E. — LÈVRES

Obs. CDLXXIII. — Gros furoncle de la lèvre supérieure. — Armandon (Félix), 33 ans, tapissier, entre le 2 avril 1875. La tumeur a débuté il y a trois jours ; elle a le volume d'une noisette, est assez douloureuse pour priver le malade de sommeil et d'appétit. Incision sur la ligne médiane.

Cataplasmes. Guérison au bout de sept jours.

Obs. CDLXXIV. — Epithélioma ulcéré de la lèvre inférieure. Ablation. Guérison. — Yieilie, soixante ans, ferblantier, entre le 14 janvier 1874 pour une ulcération située à la partie médiane de la lèvre inférieure. Ce malade est amaigri et cachectique.

Il y a deux mois environ, il s'aperçut qu'il avait au milieu de la lèvre inférieure un petit bouton de la grosseur d'une lentille, recouvert d'une croûte noinâtre et dure.

Le mal a fait de rapides progrès. Aujourd'hui, il occupe plus de la moitié de la lèvre et empiète chaque jour sur les parties voisines. Il est limité à la moitié latérale droite de la lèvre. Le malade fumait beaucoup dans des pipes à très-court tuyau. L'ulcération est grisâtre, à bords irréguliers, à fond bourgeonnant. Elle est circulaire et de la grandeur d'une pièce de 20 centimes. Une petite zone indurée de 2 millimètres environ l'entoure dans toute son étendue. Rien dans les ganglions. Ablation de la tumeur avec les ciseaux le 24 février par deux incisions formant un angle à sommet inférieur. Réunion des deux bords de la plaie Guérison complète au bout de quinze jours. Pas de récidive quatorze mois plus tard.

Obs. CDLXXV. — Cancroide ulcéré de la lèvre inférieure. Ablation. Compression latérale préventive avec la pince hémostatique. Excision avec les ciseaux. Réunion immédiate. Guérison au bout de dix-sept jours. — Parquet (Félix), quarante ans, entre le 1" juin 1874, portant à la partie médiane et externe gauche de la lèvre inférieure un cancroide dont le début remonte à huit mois. Ce malade, qui fume beaucoup la pipe, remarqua, il y a huit mois, qu'il lui poussait une excroissance sur la lèvre inférieure, près de la commissure labiale gauche : il la gratta et l'écorcha plusieurs fois; alors elle s'agrandit, s'ulcéra, et gagna bientôt la ligne médiane. L'ulcération est irrégulière, peu profonde, n'intéressant que la muqueuse, sans rougeur au pourtour. La surface est recouverte en différents endroits d'une croûte jaunâtre, en d'autres l'ulcération est à vif et laisse suinter un liquide citrin. Sa coloration est grisâtre. Les bords

sont relevés, un peu indurés et liniités par une hypertrophie des papilles. Il n'y a pas de ganglions engorgés.

0 juin. Après avoir comprimé de chaque côté la lèvre inférieure avec la pince hémostatique (1), on incise avec des ciseaux à un centimètre à peu près au delà du mal. Réunion immédiate avec les épingles que l'on retire au hout de six jours, et le malade sort guéri le 17 juin.

Ods. CDLXXVI. — Cancro'ide de la lèvre inférieure. Ligature avec un fil ordinaire. Récidive au bout de deux mois dans le ganglion médian sushjo'idi en. Invasion rapide de tous les ganglions du cou. — Veret (Prosper), quarante-un ans, journalier, entre le 17 juillet 1874. A été opéré le 7 novembre dernier d'un cancroide de la lèvre inférieure. Ce cancroïde avait l'étendue d'une pièce de 20 centimes, et tomba par la ligature au bout de cinq jours. Deux mois plus tard, le ganglion lymphatique sus-hyoïdien médian se prit et ne tarda pas à atteindre le volume énorme qu'il présente actuellement. Au mois de mai, les ganglions sous-maxillaires furent envahis à leur tour et grossirent rapidement; par suite d'une poussée inflammatoire, le volume de ces ganglions doubla en quatre jours. Ces deux tumeurs furent ouvertes vers le 20 mai; il s'en écoula une matière purulente et du sang corrompu.

La première tumeur, qui a pour siège le ganglion sus-hyoïdien, exclut par sa dureté l'idée d'une adénite aiguë. Elle a envahi toute la région sushyoïdienne et le menton. Elle a le volume d'une tète de fœtus de sept mois, offre la forme d'un cône à sommet aplati et présente en ce point une sorte de bourrelet circulaire assez bien développé. Cette tumeur, depuis qu'elle a été ouverte, a continué de laisser suinter un liquide mélangé de pus et de sang noirâtre, et la partie supérieure se trouve ulcérée sur une étendue de trois à quatre centimètres. La tumeur latérale, qui a débuté dans les ganglions sous-maxillaires, proémine sur la région sterno-mastoïdienne qu'elle cache en partie. Elle est solidement implantée sur le maxillaire inférieur. Sa consistance est la même que celle de la précédente, et elle remonte en arrière jusqu'au niveau de la parotide. Elle a la grosseur d'une orange, la forme d'un tronc de cône et est ulcérée sur une partie de sa surface.

Ces tumeurs sont surtout gênantes par leur volume, et rendent difficiles les mouvements du cou. Elles causent peu de douleur ; le malade ressent seulement parfois quelques picotements. Le mouvement des mâchoires est très-restreint ; elles ne s'écartent pas de plus de deux centimètres, ce qui rend l'alimentation difficile. L'appétit est resté bon, le malade n'a

(1) Comnie dans toutes les opérations de même nature nous ne manquons jamais d'avoir recours à ce moyen, nous nous dispenserons de l'indiquer dans les observations suivantes,

pas perdu ses forces. Il fumait la pipe autrefois; depuis cinq ans, sur le conseil d'un médecin, il n'a plus fumé. Les ganglions sterno-mastoïdiens sont également pris. Lotions détergentes à la surface des ulcérations. Traitement général tonique. Sort au bout de trois semaines.

Obs. CDLXXYIL — ■ Cancroïde de la lèvre inférieure, développé en trois ans chez un malade ne fumant pas. Invasion des ganglions. État cachectique. Pansement à l'hydrate de chloral. Légère amélioration. — Faure (François), quarante-neuf ans, cultivateur, entre le l'"' septembre 1874. Pas d'antécédents héréditaires de cancer. N'a pas fumé depuis quinze ans. S'est amaigri, a perdu une partie de ses forces dans ces derniers temps. Il y a environ trois ans qu'apparut sur la partie médiane de la lèy^e inférieure une sorte de tuméfaction d'une longueur de 1 centimètre sur 2 millimètres de largeur. Il se forma au bout de quelque temps une crevasse occupant toute la lèvre dans le sens antéro-postérieur, puis vers l'extrémité postérieure de l'ulcération apparut un petit tubercule dont la circonférence ne dépassa pas, pendant deux ans, celle d'une pièce de 1 centime. Au bout de ce temps, ce tubercule commença à s'étendre, le malade vit plusieurs médecins qui prescrivirent des cautérisations avec la pcâte de Vienne, la pâte de Canquoin, etc. La maladie continua néanmoins sa marche.

Actuellement toute la moitié gauche du menton et de la lèvre est recouverte par un gros champignon fongueux qui envoie des prolongements jusque dans la moitié droite. La lèvre est soulevée et épaissie dans toute son étendue. La partie antérieure de la joue gauche, au voisinage de la commissure labiale, est également envahie ; toute la moitié gauche de la lèvre inférieure est soulevée par un autre prolongement de la tumeur. La lèvre inférieure est déprimée en son milieu , et dans cette partie déprimée il est difficile d'apercevoir la scissure dont on a précédemment parlé. Les bords sont renversés, indurés. La peau qui borde l'ulcération est violacée dans une certaine étendue. Le fond est grisâtre, un peu fongueux, bosselé comme la surface d'un chou-fleur, et saigne facilement. Le malade ne ressent aucune douleur. Les ganglions sterno-mastoïdiens du côté droit sont pris ; rien à gauche. Douleurs lancinantes, surtout lorsque la tumeur est en contact avec l'air.

L'opération étant impossible, le malade reste dans la salle jusqu'au 17 août, et est pansé chaque jour avec l'hydrate de chloral. La maladie, à la sortie, ne paraît pas avoir progressé ; on constate même une légère et étroite pellicule cicatricielle sur les bords de la tumeur.

Sort au bout de quinze jours. Douleurs moins vives qu'au moment de l'entrée.

Ops. CDLXXVIII, — Cancroïde de la lèpre supérieure développé en

deux mois et propagé à la joue. Invasion rapide des ganglions.— Thè\enol (Honoré), cinquante ans, entre le 20 juillet 1874. La commissure labiale gauche, la paroi interne de la joue et les gencives sont envahies par un cancroïïle. Le malade fumait beaucoup la pipe à tuyau court qu'il tenait habituellement du côté gauche. Le début de l'affection remonte à deux mois environ ; il y eut d'abord un bouton de la grosseur d'une lentille, se couvrant d'une croûte que le malade arrachait. Une croûte plus grande se foi'mait à la surface de la tumeur. A son entrée, le malade présente un épaississemont avec une dureté caractéristique de toute la moitié gauche de la lèvre inférieure et de la joue correspondante. La muqueuse de la joue et de la lèvre présente une hypertrophie papillaire très-remarquable aux endroits nouvellement envahis, et rà. et là il existe des îlots d'ulcération grisâtre à bords taillés à pic et inégiiux. L'ulcération a même intéressé la peau de la lèvre sur un petit liséré qui semble avoir étendu la muqueuse. Au début, l'affection était indolente, maintenant le malade ressent des élancements et une sensation de cuisson qui augmente d'intensité au contact des boissons et des aliments. Toute la moitié de la face interne de la joue du même côté présente des ulcérations semblables aux premières. Les gencives elles-mêmes sont spongieuses, épaissies et saignantes ; on n'y remarque pas de traces d'ulcération. Les ganglions sont pris. Dans cet état de chofes, on ne peut songer à une opération. Après être resté pendant quelques jours dans le service, le malade sort le 2 août dans le même état.

F. — Joues.

Ods.CDLXXIX. — Kyste sébacé du sillon naso-jngal droit enflammé et en partie suppuré. Ablation . Guérison.— Renault (Alexis), quarante-sept ans, peintre en voitures, se présente à la clinique, le 21 février 1875, pour se faire enlever une petite tumeur située en dehors de l'aile droite du nez.

Il y a trois ans, le malade vit survenir un bourgeon qui atteignit bientôt la grosseur d'une noisette. Le sommet était blanc et il en sortait quelquefois une matière épaisse et concrète. Aujourd'hui, la tumeur a atteint le volume d'un marron, et cela depuis quelques semaines seulement. Elle est située dans le sillon naso-jugal. Sa couleur est foncée; elle paraît légèrement enflammée. Le malade n'a jamais eu d'accidents syphilitiques.

21 février. Une incision médiane est pratiquée et met à nu une enveloppe ressemblant à une coque qui vient faire saillie entre les lèvres de la plaie. Cette coque contient une certaine quantité de matière sébacée et de pus. La tumeur adhère en partie à la couche musculaire sous-jacente.

Une mèche de charpie est introduite entre les lèvres et la plaie. Compression légère avec une bande ordinaire.

Le malade, qui n'est pas entré à l'iiopital, est complètement guéri au bout de dix jours.

Obs. CDLXXX. — Epithélioma de la joue gauche. Ablation avec le bistouri. Gnérison. — Picard (Magdeleine), soixante-trois ans, entre le 15 avril 1874.

Il y a sept ans, elle remarqua sur la face externe de la joue gauche, un bouton recouvert d'une croûte noirâtre. Parfois cette croûte tombait et disparaissait entièrement, puis revenait. Depuis lors, une véritable tumeur s'est développée sans douleur et sans retentissement sur l'état général. Aujourd'hui la malade porte en outre au-dessous de la paupière, du même côté, un tubercule noir, isolé, de la grosseur d'une lentille et recouvert d'une croûte épaisse et résistante. Au-dessous de ce point existe une tumeur du volume d'une orange, occupant la plus grande partie de la face externe de la joue, dure, végétante, et présentant sur son pourtour de nombreuses hypertrophies papillaires. Cette tumeur est grisâtre, et recouverte par endroits d'une croûte épaisse. On remarque à la surface des matières molles, desséchées et durcies par places, surtout sur la partie médiane. Rien dans les ganglions. La face interne de la joue est intacte, mais le canal de Sténon et le nerf facial sont envahis. Paralysie faciale de ce côté. Issue delà salive parotidienne à la surface de la tumeur,

28 mars. On pratique avec le bistouri une incision circulaire empiétant sur les tissus sains du voisinage. En enlevant la tumeur, on constate des adhérences avec le masséter et le buccinateur. On applique une couche de pâte de Canquoin au pourtour de la plaie.

Les suites de l'opération sont des plus simples. Pas de fièvre, pas de frisson, bon appétit. Pansement à plat.

3 avril. La joue est le siège d'un gonflement léger indolent. La malade sort quelques jours après. Le fond de la plaie a sensiblement atteint le niveau des téguments environnants. Pas de récidive au bout de six mois.

G. — RÉGION MASSÉTÉRINE.

Obs. CDLXXXI. — Abcès développé autour d'un corps étranger dans V épaisseur du wasseter.— Cavardini (Victor), vingt-neuf ans, pâtissier, entré le 9 décembre 1874. Au mois de mai 1874, il était venu une première fois dans notre service, portant à la région parotidienne droite une petite tumeur diffuse, aplatie, indolente, débordant sur la région massétérine, adhérente à la peau, qui était un peu rouge ; dure à la surface, elle était fluctuante à sa partie profonde. Son début remontait au mois de janvier (quatre mois); mais elle avait sensiblement augmenté de volume depuis trois semaines. lodure de potassium sans résultat. Le 23 mai, on ponc-

tionna la tumeur avec le bistouri et on trouva du pus situé profondément. Guérison pendant cinq mois. En octobre de la même année, la tumeur apparut une seconde fois, et s'annonça par du gonflement et des douleurs; elle s'ouvrit spontanément. Au moment de son entrée; on voit une petite fistule laissant pénétrer profondément le stylet, mais on ne sent rien de particulier au fond de cette ouverture. La pression fait sortir un peu de pus et parfois aussi quelques gouttes de liquide séreux très-clair. Cataplasmes. Lavages à l'eau alcoolisée, puis injections iodées.

État stationnaire jusqu'au 5 janvier. A cette époque, l'orifice externe de la fistule s'élargit, donne passage à un corps petit, allongé, fusiforme, d'aspect calcaire. Le noyau primitif de cette concrétion est un poil de barbe ou de blaireau resté au milieu des tissus.

Après la sortie de ce corps, la fistule fut guérie au bout de quatre jours.

Obs. CDLXXXII. — Adénite des ganglions situés au-dessous de l'angle de la mâchoire, consécutive à une carie dentaire. Avulsion 'des dents cariées. Guérison sans suppuration. — Fillieux (Ludovine), quarante ans, entre le 5 février 1875.

Il y a deux ans, plusieurs grosses molaires de la mâchoire inférieure du côté droit se sont cariées. A la même époque, elle a remarqué une légère tuméfaction au-dessous de l'angle de la mâchoire.

Aujourd'hui, on voit au même endroit une petite tumeur du volume d'un œuf de pigeon, sans adhérence avec la peau qui a conservé sa couleur et sa température normales. Tumeur solide, sans fluctuation, adhérente par sa base. Avulsion des dents cariées. Disparition de l'adénite au bout de quatre jours.

Obs. CDLXXXUl.—Adétiite des ganglions situés au-dessous deVangle de la mâchoire inférieure, consécutive à une carie dentaire. Ponction. Drainage. Guérison. — Dourgeot (Charles), vingt-sept ans, entre le 15juin 1874 pour une tumeur située àl'angle de la mâchoire du côté gauche, au niveau de la petite bourse séreuse que l'on trouve quelquefois en cet endroit. Le malade est robuste et n'a jamais eu d'accidents syphilitiques. Les dents sont cariées de ce côté. Cette tumeur est apparue il y a doux mois et a progressivement atteint le volume d'un œuf. La peau est rouge, chaude, luisante, amincie. Il y a une fluctuation évidente. Du côté de la bouche, il n'y a rien de particulier. Le maxillaire paraît sain. Le 20 juin, on fait une ponction avec le trocart : il sort du pus de bonne nature. Passage d'un tube de caoutchouc et lavages iodés. Guérison au bout d'un mois.

Obs. CDLXXXIV. — Adénite sous-maxillaire suppurée consécutive à une carie dentaire. Ponction. Guérison. — Le Couturier (Gustave), dix-neuf ans, doreur sur bois, entre le 23 avril pouruli abcès qu'il porte à la partie

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inférieure de l'angle de la mâchoire, en dehors et en arrière du masséter. N'a jamais eu d'autres abcès et jouit d'une bonne santé habituelle. Les dents du côté correspondant au phlegmon sont mauvaises, mais il n'existe pas de fistules. Il y a huit jours, le malade vit apparaître la tumeur qui occasionna bientôt des douleurs lancinantes. L'abcès a le volume d'une oi'ange ordinaire : la peau qui le recouvre est rouge, amincie, et on sent parfaitement la fluctuation au-dessous du bord postérieur du masséter.

24 avril. On pratique une incision à la partie la plus déclive, et il sort un pus épais, bien lié. Cataplasmes.

Le malade sort guéri le 27 avril.

Obs. CDLXXXV. — Adénite sous-maxillaire. Résorptmi sans ouoertitre de l'abcès. — Jovanoni (Dominique), dix-neuf ans, entre le 28 août 1874, pour une petite tumeur située au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure du côté droit. Ce malade se plaignait depuis un mois d'une violente odontalgie de ce côté ; cependant on n'a pu constater l'existence d'une carie dentaire.

Au moment de son entrée, on trouve au niveau de la seconde petite molaire une tumeur du volume d'un œuf de pigeon. La peau est rouge, chaude, lisse et brillante; la tumeur est le siège d'élancements profonds; il y a une fluctuation légère et profonde. Cataplasmes. La tumeur diminue journellement. Le 4 septembre, le malade quitte le service. La tumeur a disparu sans s'ouvrir.

Obs. CDLXXXVI. — Adénite sous-maxillaire suppurée consécutive à une carie dentaire. Ponction. Drainage. Guérison. — Ladurelle (Charles), dixhuit ans, tourneur, entre le 15 juin 1874. Légèrement amaigri, mais n'a jamais eu aucune manifestation scrofuleuse. Pas de syphilis. Plusieurs grosses molaires cariées. Il y a deux mois environ, il vit apparaître vers l'angle du maxillaire inférieur du côté gauche une tumeur de la grosseur d'une noisette, qui augmenta rapidement de volume, et cela sans causer de douleurs et sans déterminer aucune inflammation de voisinage. Depuis trois semaines cette tumeur est devenue douloureuse à la pression, a causé quelques élancements et s'est ramollie. Cette succession de phénomènes s'est faite sans fièvre, sans trouble dans le sommeil ou l'appétit. Le volume actuel est celui d'un œuf de pigeon.

20 juin. Ponction donnant issue à du pus assez liquide, et passage d'un drain pour faciliter les injections.

21. Aucune réaction. Le malade va bien. Il est debout» Suppuration faible.

1^'' juillet. La suppuration a cessé. L'orifice de l'abcès est presque fermé* Lé malade sort sur sa demande;

bii MALADIES DES RÉGIONS.

Obs. CDLXXXVII. — Fistule de la région maxillaire inférieure consécutive à une carie dentaire. Avulsion des denU cariées. Cautérisation au nitrate d'argent. Guérison. — Raimbault (Emile), vingt-un ans, tourneur en cuivre, entre le 19 mars 1875. A eu, il y a deux ans, au niveau de la première molaire inférieure du côté droit, un abcès dentaire qui s'est ouvert au debors, et dont le trajet est resté fistuleux.

Au niveau de la partie moyenne de la branche horizontale du maxillaire inférieur du côté droit on voit aujourd'hui un petit trajet fistuleux. La peau du voisinage est amincie, adhérente à l'os, et le stylet introduit par cette ouverture arrive directement sur le bord alvéolaire dénudé. Les dents qui restent de ce côté sont toutes cariées. Avulsion des dents cariées et cautérisation de la fistule avec le crayon de nitrate d'argent. Guérison au bout d'un mois.

Obs. CDLXXXVin. — Angiome caverneux, circonscrit, développé dans un fibrolipome, occupant V épaisseur du masséter. Ablation. Guérison.— Vedmann (Anna), vingt-un ans, domestique, entre le 1"'' juillet 1874. Elle vit apparaître il y a deux ans, dans la région inassélérine, une tumeur grosse comme la pulpe du petit doigt. Ce noyau augmenta peu à peu, mais n'amena aucune douleur.

Actuellement cette tumeur, qui ne parait pas s'être arrêtée dans son accroissement, n'empêche pas de fermer ni d'ouvrir la bouche. Elle est sous-cutanée, indolente, complètement indépendante de la peau, lobulée, franchement lluctuante, et limitée en bas par le bord de la mâchoire, en avant par l'insertion antérieure du masséter, en haut par l'arcade dentaire.

i juillet. Avec le bistouri, on lait une incision verticale en arrière intéressant le derme et les fibres du peaucier. Elle met à nu un kyste traversé par de petits filets nerveux et très-adhérent aux parties profondes. A côté se trouve un ganglion hypertrophié et induré. La tumeur se prolonge dans le corps charnu du muscle masséter, et arrive jus({ue sur le périoste du maxillaire inférieur lui-même. Elle paraît en connexion avec le canal de Sténon qui est dilaté au-dessus d'elle La partie supérieure de l'incision est réunie par des points de suture. Dans la partie déclive, on j)lace une mèche pour favoriser la suppuration.

Après l'énucléation, on constate que la tumeur olfre le volume d'une orange. Les lobules de la portion solide laissent sortir par la pression une matière semi-liquide qui ressemble à de petits caillots ramollis. A la coupe, le reste de la surface offre l'aspect d'un réticulum blanchâtre semblable à du tissu caverneux. L'examen microscopique démontre que c'est un angiome caverneux, développé dans un fibro-lipome du masséter (M. Malassez).

cou.

6 juillet. A eu beaucoup de fièvre hier, et cette nuit il lui est impossible de remuer la mâchoire sans déterminer aussitôt de très-vives douleurs. Peau chaude. P = 116.

7. La fièvre diminue; a pris hier quelques bouillons. A reposé un peu cette nuit. La suppuration se fait bien. On a enlevé hier les aiguilles, la réunion par première intention étant obtenue. La peau est moins sèche. P = 104.

7. Plus de fièvre. Peau fraîche. Sommeil très-agréable. L'appétit revient. L'état général est excellent. Depuis hier, soutTre bien moins de sa plaie.

8. La cicatrisation de la partie déclive est presque terminée ; la malade remue facilement la mâchoire. Elle part pour le Vésinet.

cou.

24 observations qui se répartissent ainsi suivant les régions :

Région parotidienne 6

— sterno-mastoïdienne 7

— sus-liyoïdienrii; 4

— sous-hyoïdienne 5

— sus-claviculaire 2

Parmi celles de la région parotidienne nous en trouvons cinq relatives aux ganglions et une à la glande elle-même.

Les maladies des ganglions parotidiens mentionnées sont :

Une adénite aiguë à frigore sans suppuration (voy. observation CDLXXXIX). La tumeur diminua rapidement sous l'influence d'applications répétées de 'cataplasmes et du traitement par l'iodure de potassium à l'intérieur.

Les trois tumeurs ganglionnaires furent enlevées et les malades guérirent. Dans un cas seulement la guérison fut un peu retardée par l'arrivée d'un érysipèle (voy. obs. CDXCII).

L'examen de ces tumeurs montra que dans ces trois cas on avait eu affaire à des hypertrophies ganglionnaires. Dans l'une d'elles les ganglions étaient durs, sans traces de ramollissement ; dans les deux autres, ils avaient éprouvé en partie la transformation caséeuse. Un kyste séreux développé aux dépens d'un ganglion fut guéri par la ponction et le drainage.

La tumeur de la parotide appartenait à ces productions que l'on décrit quelquefois sous le nom d'enchondromes. Elle contenait enefïetun certain nombre de cellules de cartilage. Cellesci renlermaient de la matière glycogène (voy. obs. CDXCIV).

Sur les sept observations de la région sterno-mastoïdienne, nous trouvons :

1° Un abcès froid développé probablement en dehors des ganglions lymphatiques chez un jeune homme cachectique au dernier point et qui en portait un second dans la région dorsale (voy. obs. CDXCV);

2° Une adénite aiguë survenue sans cause connue;

3" Des adénites multiples suppurées intéressant presque tous les ganglions du cou et apparues un an après l'ablation d'un cancroïde de la lèvre inférieure (voy. obs. CDXCVII);

4° Des fistules nombreuses consécutives à des abcès ganglionnaires chez un scrofuleux;

5° Hypertrophie avec transformation caséeuse de plusieurs ganglions de la région ;

6" Un lymphosarcomc ;

7" Un lipome pesant 5''", 450 (voy. obs. DI).

Ces dernières tumeurs furent enlevées et le malade guérit sans accident.

Dans la région sus-hyoïdienne nous avons deux observations d'adénites aiguës à la suite d'angine catarrhaleetune sans cause connue. Enfin, une tumeur ganglionnaire de nature particulière, que l'on ne peut rattacher ni à l'hypertrophie simple ni à la caséification franche ; il s'agissait probablement d'une tuberculose chronique d'un ganglion (Malassez) (voy. obs. DV).

Nous trouvons dans la région sous-hyoïdienne un phlegmon étendu ayant amené des troubles graves et une menace d'asphyxie (voy. obs. DVI), un phlegmon circonscrit sans gravité, une adénite suppurée primitive et deux tumeurs du corps thyroïde (voy. obs. DIX etDX).

Enfin la région sus-claviculaire a été le siège d'un abcès ganglionnaire guéri par le drainage, et d'une tumeur graisseuse enlevée sans accident (voy. obs. DXI et DXII).

cou.

Comme on le voit, les tumeurs ganglionnaires occupent une large place dans ces observations. Nous les avons hardiment opérées dans toutes les régions et nous n'avons pas eu à nous en repentir. Du reste, nous ne pouvons mieux faire que de les réunir dans un même tableau afin de bien montrer les résultats obtenus.

Tableau résumant les tumeurs ganglionnaires du cou dont les observations sont rapportées ci-dessous :

Hypertrophie simple.. .| g^ti ,,io„. g^érison sans

Hypertrophie avec trans- ^.cc'idents.

I tormatioii caseeuse. . . )

Région parotidienne \ Hypertrophie avec trans-) Extirpation. Érysipèle.

formation caséeuse...) Guérison.

,r , 1- • ) Ponction. Énucléation. Gué- Kyste ganghonnan-e ! ^.-^^^^ '

Région sterno - mastoï-( Hypertrophie sans caséi-j Extirpation. Gnérison sans

dienne L "cation... > accidents.

( Lymphosarcome )

Région sus-hvoïdienne.. . Ganglion atteint de tuber- Extirpation. Guérison sans = j" " culose chronique ) accidents.

A. — RÉGION PAROTIDIENNE.

Obs. CDLXXXIX. — Adénite aiguë des ganglions parotidiens. Cataplasmes. Bains. lodure de potassium à Vintérieur. — Thierry (Hubert), trente-deux ans, homme de peine, entré le 15 mai 1874. N'a jamais eu de maux d'yeux ou d'oreilles; n'a jamais contracté de blennorrhagie, ni de chancre.

Il y a quinze jours, il s'est trouvé placé dans un courant d'air, s'est refroidi et a eu eu deux jours plusieurs frissons. Bientôt il a vu survenir une tuméfaction de la région parotidienne du côté gauche. Il éprouvait au même endroit des douleurs aiguës, sans élancements. Le cou était roide, et le malade tournait la tête avec peine. Après huit jours, la tuméfaction avait atteint le volume qu'elle présente actuellement, c'est-à-dire qu'elle occupait le côté gauche du cou, s'étendait en avant vers le bord antérieur du maxillaire inférieur, et remontait en arrière vers le sommet de l'apophyse mastoïde. Il n'y avait d'ailleurs ni rougeur, ni chaleur de la peau. Au milieu de cette tuméfaction, il est facile de reconnaître la présence d'un ganglion hypertrophié qui a le volume d'une mandarine. Il est dur, sans adhérences avec la peau, mais immobile sur les parties profondes. Il est situé un peu en avant du bord antérieur du muscle sternomastoïdien. La tumeur est légèrement douloureuse vers sa partie inférieure. Aucune plaie sur les téguments du voisinage. Cataplasmes. Bains» lodure de potassium;

23 mai. La lunieur a diminué sous l'influence du traitement général. Le malade (juilto le service sur sa demande.

0ns. CDXG. — Hypertrophie des ganglions de la région parotidienne droite. Extirpation. Guérison. — Ilénault (Emile), (luarante-scpt ans, opticien, entré le 29 janvier 1875. La tumeur a débuté il y a quatre mois environ. A cette époque, elle avait le volume d'une noisette et roulait sous la peau ; depuis cinq semaines, elle a imtablement grossi.

Aujourd'hui, on remarque dans la région parotidienne droite, en avant du conduit auditif externe, plus près de celui-ci que de la glande, une tumeur du^volunie d'une noix, indolente, aplatie, mal limitée, diffuse. La peau qui la recouvre a gardé ses caractères normaux ; la tumeur est libre sous la peau, mais elle semble adhérente par sa base. Ce m<alade présente en outre un eczéma du cuir chevelu.

G février. Incision courbe partant du tragus et k concavité antérieure. Peau libre. On enlève la partie superficielle de la tumeur, puis on dissèque le reste avec soin afin de ménager le facial.

Les ganglions extirpés paraissent simplement hypertrophiés sans transformation caséeuse. Pansement simple.

Le malade sort guéri le 15 février.

Obs. CDXCL — Tumeur ganglionnaire {ganglions caséeux de la région parotidienne droite). Ablation. Guérison. — Dupont (Anastasie), trentesept ans, couturière, entre le 4 février 1875. Réglée à onze ans et demi, elle ne l'est plus depuis deux ans. Elle a contracté la syphilis à quinze ans et demi. Il y a dix ans, une tumeur semblable apparut du côté opposé et fut enlevée à Lourcine, ainsi qu'une autre située dans la région sushyoïdienne. La tumeur pour laquelle cette malade entre à l'hôpital existait dès cette époque, mais elle n'a grossi que depuis un mois et demi. Elle a maintenant le volume d'une noix. Elle est sous-parotidienne et envoie un prolongement dans l'épaisseur de la glande. Demi-fluctuante, elle est mobile sous la peau et sur les parties profondes. Étal général satisfaisant.

6 février. Incision parallèle au bord antérieur du sterno-mastoïdien. Énucléation des ganglions hypertrophiés avec les doigts et la spatule. lodure de potassium à l'intérieur.

Examen de la tumeur : Elle est formée de plusieurs ganglions. Les uns sont rosés et à peu près normaux à leur périphérie , caséeux au centre ; les autres sont complètement caséeux. Au microscope, on voit qu'ils sont composés de portions fibreuses et caséeuses (Malassez). La plaie se réunit par première intention, et la malade peut quitter l'hôpital le 15 février étant complètement guérie.

Ods. CDXCII. — Tumeur ganglionnaire' de la région parotidienne droite {ganglions caséeux). Énucléation. Érysipèle. Guérison. — Damery(Vic-

cou.

tor), seize ans, découpeur, entré le 14 avril pour une tuntieur ganglionnaire du côté droit. Ce malade assez grand, mais très-lymphatique, a eu de la gourme et des maux d'yeux dans son enfance. Il n'a cependant jamais fait de maladie sérieuse. Il y a un an, il remarqua au-dessus de l'oreille droite un gonflement survenu sans occasionner ni douleurs, ni gène. La tumeur grossit progressivement, et depuis un mois et demi il s'est produit un petit foyer d'inflammation à son centre.

A son entrée, on voit dans la région parotidienne droite une tumeur du volume d'une grosse orange, bosselée, dure, bien circonscrite. Vers le centre, on remarque un point où la peau est rouge, luisante, amincie, chaude et prête à s'ouvrir. Ce foyer très-petit, par rapport à la masse totale, est entouré d'une partie molle, fluctuante, enflammée, bien distincte du reste de la tumeur qui est dure,

17 avril. Le malade ayant été chloroformé, on fait l'énucléation de la tumeur en enlevant toute la partie de la peau qui menace de s'ulcérer. Réunion immédiate, sauf dans la partie déclive où l'on place une mèche, pour permettre l'écoulement facile des liquides. Quelques pinces hémostatiques ont suffi pour empêcher tout suintement de sang pendant l'opération. Par la coupe et l'examen microscopique de la tumeur, on reconnaît des ganglions caséeux avec foyers purulents (M. Ranvier).

Le malade était dans les meilleures conditions lorsque, huit jours après l'opération, un érysipèle se déclare autour de la plaie. La température monte jusqu'à 39,50, et toute la face est envahie. Le malade est transporté dans une salle d'isolement. La desquamation commence à se faire le 2 mai, et le 10 le malade peut rentrer dans la salle commune. La plaie ne suppure que très-modérément; on laisse encore un drain pour faciliter l'écoulement du pus. Le 15 mai, il reste encore un tout petit pertuis à la partie déclive par lequel suintent quelques gouttes de sérosité. Le malade part pour Vincennes.

Obs. CDXCIII. — Kyste développé aux dépens d'un ganglion parotidien. Ablation. Guérison. — Fougour (Jeanne), soixante-dix ans, entre le 27 mai 1874 pour une tumeur située dans la région parotidienne droite. Cette malade, atteinte d'un tremblement sénile très-accentué, fait remonter le début de cette tumeur à trois mois. La tumeur, arrondie, globuleuse, du volume d'une petite orange, occupe la région parotidienne. Elle est superficielle, mobile sous la peau qui a conservé sa couleur normale, mais qui lui adhère au sommet; a la consistance de ganglions hypertrophiés et cause des douleurs très-vives dans toute la région. Il n'y a qu'une fausse fluctuation comparable à celle des lipomes.

20 mai. On pratique une incision médiane qui donne lieu immédiatement à l'écoulement d'une assez grande quantité de liquide kystique, et

on enlève le reste de la tnineur formée par nne hypertrophie ganglionnaire, au milieu de laquelle s'était développé le kyste. Réunion immédiate.

La malade sort guérie le 8 juin.

Ons. CDXCIV.— Tumeur fibro-cnrtilagineuse de la région parotidienne. Ablation. Deux érysipèles successifs. Gnérison. — Gueniiîet (Nicolas), soixante-quatre ans, halayeur, entré le 58 avril 187i. Cet homme paraît d'une constitution robuste. En 18G9, il a été opéré par M. Voilleinier pour une petite tumeur qui siégeait à la commissure de la lèvre gauche ; on s'était alors contenté d'une légère excision ; mais la tumeur est revenue, et trois ans plus tard, le malade était opéré, dans le service de M. Péan, d'une tumeur située derrière la mâchoire inférieure gauche.

Au moment où il fut opéré pour la deuxième fois, cette tumeur avait le volume d'un pois. Elle ne causait alors aucune douleur; mais, dans ces derniers temps, elle s'est développée rapidement et est devenue douloureuse. Le soir surtout, il y a des élancements intenses, qui n'empêchent pourtant pas le malade de dormir.

La tumeur offre l'aspect suivant : elle est arrondie, et la peau est mobile autour de sa base; mais elle est déprimée, en quelque sorte cupuliforme. Vers le sommet, elle a contracté des adhérences avec la peau. Aucun travail inflammatoire n'existe au voisinage. La masse tout entière est peu mobile; il existe une sorte de soudure aux parties profondes qui se déplacent avec elle. Elle est indolente, moins dure qu'une tumeur fibreuse, et possède une sorte d'élasticité. La surface présente des lobules séparés par des cloisons.

17 avril. Incision en A pour rendre l'énucléation plus facile.

La tumeur est ovoïde. Son grand axe a une longueur de 4 centimètres; son petit axe, 2 centimètres. A la coupe, elle est formée par un fond jaunâtre transparent, présentant des tractus durs, opaques, partant du bile. Par le raclage, on détache de petites masses molles et grenues, des parties jaunes. Au microscope, on trouve un grand nombre de cellules de cartilage qui contiennent beaucoup de matière glycogène (M. Ranvier).

49. A passé une bonne nuit, a bien dormi. Peau fraîche. P = 85.

20. A passé une excellente journée hier ; mais a beaucoup toussé la nuit et soufl'ert un peu à la gorge. Appétit bon. P = 80.

27. Le mieux continue. Pas de fièvre. Quelques picotements au niveau de la plaie qui a d'ailleurs un très-bon aspect. P = 80.

24'. A eu de la fièvre dans la journée d'hier et cette nuit. P = 100, large. Dort très-bien. Appétit excellent. La tuméfaction, qui avait été prévue, a gagné la partie supérieure de la joue et la paupière inférieure. Le nez est tuméfié et douloureux ; la peau qui le recouvre est soulevée,

cou.

amincie, et présente une vésicule jaunâtre à la pointe. On transporte le malade au chalet.

25. Érysipèle de la face. Fièvre assez forte. État saburral peu intense. La suppuration a diminué. Les bords de la plaie sont secs.

27. La rougeur érysipélateuse a disparu presque complètement. Plus de fièvre. L'appétit commence à revenir. La suppuration se fait mieux.