La plaie est rosée, de bon aspect

25. Plaie bourgeonnante marchant vers une prompte cicatrisation.

10 janvier. La plaie a diminué de moitié. Le tissu cicatriciel envahit le pourtour, et le 30 janvier il ne reste plus que quelques bourgeons charnus. Le malade quitte le service le 1" février.

Revu le 15 juin 1875, pas de récidive.

Obs. DLXXXI. — Mcd perforant. Phénomènes d'ataxie locomotrice. Troubles de nutrition de tout le membre. — Vary (Théophile), trente-sept ans, journalier, entre le 20 décembre 1874.

Les phénomènes ataxiques dont il se plaint remontent à deux ans; l'ulcération a débuté il y a six mois seulement.

Douleurs constrictives vers la base du thorax. Alternatives de douleurs paroxystiques du côté de la vessie et de rétention d'urine. Douleurs fulgurantes dans les deux jambes. Marche difficile, mais peu d'incoordination motrice. Rien du côté de l'appareil de la vision.

A la racine du second orteil gauche existe une callosité, avec hypertrophie épidermique; au centre de ce durillon on trouve un petit trajet fistuleux qui se creuse vers les parties profondes; ses bords sont calleux, très-durs, d'aspect corné. Le stylet s'y enfonce profondément. Le malade présente en outre une altération de forme, de volume et de direction de tous les orteils, qui sont portés en dehors. Le squelette a été résorbé, il n'existe que des parties molles hypertrophiées. Le genou opposé est le siège d'une hydarthrose avec corps étrangers nombreux et de différent volume. Il y a relâchement des ligaments latéraux et luxation latérale externe de la rotule. Un corps étranger du volume du pouce adhère au tendon du triceps.

R est à remarquer que l'ulcération n'a produit aucun épaississement de l'èpiderme, comme dans les cas de mal perforant de cause circulatoire. Toute la face dorsale du pied présente une hypertrophie très-sensible du tissu graisseux.

Repos au lit. Rains alcalins. Ulcération cicatrisée au bout d'un mois.

Obs. DLXXXIL — Mal perforant de la face plantaire du gros orteil. Formation de trajets fistuleux. Déformation de l'articulation tibio-tarsienne consécutive à une ancienne fracture par diastase. Compression probable des vaisseaux tibiaux postérieurs. Carie du calcanéum. Évide-

7nent. Guérison. Nouveaux troubles de nutrition. Aviputation de la jambe ail tiers inférieur. Guérison. — Piin (Emile), coiffeur, trente-ciiiq ans, entre le 20 avril 1874.

En janvier 18G7 il s'était, dans une chute, fracturé le péroné, et avait travaillé pendant dix-sept jours sans rien faire pour remédier à sa fracture. Il était alors entré dans le service de M. Laugier qui constata une fracture par diastase de la malléole externe, avec luxation incomplète de l'astragale en arrière. Il resta trois mois à l'hôitital sans que la fracture et la luxation fussent réduites. Il conservait le pied jeté en dehors. Depuis ce temps la jambe droite était plus grosse que la gauche, il marchait dilficilement et avait besoin de s'appuyer sur une canne. Il se reposa pendant quinze mois, puis reprit ses occupations. Au bout de quatre ans il survint un mal perforant du gros orteil avec durillon au talon. Le maladQ enleva ce durillon, ce qui donna lieu à une ulcération accompagnée d'un léger suintement. Les douleurs de jambe allèrent alors en augmentant; bientôt la marche ne fut plus possible, et il entra au mois de février dans le service. Nous constatâmes alors une carie du calcanéum, pour laquelle nous pratiquâmes l'évidcment tout en ménageant le périoste. A sa sortie de l'hôpital, le IG juin, la guérison était complète. Il reprit ses travaux, mais la jambe s'œdématiait tous les soirs, à tel point que la peau se crevassait par places, ce qui le forçait à garder le lit pendant plusieurs jours. Après quatre ou cinq mois un des orifices par lesquels on avait passé un drain lors de la dernière opération s'est rouvert, et une nouvelle suppuration s'est déclarée. Il y a une douzaine de jours le malade a ressenti de forts élancements dans toute la région, et la marche est devenue impossible.

9 mai. On voit un mal perforant occupant la face plantaire du gros orteil. L'axe du pied est en dehors de l'axe de la jambe. On trouve plusieurs trajets fistuleux sur les bords. Il n'en existe pas sur la cicatrice de l'incision pratiquée pour l'évidement du calcanéum.

Amputation de la jambe au tiers inférieur (méthode circulaire). La coupe du pied permet de voir que le calcanéum s'est en partie reformé, mais qu'il existe vers l'extrémité antérieure de sa face plantaire des séquestres qui expliquent les accidents survenus dans ces derniers temps. Le reste de l'os est parfaitement sain.

10. A eu un peu de fièvre dans la soirée et dans la nuit; n'a pu dormir. Ce matin il se trouve assez bien. P = 95.

11. Pas de fièvre dans la journée d'hier, ni dans la nuit. A reposé quelques heures. A beaucoup souffert d'élancements dans son appareil ouaté. Appétit. P = 85.

45. Les douleurs sont moins vives et ne se font que rarement sentir. Le sommeil et l'appétit reviennent. Pas de fièvre.

MEMBRE INFERIEUR. 625 18. Etal très-satisfaisant.

23. Ne souffre plus dans la jambe. Appétit et sommeil. 27. Le mieux continue.

4 juin. On lève l'appareil, et on trouve une plaie dont les bords sont en partie réunis. Il ne reste plus qu'une surface non cicatrisée de la largeur d'une pièce de cinquante centimes, sur laquelle on passera le crayon tous les deux jours.

17. La cicatrisation est complète. Le malade est désigné pour Vincennes le 8 août. On lui fait porter une jambe artificielle. Depuis lors, la guérison s'est maintenue.

Obs. DLXXXIIL — Mal perforant du talon. Déformations multiples de la jambe. Anhjlose du genou avec subluxation du tibia en arrière. Fracture des deux os de la jambe au tiers inférieur consolidée avec un cal exubérant. Pied équin. Repos et alcalins. Amélioration. — Bacquet, cinquante-deux ans, cordonnier, entré le 25 juin 1874.

Il y a deux ans et demi, il se forma sous le talon droit de ce malade un durillon qui devenait douloureux pendant la marche. Il mit des cataplasmes, et coupa ensuite la peau ramollie. Il continua à marcher beaucoup, et il y a peu de temps le mal se reproduisit. Nouveaux cataplasmes. Il arracha en outre une petite excroissance charnue qu'il croyait être, ditil, le germe du mal. Depuis ce temps, il s'est formé une ouverture restée béante.

Lorsqu'il entre à l'hôpital, il ne peut plus s'appuyer sur la jambe. Le pied est rouge et tuméfié; une ulcération part du milieu du talon, se dirige transversalement en dedans et empiète s-ir le bord externe du pied. Sa longueur est de 4 centimètres; sa largeur de 1 centimètre environ.

La douleur est lancinante et s'irradie dans le voisinage. Les bords de l'ulcération sont insensibles; une épingle enfoncée au centre ne cause pas de douleur.

Le mal s'étend jusqu'au calcanéum, qui n'est pas atteint. Par suite d'une fracture de la jambe au tiers inférieur et d'une ankylose du genou avec luxation du tibia en arrière (tumeur blanche à vingt-cinq ans), le pied présente la déformation connue sous le nom de pied équin.

Repos et bains alcalins.

7 juillet, La plaie est à peu près dans le même état. Le malade ne souffre pas tant qu'il n'appuie pas sur son pied.

16. L'ulcération se rétrécit; ses bords se rapprochent l'un de l'autre. Les parties profondes sont cependant malades.

20. Il ne reste plus aujourd'hui qu'une ulcération en forme de croissant de 1 centimètre et demi de diamètre sur 2 millimètres de largeur. La marche est plus facile.

PEAN.

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iMALADIES DES RÉGIONS.

26. La cicatrisation est complète. La pression détermine cependant un peu do douleur.