Etat général satisfaisant
15. Il ne reste plus que quelques bourgeons à réprimer avec le nitrate d'argent. La malade quitte le service.
Obs. CCCXXIX. — • Corps étrangers restés six mois dans le conduit auditif externe. Extraction. — Thibault (Jean), quarante et un ans, carrier, entré le 15 février 1875. Il y a six mois ce malade portait sur la tète une gerbe d'avoine, il eut parfaitement conscience qu'un ou plusieurs grains s'étaient détachés et avaient pénétré dans l'oreille. Toutes les tentatives pour les extraire furent vaines et depuis lors il a eu des bourdonnements continuels d'oreille et une diminution marquée de l'audition. En ville, on avait appliqué un séton sur le cou sans résultat.
A son entrée dans le service, le malade accuse des bourdonnements et des douleurs vives dans l'oreille s'irradiant vers l'arrière gorge, une diminution de l'ouïe, et de la céphalalgie du côté correspondant. Il sent de plus le déplacement du corps étranger. En écartant le pavillon, on l'aperçoit très-profondément situé. A l'aide d'une longue pince, on peut extraire
/tl2 ■ MALADIES DES ORGANES DES SENS.
un grain d'avoine, puis, \e londomain, un second. Aussitôt après, les phénomènes inflammatoires disparaissent. Le malade sort guéri le 19 février.
Obs. CCCXXX. — Polype dos fosses nasales (myxome). Ablation avec la pince-scie. Guéi'ison en quelques jours. — Thierry (Aristide), seize ans, entré leO novonihre 1874. Al'àge de neuf ans, ce jeune homme s'aperçut qu'il respirait difficilement par le nez. Depuis un au, cette gêne respiratoire a augmenté. Il n'a jamais eu d'épistaxis, ni perdu le sens de l'odorat, mais il éprouve depuis longtemps la sensation d'un coi'ps étranger occupant les fosses nasales et le pharynx, surtout quand le temps est humide.
L'examen des narines ne fait rien découvrir; le nez a conservé son volume normal; la voûte palatine ne présente aucune déformation.
Avec le doigt recourhé en crochet, on sent l'extrémité postérieure de la tumeur vers la hase du voile du palais; le polype ne paraît pas se prolonger dans la cavité pharyngienne, ni s'implanter sur l'apophyse hasilaire.
7 novembre. On fait une première tentative d'ablation avec un petit serrenœud coudé et articulé, mais on ne peut ni arriver à passer le fil, ni à atteindre le pédicule. Le malade, quoique bien endormi, résiste en contractant violemment la mâchoire. On essaye une seconde fois, mais avec la scie-pince construite sur les indications de M. Péan pour ces sortes d'opération » (voy. fig. 30). (jette fois on peut saisir la tumeur et en ramener une partie; une seconde application du même instrument ramène deux masses molles, tremblotantes, accolées l'une à l'autre par un pédicule étroit. La tumeur totale a la forme et le volume de deux figues sèches soudées par leur extrémité caudale. L'examen microscopique montre que la tumeur est un myxome contenant des éléments embryonnaires d'autant plus nombreux qu'on se rapproche plus près du pédicule. Il n'y a pas la plus petite hémorrhagie. Immédiatement après l'opération, le malade peut respirer par le nez, sa voix n'est plus nasonnée. Quatre jours après, il quitte le service. La guérison s'est maintenue.
Obs. CCCXXXI. — Polype nasal développé dans la première enfance et saillant au dehors. Extirpation. Guérison. — Millochaud (Célestine), quinze ans, entre le 5 février 1875, au n° 57 de la salle Sainte-Marthe, pour se faire enlever un polype des fosses nasales, faisant saillie par la narine droite. La maladie aurait débuté dès la première enfance ; on ne peut savoir l'époque exacte, car elle a perdu de très-bonne heure son père et sa mère, et aucun de ses parents ne peut fournir de renseignements
APPAREIL DE L'OLFACTION. m
satisl'aisaiits. A cinq ans la petite malade fut présentée à M. Nélalon, qui crut avoir affaire à un carcinome des fosses nasales, et pour cette raison se dispensa de l'opérer. Le mode d'évolution n'a pas confirmé ce diagnostic, et depuis dix ans il n'y a pas eu d'accidents notables.
Il y a quatre mois la marche de la tumeur est devenue plus rapide. Auparavant elle était toujours restée limitée aux fosses nasales, et n'avait jamais fait saillie ni en avant, ni en arrière ; les symptômes fonctionnels
FiG. 35. — Polype muqueus des fosses nasales. (De notre collection.)
étaient également bénins : tout se bornait à quelques épistaxis, survenant à des intervalles assez éloignés et n'amenant jamais une perte de sang suffisante pour causer des inquiétudes à la malade. Depuis quatre mois elle est sujette à des éternuments fréquents presque insupportables et à de l'enchifrènement.
8 février. Elle se présente à l'hôpital dans l'état suivant : la respiration ne peut plus se faire que par la bouche ; la voix est nasonnée, mais il n'y a pas la moindre gène de la déglutition ; la tumeur occupe exclu-
sivement la fosse nasale et la narine gauches ; la narine droite paraît libre, mais considérablement rétrécie par suite du reroulement de la cloison. A l'orifice externe de la narine gauche, on trouve une sorte de tampon du volume d'une ijrosse noix faisant saillie au dehors et recouvert de croûtes formées par des mucosités concrétées à la surface. La santé générale est d'ailleurs satisfaisante.
La narine du côté malade est élargie et soulevée par le polype, de sorte que l'aile du nez correspondante est lisse et aplatie; le sillon naso-jugal est en partie comblé (voy. fig. 35). Du même côté, on trouve de l'épiphora et un peu de conjonctivite consécutive. La pyramide du maxillaire supérieur a son volume normal.
Au toucher, la portion du polype saillante au dehors présente la consistance du tissu muqueux ; elle paraît peu friable. Des épistaxis surviennent spontanément de temps en temps , mais les explorations et les manipulations légères auxquelles est soumise la tumeur n'amènent pas d'hémorrhagie. En introduisant le doigt dans la bouche, et en le repliant à la manière d'un crochet derrière le voile du palais, on sent que les parois des fosses nasales sont un peu plus fermes qu'à l'état normal, qu'elles ont été refoulées latéralement par la tumeur. Rien du côté de l'orbite ni du pharynx. La malade n'ayant pu être opérée pendant les quinze premiers jours de son séjour à l'hôpital, par suite de raisons indépendantes de son état, ne présente pendant tout ce temps aucun phénomène notable.
;27. On procède à l ablation du polype ; on reconnaît qu'il a son implantation vers le tiers postérieur de la paroi inférieure de la fosse nasale gauche. Après l'ablation, la tumeur présente la forme d'une masse grisfUre, peu consistante, très-vasculaire, d'un aspect gélatiniforme.
A la suite de l'opération, la malade est placée à Sainte-Placide, salle d'isolement.
128. Etat général satisfaisant. Pas la moindre héniorrhagie. P = 95,. TA. 38». Rhum, 150 grammes; sulfate de quinine, Oo',50. 1" mars. Rien à noter : P=1UU. T. 38°. '2.. Appétit bon. P = 05. T. 37°,<).
3. Langue saburrale. Un peu de constipation. 1'= 100. TA. 38°, 1. Purgatif léger.
4. Garde-robes assez abondantes. — Un peu de céphalalgie. P = 100. T. 38=.
5. Hier, la malade a été prise, à la suite de la visite du matin, de violentes douleurs dans les deux oreilles. — Audition difficile. — On ne peut rien apercevoir à l'extérieur, si ce n'est un peu de rougeur. — Vers le soir, issue d'un peu de pus par le conduit auditif externe du côté droit. P = 95. T. 37%8.
appai;eil de l'olkaction. /115
6. Otorrhée bilatérale. — État général satisfaisant. — Injections détersives dans les deux oreilles. P = 87. T. 37°, 6.
7. Diminution de l'otorrhée. La plaie va très-bien; on retire les fils métalliques et on les remplace par des bandelettes de tarlatane coUodionnées. P = 80. T. 37»,2.
8. État général bon. — Plus d'écoulement par le conduit auditif externe. P = 75. T. 37%2.
12. L'écoulement cesse également du côté gauche. On cesse de prendre le pouls et la température.
Depuis ce moment, la cicatrisation et la guérison marchent rapidement, et la malade sort de l'hôpital, le 22 mars, complètement guérie.
