|)pélit normal : état général aussi satisfaisant (jue possible.

3. La suppuration est toujours abondante malgré le mieux sensible amené par l'opération. Lavages et injections alcoolisés deux fois le jour par la canule et le conduit auditif externe.

6. État général beaucoup meilleur ; suppuration très-diminuée. Les fonctions de l'oreille sont redevenues ce qu'elles étaient avant la maladie actuelle, et il n'y a fpi'une diflërence insignifiante entre l'oreille droite et l'oreille gauche. La plaie bourgeonne bien.

11. La canule est retirée; deux mèches couchées dans l'incision cruciale sont le seul pansement. Le lendemain le malade quitte le service et part pour Yiiu-ennes.

Obs. CCCXXVIII. — Otite moyenne chronique. Olorrhée profuse. Perforation (le la hiembrane du tjiiiipan. Trépanation do Vapopliyse luastoïde. Guérison. — Service (Marie-Autoiiieltc,'), cin([uanle ans, couturière, entre le 24 mai 1875. Mariée et mère de trois enfants bien portants, cette femme, d'une bonne santé habituelle, a été l égléeà vingt ans pour la première fois et l'est encore régidièrement. Elle n'a jamais eu de maladies.

Depuis un au déjà elle ressentait de violentes douleurs dans la région de l'oreille gauche, s'irradiaiit vers tout le côté correspondant de la face. A cette même époque, il s'établit par l'oreille un écoulement séreux peu abondant et cessant quelquefois pendant une semaine ou deux. Cetécoulement et les douleurs survenaient et disparaissaient en même temps. La malade s'était résignée à son mal lorsqu'il y a un mois, à la suite d'un refroidissement, l'écoulement devint purulent, les douleurs augmentèrent et la surdité apparut quatre jours plus tard.

A son entrée, le coiuluil auditif externe du côté gauche est rouge, un peu œdématié et rempli par un pus épais, verdâtre, de mauvaise odeur. Douleurs vives dans tout le côté de la face correspondant; bourdonnements, élancements, céphalalgie redoublant d'intensité le soir. P := 90. TA. 38°.

Peu d'appétit, sommeil rare. La membrane du tympan est perforée; la surdité est complète quand la malade bouche l'oreille droite dont les fonctions sont restées normales. L'apophyse mastoïde ne présente rien de particulier.

Pendant huit jours on se borne à faire des injections avec de l'eau de pavot laudanisée ; mais aucune amélioration ne se produit. L'écoulement reste aussi abondant, la douleur aussi vive.

29 mai. Des douleurs très-vives sont ressenties par la malade an niveau

de l'apophyse mastoïde qui ne présente d'ailleurs ni œdème, ni rougeur. Elles augmentent par la pression, et suffisent pour prouver que la suppuration s'était propagée aux cellules mastoïdiennes. La trépanation de l'apophyse est nécessaire. La malade est chloroformée et l'on pratique la trépanation avec les précautions ordinaires.

Le périoste épaissi, très-vasculaire, se détache difficilement du tissu osseux condensé etdevenu très-résistant sous l'influence du travail inflammatoire. A peine la couronne du trépan est-elle enlevée qu'un flot de pus retenu dans la grande cellule mastoïdienne s'écoule au dehors. On laisse une petite canule à demeure dans la grande cellule.

30. La malade accuse une grande amélioration malgré l'abondance de la suppuration. P = 90. T. 38°.

i^'^ juin. Mieux sensible, les douleurs lancinantes ont disparu anisi que les bourdonnements d'oreille. Appétit bon. Deux fois par jour lavages et injections d'eau alcoolisée par la canule et le conduit auditif externe.