Môme état. T. 39,0. P
On fait sortir le pus de l'articulation plusieurs fois par jour au moyen de douces pressions.
2i et 25. T. 39. P= iOO.
28. La suppuration articulaire étant extrêmement abondante, on passe un second tube à drainage allant rejoindre le premier par une large contre-ouverture pratiquée en dehors du ligament latéral externe.
29. Diminution des phénomènes innammatoires locaux; la plaie a un peu meilleur aspect. T. 39,8. P = 130.
30. Le malade a un peu dormi pendant la nuit. T. 39,2. P =90.
1" avril. T. 39,5. P= 100.
La suppuration diminue; l'appétit revient, néanmoins l'état général Lusse encore à désirer. Les parents du malade l'emmènent chez eux. Le traitement est continué (immobilisation et suspension du membre; pressions douces pour favoriser l'écoulement du pus ; toniques à l'intérieur).
L'arthrite purulente est guérie au bout de cinq semaines, et le jeune malade peut marcher le 15 juin.
Obs. DLXÎV. ^ Kpt6 du creux poplilé gauche. Extirpation. Arthrite purulente du genou. Pyhémie épidcniiijuc. Mort. — Guinovalcix
(Louis), trente-six ans, entre le 21 août 187i. — Cet homme, qui n'avait jamais été malade jusque-là, ressentit il y a quatre mois dans toute la jambe et le genou gauches une douleur vive qui s'exaspérait à la moindre fatigue. Trois vésiçatoires furent appliqués sans résultat sur la face antérieure du genou. On ne s'aperçut pas qu'il existait une tumeur dans la région poplitée. C'est au moment de son entrée dans nos salles qu'une exploration soigneuse nous la fait découvrir. A ce moment elle occupe la moitié inférieure du creux poplitc, a le volume d'un œuf, est fluctuante quoique distendue, irréductible, sans battements. Elle n'est plus visible dans la flexion, mais reste toujours sensible au touclier. Elle semble pénétrer sous le jumeau jnterne ; est très-douloureuse à la pression. Nous diagnostiquons un kyste formé au-dessous de la bourse du jumeau interne, qui, comme on le sait, est plus développée que celle des autres muscles de la région.
2 septembre. Ponction exploratrice donnant issue à un liquide séropurulent. Immobilisation dans une gouttière en fil métallique. Compression légère avec un appareil ouaté.
15. On enlève l'appareil. La tumeur a repris son volume primitif et produit une douleur telle, que le malade la ressent même dans le décubitus dorsal et ne peut marcher.
10 octobre. Le malade étant chloroformé, on incise couche par couche, sur une longueur de 5 centimètres, la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l'aponévrose ; cette incision est faite un peu en dehors de la ligne médiane. Le nerf poplité externe est mis à nu et soigneusement ménagé. On arrive sur une poche kystique molle et très-friable. Après son ouverture il s'écoule d'abord de la sérosité offrant tous les caractères physiques de la synovie normale, puis du pus concret et quelques coagula fibrineux. La paroi profonde est laissée en place à cause de ses rapports intimes avec la synoviale articulaire. Une petite mèche garnie d'un tube en caoutchouc est placée à l'angle inférieur de la plaie. Deux boules de charpie servent à la maintenir. Le tout est recouvert d'un linge fenêtré. Le membre est ensuite entouré de bandes de ouate depuis la tête du tibia jusqu'au grand trochanter. Une attelle métallique externe et une autre interne, maintenues par des bandes silicatées, consolident le pansement.
22. On remplace le premier appareil par un second plus serré. Depuis l'opération la suppuration s'est bien établie •, le malade a conservé l'appétit et le sommeil.
3 novembre. L'état général est excellent. On enlève l'appareil et on laisse le membre dans une gouttière en fils métalliques.
7. Douleurs vives dans le genou. Fièvre. Inappétence. Etat saburral de la langue. Immobilisation du membre avec deux attelles latérales plâtrées.
8. Gonflement considérable du genou. Insomnie. Suppuration trèsabondante. P = 110.
9. Frisson de dix minutes. Œdème de toute la jambe. Le genou est rouge et très- douloureux. P = 120. Sulfate de quinine 1 gramme. Rhum, 500 grammes. Vin de Bordeaux. Vin de quinquina.
10. Nouveau frisson. Suppuration beaucoup diminuée depuis deux jours. P = 120.
11. On ponctionne Particulation avec un appareil aspirateur. Il en sort du pus très-épais mélangé de grumeaux qui bouchent la canule. On passe un drain immédiatement au-dessus de la rotule, allant de la partie interne à la partie externe de l'articulation.
