Disparition de la raideur. — Guérison complète

Obs. CDXXXIX. — Lymphangite suppurée de V avant-bras consécutive à une plaie de la 7nai7i. — Trouvé (Pierre), cinquante-deux ans, charpentier, entre le 9 avril 1870, salle Sainte-Marthe, 32. Abcès successifs de la face palmaire développés au niveau de la cicatrice d'une petite plaie fermée depuis longtemps; le dernier produit une lymphangite étendue de Tavant-bras qui suppure et s'accompagne d'adénite du coude et de l'aisselle.

Bains locaux. Cataplasmes. Immobilisation du bras, vin de quinquina et sirop d'iodure de fer. Quitte l'hôpital le 6 mai, presque guéri.

Obs. CDXIj. — Dermiie aiguë limitée d'apparence suspecte du poignet. Extirpation de la tumeur quelle forme, Guérison. — Joigny (J. B.j. vingt-six ans, tonnelier, entre le 11 juillet i87G, salle Sainte-Marthe, 80. Il y a sept jours, apparition sans cause connue d'une vésicule sur la face dorsale du poignet. Il sort un liquide rougeàtre. Cataplasmes arrosésdo teinture d'arnica; au bout de trois jours, l'ulcération s'élargit et s'entoure d'un liséré rougeàtre ; depuis lors, elle a toujours de la tendance à s'étendre.

Aujourd'hui : tumeur limitée du diamètre d'une pièce de deux francs saillante de 3 millimètres, surmontée d'une ulcération centrale dont le< bords sont à pic. La teinte générale est groseille, son aspect est celui d'une pustule maligne en voie d'évolution. L'affection semble purement locale; il n'y a ni collapsus, ni Gèvre, ni troubles digestifs.

Les diagnostics suivants ont été portés par nos confères de Thôpital :

i^ Sarcome cutané à marche aiguë (M. Hilairet);

2° Dermilc aiguë simple (MM. Vi<ial, Lallier, Besnier et Fournier). En présence de ces divergences, el considérant la gravité du pronostic dans le cas où la première opinion serait exacte, nous nous déterminons il faire Tablalion, opération facile et sans le moindre danger.

15 juillet. — Chloroformisalion. Extirpation avec le bistouri; la

tameur ne dépasse pas la couche profonde du derme, et elle n'a aucune adhérence avec les tissus voisins.

Examen microscopique. — Dermîte aiguG accompagnée d'une irritalion de la couche sous-dermique (André). Suture de la plaie avec trois épingles. Réunion par première intention, sort le onzième jour.

Obs. GDXLI. — Synovite de rextensew* commun probablement de cause syphilitique. — ' Gay (Marie), dix-neuf ans, entre le 7 mars 4876, salle Sainte-Marthe, 2. Réglée régulièrement depuis T&ge de quatorze ans. Nullipare. N'aurait jamais eu ni éruptions cutanées suspectes, ni laryngites, ni ulcérations génitales d'aucune sorte. Elle porte néanmoins sur les deux jambes de nombreuses cicatrices légèrement déformées et circinées, dont les unes ont une coloration] blanc mat, dont les autres sont cuivrées. Ces cicatrices auraient été laissées là par des éruptions furonculeuses qui se seraient montrées au moment des premières menstruations. Il y a en même temps un peu de sclérodermie des téguments des deux jambes et des pieds.

Il y a huit mois, douleurs spontanées très vives dans les deux poignets, suivies de gonflement immédiat. Actuellement deux tumeurs limitées symétriques fluctuantes siégeant sur la face dorsale des poignets et suivant le trajet de l'extenseur commun des doigts. Gène des mouvements de la main ; fourmillements dans les doigts. Pilules de Blancard, iodure de potassium 2 grammes par jour. Améliorallon sensible. Sort le 15 mars.

Obs. CDXLII. — Kyste synovial développé dans tinterstice des fibres du tendon de l'extenseur propre du pouce. Extirpation. Abcès consécutif. Évacuation du pus. Guérison, — Benoit (Emile), quarantequatre ans, menuisier, entre le 28 octobre 1875, pour une tumeur de la face dorsale du .pouce, sur le trajet de l'extenseur propre de ce doigt; elle a une forme ovoïde; la peau qui la recouvre est normale, lisse ; elle suit les mouvements de l'extenseur, dans le sens vertical et dans un esp.ace de un centimètre . Son diamètre transversal est de un centimètre et son diamètre vertical de 2 centimètres.

Au toucher, elle est régulière, de consistance demi-liquide, indolente à la pression, sans adhérence à la peau, adhérente au tendon du long extenseur du pouce. Pendant la flexion du pouce on peut facilement déplacer la tumeur dans tous les sens; elle est flke dans l'extenison. Pas de crépitation.

3 octobre. — Incision dans la direction du long extenseur. Le kyste est mis à nu, et on voit qu'il s'est développé dans le tendon et que la gaine synoviale l'entoure tout entier. Celle-ci ayant été incisée, le tendon apparaît. L'enveloppe kystique est constituée par une trame Ûbreuse aiince laissant voir le contenu liquide.

Une fois le kyste bien isolé sur tout son pourtour, il fut excisé complètement en ayant soin de n'enlever que la moitié du tendon dissocié

et étalé à la surface cl de conserver Taiilre moitié qui était à peu près intacte. De la sorte, on fait disparaître tout danger de récidive, et on garde intact le tendon de Tex tenseur du pouce.

Les lèvres de la plaie sont rapprochées doucement et régulièrement et mainlenues en place par une bandelette de tarlatane collodionnée sur ses deux extrémités. Puis on place la main dans Tiraraobilité au moyen d'un appareil ouaté légèrement compressif, elle malade quitte Thôpital le jour môme de l'opération pour venir chaque matin au pansement.

L'examen microscopiiiue a porté : 1° sur l'enveloppe du kyste à Télat frais, et durcie par l'alcool ; 2° sur le contenu.

Pas de cellules C|)ithcliales sur la face interne de l'enveloppe (préparation colorée, au nitrate irargent). La texture delà paroi recherchée sur des coupes minces est celle du tissu tendineux.

Le liquide renferme quehjues leucocytes et de la fibrine légèrement concrétée.

Malgré toutes nos j)réeaulions et contrairement ù ce qui arrive dans les plaies par instruments tranchants de cette région, nous ne pûmes obtenir la réunion par première intention; la plaie suppura, et nous fîmes rentrer le malade dans nos salles.

Pendant deux jours on ai)plique des compresses d'eau légèrement phéniquée, mais le troisième on remarque une tuméfaction assez grande de la face dorsale de la main, de la rougeur et une augment.ition de chaleur de ces parties. Le malade accuse de vives douleurs à la pression. Il y a de la céphalalgie. P =95. Cataplasme.

Le lendemain, l'induration diminue, la peau de rouge est devenue d'un blanc jaunâtre.

8. — Incision sur la face inférieure de Pavant-bras. Pus en gramie quantité.

9. — Le gonflement diminue, plus de douleur ni de fièvre. Pus de bonne nature.

10. — La main et le bras ne présentent plus qu'une légère tuméfaction, et les plaies ne donnent que quelques gouttelettes de pus.

Le malade à peu près ^Miéri qïiillc l'hôpital le 1:2 novembre et vient au pansement; le 24 la guérison est complète.

Obs. CDXLllI. — Kyste synovial de la face dorsale du poignet dîXiit? P/enul're ponrtioyi sous-cutanée. Traitement consécutif mil par suite de l'indof'ilUé de la malade. Deit.ciéme fionction sous cutanée. Compression, Guérison, — Papin (Vietorine), dix-huit ans, entre le 22 avril 1876. L'année dernière, cette malade eut un premier kyste synovial lie la face dorsale du poignet dont nous fîmes la ponction sous-cul mée avec le bistouri (Synovie épaisse de couleur groseille). Compression consécutive, avec des rondelles d'amadou maintenues fortement >errées par une bande. La malade refuse de garder cet appareil. Aujourd'hui, le liquide s'est reproduit. Tumeur gro:se acluellemenl comme

une orange, sans froissement nziforme^ ne suivant point les déplacements des tendons lors des mouvements d'extension et de flexion. Pas de douleurs ni de phénomènes de compression.

22 avril. — Seconde ponction sous-cutanée (liquide gelée de coing), Même bandage que la première fois.

8 mai. — Guérison complète.

Obs. CDXLIV. — Sarcome fascicule du poignet droit. Extirpation. Récidive sur place au bout de trois mois. Amputation de T avants-bras au 1/3 supérieur. — Geillan (Frédéric), quaranlc-lrois ans, tapissier, entre le 6 novembre 1875, salle Sainl-Augustin, 21 .

Depuis diz'huit mois, développement d'une tumeur sur la face antérieure du poignet, traitée jusqu'ici par les frictions et la compression.

Actuellement, la «tumeur s*étend en haut jusqu'à Tunion du i/3 inférieur avec les 2/3 supérieurs de l'avant-bras. La peau a conservé sa coloration normale, mais présente quelques bosselures peu apparentes ei une dilatation des veines sous-cutanées ; les apophyses styioîdes du cubitus et du radius sont saillantes et les tendons des fléchisseurs soulevés font surtout relief quand le malade contracte les muscles de l'avant-bras. Uartère radiale est aussi reconnaissable à son battement. Au toucher, la peau est mobile et ne présente pas d'élévation de température.

La tumeur indolente à la pression, est immobile sur les couches profondes, légèrement bosselée, dure sur les bords radial et cubital, mais donnant une sensation de fausse fluctuation dans la partie médiane; il n'y avait ni crépitation, ni craquements et le sthétoscope ne donne aucun bruit anormal. Les ganglions épitrochléens et azillaires sont intacts. La tumeur, qui, le 6, avait le volume d'un œuf, présentait alors les mômes dimensions que la première fois. Les téguments étaient lisses, amincis, rouge&tres, sillonnés par quelques veines très dilatées. Le malade éprouvait de violentes douleurs s'irriadiant dans tout le bras; il n'avait pas d'appétit, avait perdu les forces qu'il avait reprises dans sa convalescence. La main, les doigts, avaient conservé la sensibilité, mais ne pouvaient exécuter que des mouvements très limités; ils étaient incapables de soutenir un objet même léger. La tumeur était immobile, molle et présentait une fausse fluctuation plus accusée que la première fois. La peau était mobile, mais l'apophyse slylolde et le paquet des fléchisseurs étaient englobés dans la masse morbide. Les ganglions épitrochléens et axillaires n'étaient pas envahis.

12 novembre. — Le malade étant chloroformé, nous faisons deux incisions verticales, la première sur le côté externe, la seconde sur le côté interne du poignet; nous disséquons la peau, et nous mettons la tumeur à nu. Nous faisons écarter avec un rétracteur les tendons

des fléchisseurs soulevés par le néoplasme. Pincement de la radiale. Énucléation de la tumeur avec les doigts elle bistouri. Noussomnes obligés d'enlever le périoste et une partie de la lame compacte du radius qui sont envahis; voyant que le mal va profondément, nousrés^ quons l'extrémité inférieure du radius sur une étendue de4cenliaiètrès. Pansement avec des bandelettes de diachylon recouvertes de charpie alcoolisée.

Voici la note que nous remit sur celte tumeur M. J. André aprèi l'avoir examinée au microscope: elle offre le type du sarcome faKituH, se compose en conséquence de cellules dont Textrémité effilée est eD rapport avec la partie renflée de leurs congénères. Cette juxtaposition donne lieu à une masse formée de faisceaux parallèles et entrecroisés. Les coupes démontrent que l'accroissement se faisait par les parties périphériques et donnait naissance à des lobules distincts etspbériques. Les cellules dissociées sont fusiformes et mesurent de 45 à iO ^ elles ont des prolongements très ténus. La direction des vaisseaux est en relation avec la direction des cellules.