PLAIES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

Les traitements appropriés à l'étendue de la plaie, à la région et à l'intervalle qui séparait l'application du pansement du moment de l'accident, ont été les suivants :

Six plaies furent réunies immédiatement soit par des sutures, soit au moyen de bandelettes agglutinât! ves (tarlatane collodionnée le plus souvent), deux (dont une plaie pénétrante de poitrine), qui, au moment de l'entrée des malades, étaient encore le siège d'hémorrhagies assez sérieuses, furent soumises à une compression légère avec des rondelles d'amadou, et réunies un peu plus tard. Dans un seul cas (plaie de l'index par de forts ciseaux) , on fit l'irrigation continue. Deux plaies superficielles et très-légères furent traitées par un pansement simple, trois autres par l'alcool pur ou l'eau alcoolisée.

Les plaies par scie mécanique ont produit les accidents les plus graves : L'une d'elles, qui intéressait l'avant-bras, a été suivie d'un phlegmon diffus de cette région. Une autre de même nature siégeant sur l'index a produit un tétanos mortel (obs. XII).

La seule plaie pénétrante de poitrine dont l'observation soit rapportée a été suivie de pneumo-thorax et d'accidents inflammatoires aigus du côté des organes respiratoires ; mais le tout a disparu au bout d'un temps assez court (obs. V).

A la suite d'une autre plaie des parois thoraciques, on a vu la mort survenir par le fait d'une pleurésie purulente. Cette dernière affection, il est vrai, ne doit pas nécessairement être mise sur le compte de la plaie, car celle-ci n'intéressait pas dans toute son étendue la masse musculaire du dos; en outre, elle était arrivée à une période de cicatrisation avancée quand la pleurésie se déclara.

Une petite plaie du cuir chevelu, réunie par première intention, fut néanmoins suivie au bout de quelques jours d'une lymphangite du cou (obs. I). — Enfin un malade entré pour une plaie pénétrante de l'articulation radio-carpienne droite quitta le service au bout de 13 jours incomplètement guéri et portant un appareil (obs. XVII).

DKS PLAIES.

A. - Tktk.

Observation I. — Plaie super fi ci elle du cuir chevelu. Adénite tardive. — Héberl (Vincenl), trente et un ans, entré le 23 février 1874 pour une ^)liiie produite par un IVajiiueiU de verre n'intéressant que 1er»//' chevelu. Iléunion immédiate, et sortie au bout de deux jours.

Le 9 mars, le malade se présente à la consultation avec une adénite aigui' de tous les ganijlions lympliati([ues de la moitié latérale gauche du fOu. iNéanmoins, la cicatrisation de la plaie est complète ; on sent parfaitement sous le doigt la dureté des ganglions. Couleur rouge de la peau et lliictuation évidente. Ouverture de l'abcès et passage d'un tube à drainage. Ce malade sort guéri le 23 mars.

Oiis. II. — Pl. du cuir chevelu. Troubles uerveu.r légers pi iDiilifs. — Romaneschi (Jean), âgé de quarante-sept ans, vitrier, entré le 10 août i87 i. Il étiit tombé d'un troisième étage sur un vitrage, et s'était fail ;i la région pariétale gauche une plaie large de 5 cent, environ, et intéressant tonte l'épaisseur du cuir chevelu. Il existait en même temps une fracture desdeiix os de l'avant-bras à l'union du tiers inférieur avec 1 tiers moyen ; ecchymoses des deux paupières inférieures, surtoutde celle ducôté gauche.

Pendant six jours, délire et insomnie, hébétude; les yeux sont démesurément ouverts et sans expression. Ces symptômes disparurent bientôt par suite de l'application de compresses glacées sur la téte. Le troisième jour, pansement simple ; appareil pour la fracture de l'avant-bras. A partir de ce moment, tout se passa simplement, et le malade partit guéri pour Vincennes le 19 septembre

n. - Cnr.

0ns. III. — Pl. superficielles du cou et du sein. Roulzo (Véronique), entrée le 8 juillet 1874. Deux plaies superficielles l'une h la partie antérieure du cou et l'autre au-dessous du sein gauche. La malade s'était fait elle-ménH> avec un couteau de poche ces blessures, qui n'intéressaieni (pie la peau. Panseineut simple. liWc^ui ?,OYin' au bout de deux jours.

G. — TiioNC.

Obs. IV. — Double plaie pénétrante de poitrine. Blessure du poumon gauche ; pneumothorax, pleuro-pneumonie trauniatique. Guérison. — Halbutiet (Charles), vingt et un ans, entré le 3 mars 1874. Il a reçu deux coups de couteau dans la paroi thoracique gauche. Il existe en effet deux plaies à bords nets de 2 centimètres à peu près de longueur, et don-

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liant issue à une grande quantité do sang : l'une est située en arrière vers le sixième espace intercostal, l'autre plus bas, et en avant, dans le septième. Le sang qui s'écoule est spumeux et aéré. L'hémorrhagie augmente notablement pendant l'inspiration ; ell(> est accompagnée d'une dyspnée considérable,

A la percussion, en avant et en arrière, on trouve une résonnance tympanique très-nette. A l'auscullation, on ne peut constater qu'une absence complète de murmure vésiculaire, sans bruits morbides. Le malade cracbe quelques filets de sang. — Compression légère avec des rondelles d'amadou; immobilité absolue.

4 et 5 mai's. — Fièvre très-vive; anxiété. A l'auscultation, souffle ampliorique ; tintement métallique à la percussion ; matité complète à la base.

G. Même état; crachats visqueux et rouillés, TA=39. 8. Matité à la base; le souffle est rude, râpeux, et a perdu le caractère amphorique. Rhum, :200 gram. ; sulfate de quinine, Osi',50.