PLAIES PAR MORSURES

Il n'y a eu qu'une seule plaie par morsure ; elle était trèsétroite, et comparable à une plaie par instrument piquant; elle avait été faite par un chat de petite taille. Elle eut néanmoins dc/très-sérieuses conséquences, car le malade, par suite d'un phlegmon de la main et d'une lymphangite de l'avant-bras, perdit les mouvements de l'index (obs. XXII).

La seconde observation a pour sujet un malade qui avait été mordu par un chien, longtemps avant son entrée dans le service. La cicatrice ne présentait rien de particulier, et il entrait pour un accès de délire effrayant. Cet accès disparut sans autre conséquence ; peut-être était-il sous l'influence d'un état mental assez mauvais (obs. XXIII).

Obs. XXn. — Pl. de Vindex par morsure de chat. Phlegmon de la main. Lymphangite suppurée de Vavant-bras. Guérison avec perte de mouvements des deux urticulaMons phalangiennes de Vindex. — Sterpinich (Nicolas), musicien, entré le 6 mars 1874. A été mordu il y a quatre jours par un chat; il a tout d'abord ressenti une douleur assez vive, mais qui n'a point persisté. Dans la journée du lendemain, il n'a rien vu de particulier et a pu continuer son travail habituel. Dans la nuit du mardi au mercredi, il a commencé à souffrir de cuisson et d'élancements trèsforts. L'index gauche s'est tuméfié ; c'est ce doigt qui avait été mordu, et c'est celui dont se sert surtout le malade dans l'exercice de sa profession, (il joue de l'accordéon).

Pendant la journée du mercredi, le gonflement s'est étendu à la main et à l'avant-bras ; l'annulaire et le petit doigt ont été épargnés; le médius lui-

même est assez gonflé. Le malade a appliqué des cataplasmes; mais voyant que son état s'aggravait, il s'est présenté à la consultation. La main gauche est fortement œdématiée. L'index est le siège d'un gonflement très-marqué ; il est extrêmement douloureux à la pression, c'est à peine si le malade permet qu'on y touche. La morsure siège au niveau de la troisième articulation. La peau est tendue et violacée. De nombreuses traînées rouges existent sur l'avant-bras jusqu'au voisinage du coude. Cataplasmes, frictions à l'onguent napolitain sur l'avant-bras.

8 mars. — Le malade, qui avait complètement perdu l'appétit, éprouve aujourd'hui le besoin de prendre un peu de nourriture. Les élancements et la cuisson éloignent tout sommeil ; parfois il ne sent plus son bras. La peau est décollée sur toute la face dorsale de l'index ; elle est blanche et s'est rompue. Du pus sort par l'ouverture. P = 120.

10. A beaucoup souffert cette nuit au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index ; un décollement s'est fait cnti'e l'index et le pouce ; il s'est formé un orifice par lequel sort beaucoup de pus. On perçoit une fluctuation profonde au-dessous des éminences Ihénar et hypothénar. P = 120.

13. Même état. P = 110. Le malade souffre toujours beaucoup. On pratique plusieurs incisions pour faciliter la sortie du pus.

16. Pas de sonuTieil; il ressent continuellement les mêmes élancements. La suppuration se maintient aussi abondante. Le malade est un peu plus calme le jour; il peut dormir une heui'e à différentes reprises. P = 108.

18. La fièvre est revenue plus vive hier et cette nuit ; perte complète de l'appétit. Un abcès se forme à la partie supérieure de l'avant-bras, immédiatement au-dessous du pli du coude. Des élancements se font sentir. P = 115.

20. La fluctuation est évidente dans l'abcès de l'avant-bras ; on pratique une incision.

21. Le malade est plus tranquille, et il a pu reposer cette nuit; les douleurs sont encore vives, mais plus tolérables. P = 105.

25. État général meilleur; l'appétit revient lentement; la plaie suppure un peu moins.

30. Le gonflement de la main a bien diminué ; seul l'index est resté volumineux et rigide. P = 85.

2. Le mieux est de plus en plus apparent ; les forces reviennent, l'appétit est bon. P = 75. Le malade se lève plusieurs heures.

5. La plaie ne suppure plus ; le malade est guéri ; il a recouvré les mouvements de la main ; seul l'index est inflexible.

Obs. XXIIL — Morsure de chien guérie depuis longtemps. Accès de