Sort guéri le 2 juin

Obs. XVI. —Pl. de la main gauche par scie mécanique. — Louis (Léon), treize ans, entré le 8 mars 1874. Elle siège avec le milieu de l'éminence hypothénar qu'elle intéresse dans toute son épaisseur. Les deux premiers métacarpiens sont complètement sciés. Le petit doigt et l'annulaire sont pour ainsi dire isolés avec une moitié de leurs métacarpiens. Immobilisation avec irrigation continue.

Au bout de quelques jours, la réunion à l'aide de bandelettes de tarlatane collodionnèes. Guérison complète au bout d'un mois. Les os se sont réunis comme le reste.

Obs. XVIî. — Pl. pénétrante de l'articulation radio-carpienne droite. — Noges (Pierre), cinquante-deux ans, cbauffeur, entré le 18 janvier 1875. (La plaie, pour laquelle il entre aujourd'hui, a été faite il y a un mois par un éclat de fer.) Au niveau de la face dorsale de l'articulation du poignet droit on remarquait une plaie profonde intéressant l'articulation. Gonflement énorme; impossibilité absolue de faire aucun mouvement de la main ; rigidité des doigts.

Immobilisation de la main dans un appareil plâtré, construit de telle façon que l'on puisse appliquer des cataplasmes sur la face dorsale de la main. Amélioration notable ; le malade quitte le service avec son appareil le 1" février.

PLAIES l'Ali ARRACHEMENT.

Quatre. Toutes par des engrenages; aucune d'elles n'était un simple arrachement; il y avait en même temps écrasement des parties voisines. Trois ont porté sur les doigts, une sur les orteils ; celle-ci a donné lieu à une hémorrhagie inquiétante. Toutes ont guéri aisément, et sans accidents consécutifs ; toutefois, on a été obligé de sacrifier les parties écrasées.

Obs. XYIII. — Arrachement de l'ongle et écrasement de la deuxième phalange du pouce droit. — Fieffy, quinze ans, apprenti mécanicien, entré le 7 avril 1875, a eu hier l'extrémité du pouce droit pris dans un engrenage.

La deuxième phalange du pouce est écrasée, l'ongle arraché, et la surface subjacente est rouge et saignante. La perte de substance est taillée

en biseau aux dépens de la face dorsale, et la phalange a été séparée dans l'étendue d'un centimètre environ. Les parties molles sont contuses et déchiquetées. Gonflement et douleurs très-vives de tout le pouce.

Compresses d'eau alcoolisée; immobilisation de la main; disparition de la douleur et du gonflement au bout de quatre jours. Guérison complète le huitième jour.

Obs. XIX. — Arrachement complet de l'annulaire. Arrachement partiel avec écrasement du médius. Amputation de ce doigt. — Lachné (Frédéric), trente et un ans, mécanicien, entré le 25 septembre 1874. Cet homme a eu la main droite prise dans un engrenage de machine à vapeur. Deux doigts ont été atteints, le médius et l'annulaire. Ce dernier a été arraché complètement. Les parties molles, voisines de l'articulation métacarpo-phalangienne correspondante, ont été dilacérées. Le médius a été broyé et déchiré, et son articulation métacarpo-phalangienne a été ouverte sur sa face dorsale. Un peu de gonflement de toute la main, qui d'ailleurs est peu douloureuse. Hémorrhagie insignifiante. Ce malade n'éprouve qu'une souffrance assez modérée, et ressent surtout de l'engourdissement dans la main ; la peau est fraîche. Il a assez bien dormi, et ce matin il a mangé de bon appétit. P = 84. Irrigations continues.

26 septembre. — A passé une bonne journée ; l'inflammation ne s'est pas étendue; le gonflement n'a pas augmenté.

27. Il est nécessaire de débarrasser le malade du doigt médius qui ne pourrait que se mortifier. L'amputation se fait au niveau de l'articulation ouverte. On rapproche les lambeaux avec trois points de suture ; la main est placée dans un appareil ouaté.

28. A souffert cette nuit et n'a pu dormir ; inappétence. P = 90.

30. Toujours un peu de fièvre. P = 84. Se plaint de souffrir de son appareil qui répand une odeur assez pénétrante. On enlève l'appareil, et on trouve que la réunion par première intention a réussi en partie. Il y avait un peu de sang dans l'appareil, ce qui avait probablement causé la mauvaise odeur. On se contente de panser avec de la charpie et de l'eau alcoolisée.

l*' octobre. — Se trouve mieux, a dormi, cependant a toujours de l'inappétence. P =80.

3 octobre. — La plaie a bon aspect, encore un peu de suppuration. Pas de fièvre; sommeil très-agréable; l'appétit revient; plus de douleurs.

10. Les deux plaies de doigt sont cicatrisées, et le malade sort.

Obs. XX. — Pl. par arrachement avec écrasement des trois derniers doigts de la main gauche. Bain permanent, puis amputation de l'annulaire et des deux dernières phalanges du médius. Réunion par première intention. Guérison complète au bout de trois semaines. — Delaunay

(Julien), mécanicien, trente-six ans, est entré le 14 septembre 1874. Cet homme a eu la main gauche prise dans un engrenage de machine à vapeur. Le petit doigt est coupé au niveau de la deuxième phalange. L'annulaire présente une plaie hélicoïde, qui s'étend de la face dorsale sur les deux faces latérales. La peau est déchirée. Ce doigt est tuméfié et broyé à son extrémité libre ; la Iroisième phalange est repliée àtaigle droit sur la seconde, qui est elle-même presque dénudée et écrasée dans sa moitié inférieure. A sa partie moyenne, l'articulation métacarpo-phalangienne du même doigt est ouverte, et la portion du tendon de l'extenseur commun qui se rend à ce doigt a été déchirée et broyée. Le médius est largement mutilé, et les deux dernières phalanges sont entièrement broyées. La troisième est en grande partie séparée de la peau. Il s'est écoulé peu de sang au moment de l'accident. La main est très-peu tuméfiée ; elle est seulement un peu chaude. P = 88. Douleurs peu vives. L'appétit est assez bon. On place ia main dans une position inclinée, et on fait de l'irrigation continue.

16 septembre. — Douleurs tolérables; a dormi quelques heures; n'a pas perdu l'appétit. P = 84.

18. N'a point dormi cette nuit; souffre beaucoup dans la main; P = 90.

23. Disparition des symptômes inflammatoires ; on reconnaît que l'amputation de l'annulaire est nécessaire, ainsi que celle des deux premières phalanges du médius. On place des pinces hémostatiques sur les vaisseaux donnant du sang et l'on réunit par première intention.

24, A beaucoup souffert hier et cette nuit. La peau est chaude. P= 104. Se trouve bien mieux depuis qu'on a ôté les pinces et fait le pansement. Les yeux sont brillants, la langue sèche et pâteuse. Pas d'appétit.

26. Peau légèrement chaude; pas de sommeil ni d'appétit; se plaint moins de la main. P = 92. Les plaies se sont réunies par première intention.

29. Va bien mieux ; peu de fièvre ; appétit revenu ; plus de douleurs. Sort complètement guéri le 2 octobre.

Obs. XXI. — Arrachement de deux phalanges des deux premiers orteils dupied gauche avec écrasemen t d'une autre. — Alexandre (Jean), savonnier, trente-neuf ans, entré le 4 septembre 1874. Cet homme a eu les deux premiers orteils du pied gauche pris dans une roue de machine à vapeur. Il a été transporté chez lui, et il y est resté vingt-quatre heures. Dans la nuit, une hémorrhagie est survenue, et a été difficilement arrêtée avec de l'amadou. Il a beaucoup souffert aussi cette nuit, et c'est alors qu'il s'est fait transporter à l'hôpital Saint-Louis. Au moment de l'accident, la plaie avait donné très-peu de sang.

La peau du gros orteil est enlevée depuis l'extrémité libre jusqu'à l'ar-