Viande rôtie

Depuis lors la cicatrisation marche régulièrement et le malade sort guéri au bout d'un mois.

D. — 3fain.

Obs. GDXLV. — Écrasement de la main gauche. — Leroy (Charles), quarante-trois ans, journalier, entre le 17 janvier 1876 ; a eu la main gauche prise hier dans la matrice d*un moule à briques. Le bord près* que tranchant de l'instrument a porté sur la face palmaire de la main. On constate en effet la présence d'une plaie longue de 6 centime* très, profonde de 5 millimètres, qui s'étend du bord cubital de la main gauche à la racine de Téminence Ihénar. Celte plaie intéresse la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose. Elle respecte l'arcade palmaire superficielle et le nerf médian. Tous les mouvements de la main sont conservés. Le poignet el le dos de la main sont très tuméfiés. Le malade se plaint de douleurs vi?es qui s'irradient vers le coude. État général bon. Pas de fièvre. Pansement avec la charpie alcoolisée. Immobilisation.

19 janvier. *— Peu de suppuration. Peu de douleurs.

22. — Le fond de la plaie se recouvre de bourgeons charnus de bonne nature.

Le malade sort guéri le 21 janvier.

Obs. CDXLVL — Brûlures au deuxième degré de la main et de la Jambe gauche, -^ Mouillerand (Amédée), quarante ans, camionneur, entre le 19 novembre 1876, salle Sainle-Marthe, 74, pour des brûlures, produiles, il y a deux heures, par de l'essence minérale en combustion sar la face dorsale de la main gauche et des doigts. A son entrée, grosses phlyclènes sur toute la face dorsale de la main gauche. Rougeur et tuméfaction ne dépassant pas le poignet. La brûlure de la jambe siège sur la face externe et s'étend delà malléole au genou. Douleur vive. Rougeur. Tuméfaction. Phlyclènes. Liniment oléo-calcaire et pansement ouaté. Pas d'autres accidents qu'un léger mouvement fébrile les jours suivants, quitte le service le 24 avec un appareil ouaté. Au bout de quelques jours, guérison complète.

Obs. CDXLVIL — Phlegmon de la main gauche à la suite d'une plaie superficielle de T index, — Méline (Etienne), soixante ans, peintre, entre le 29 septembre 1876, salle Saint-Augustin, 2.

11 y a huit jours, il se fit une petite plaie contuse superficidle du

médius gauche; quarante-huit heures après, un phlegmon profond de tonte la main irauche se déclara.

"■29 septembre. — 3 incisions longitudinales sur le dos de la main, is^^ne d'une certaine quantité de pus mêlé à du sang.*

l"'" octobre. — Trainées de lymphagnite suppurée sur Tavanl-bras. Ganglions axillaires pris ; cataphismes.

17 octobre. — Nouvelle poussée phlegmoneuse du côté de la main. Incision au fer rouge.

Guorison com{)léle le 4 novembre.

Ub>. CDXLVllI. ' — Fihrom^ ib'vt'btpfté nu milieu des înuscle^ de rêmijience th''nar du côtt^ dro>t. £u.ti/jiafion, Guerison, — Harvey 'Jean , cinquante-cinq ans, scieur de long, entre le 29 juillet 1876, salle Sainte-Marthe, :2iS, pour une plaie conluse du pied, produite par la chute d'une plaque de fonte. Pansement à La charpie alcoolisée. Guerison complète au bout de quinze jours, porle en môme temps au niveau de l'éminiMice thénar une tumeur avant le volume et la forme d'une noisette. Son déi)ut remonte à deux ans. Depuis treize mois. e.> a augmenté notablement de vr)lume.

Aujourd'hui, elle est grosse comme un œnfde pigeon, et mobile sur les parties profondes.

5 août. — Extirpation de la tumeur. Incision verticale inléressmt la peau et l'aponévrose et longue de 5 centimètres. Les muscles sont écartés au moyen d'un rétractenr. A la coupe, la tumeur présente une consistance un peu moinlre que celle du tissu fibreux normil: elle Cbt nacrée, légèrement bleuàîre; l'examen microscopique u ontre que c'e^l un tibrome. i\insement a\ec une mèche de charpie introduite entre les lèvres de la plaie et au-dessus une couche de chariie iml)ibée d'alcool camphré lixée par une bande compressive.

Obs. CDXLIX. — A't/ste sébacé de la face dorsale de la main gauche. — Dupuy (Clotilde), trente-(Mnq ans, entre le 12 août 1876.

Porte sur la face d-jr^ale de la main gauche une tumeur srosse comme une noisette qui siège près de l'articulation métacarpo-phalanL'ieme de l'annulaire. Elle date aujourd'hui de dix-huit mois, mai? c'e<t -iirloul depuis deux mois (ju'elie a augmenté de volume.

1:2 août. — Incision et énucléation de la tumeur. Kvste sébacé d-^nt renvt'l'^ppe a une épaisseur de 3 millimètres. Réunion de la plaie avec de> ban-ielettes de tarlatane collodicnnée.

Or.<. CDL. — Ecra<^'^n^ni d-.s quatre derniers doitjts. Fracture de h preuivr-: p'ialaufje tt afraf/t^ni-ut de la dernière phalange de / ttnnu'j"'f' — Uîue.s (Henri), trente ans, mécanicien, entre le 20 août 1876. La main droite a été prise la veille dans un engrenage. La dernière ^hilange de l'annulaire a été saisie à l'union du tiers supérieur arec les deux tiers inférieurs et elle ne tient que par un petit lambeau de prac à la face palmaire. Les téu'umenls de la face dorsale du doiul sont Lr^-^vês.

contus, arrachés par place. Les articulations voisines sont intactes, mais la première phalange présente une fracture transversale, complète, et sans déplacement à sa partie moyenne. Le médius porte à la face dorsale une plaie contuse qui intéresse la peau longitudinalement tandis que la gaine du tendon est intacte sur les parties latérales, plusieurs petites plaies superficielles. L'auriculaire et l'index présentent des érosions superficielles. Toute la face dorsale de la main et des doigts, à l'exception du pouce, est le siège d'un gonflement considérable. La peau qui retient Textrémité de la troisième phalange de l'annulaire étant en partie sphacelée, nous la réséquons et nous pansons toutes les plaies avec l'eau additionnée d'alcool camphré. Le membre est immobilisé.

3i août. — La cicatrisation est en bonne voie. La tuméfaction a disparu. Nous plaçons une attelle de gutta-percba sur la face palmaire de l'annulaire, afin d'obtenir la consolidation de la phalange fracturée. Nous appliquons sur le médius des bandelettes de diachylon afin de mieux rapprocher les lambeaux.

6 septembre. — La cicatrisation est très avancée.

16. — La fracture est consolidée. 11 ne reste que quelques bourgeons charnus à la face dorsale de l'annulaire. Les mouvements de la main et des doigts sont conservés. Le malade part pour Vincennes.

Obs. GDLI. — Panaris du pouce.

Baidu (Dejiis) trente-sept ans, boucher, entre le 21 février 1876, salle Sainte-Marthe, 24.

Piqûre du pouce il y a quinze jours. Depuis cinq jours, panaris. Pus profondément au-dessous de la face externe du pouce. Lymphangite de Tavant-bras et adénite axillaire.

Incision sur la face externe du pouce. Cataplasmes. Guérison au bout de huit jours.

Obs. CDLII. — Panaris profond du médius. Ostéite fongueuse et arthrite consécutives des articulations phalangiennes. Amputation du doigt.

Fénard (Jeanj, soixante-quatre ans, entre le 6 juin 1876, salle Saint- Augustin, 65.

Depuis vingt jours tuméfaction et douleurs de la première phalange do médius droit. Au niveau des dernières phalanges, fougosités et trajets fistuleux laissant écouler un pus bien lié. Dénudation des phalanges, œdème douloureux de la main, les deux extrémités font entendre des craquements à chaque mouvement que Ton provoque.

7 juin. — Amputation du doigta sa racine. Cicatrisation rapide. Guérison complète, le 26 juin.

*Obs. CDLIIL — Pustule maligne de Tindex gauche.

H. H., vingt-huit ans. Pustule maligne de l'index gauche, au niveau de Tarticulation de la seconde avec la troisième phalange. Quelques lymphatiques commencent à se prendre.

11 août. — Plusieurs incisions. Application de sublimé pendait vingt-quatre heures; effet immédiat très-manifeste, le sablimé n'a cautérisé que la pustule maligne.

Obs. CDLIV. — Phalange surnuméraire de rauricukure gauche. — Le 18 décembre 1876, M'*'' Y... présente sa Qlle Agée de douie mob, qui porte à la main gauche une phalange surnuméraire Osée sur le bord externe de la deuxième phalange de l'auriculaire auquel elle ?< rattache par un pédicule cutané, mesurant 2 millimètres de longoeor et d*épaisseur. Cette phalange anomale porte Tongle et est bien conformée. Nous étranglons au ras du doigt le pédicule avec une anse de fil et nous l'excisons sans écoulement de sang.

Obs. CDLV. — Syndactylie congénitale des trois derniers doigts. — Incision. Autoplastie. Succès.

X...,âgé de huit mois, présenté le 8 octobre 1875. Des deux côtés, auriculaire, Tannulaire et le médius sont réunis par une membrane s étendant des commissures interdigitales aux phalanges unguéales qui sont intimement soudées et n'ont chacune que la moitié d'un ongle. Les autres phalanges sont indépendantes ainsi qu'on peut le voir en introduisant l'index dans l'espace qui le sépare.

8 octobre. — Nous isolons l'auriculaire à l'aide d'une incision prolongée jusqu'à sa racine ; un petit lambeau a été taillé sur la pauiLe de la main et renversé entre l'auriculaire et l'annulaire a&n d'obtenir la cicatrisation isolée du bord interne de l'auriculaire et au bord tx* terne de l'annulaire.

9 novembre. — Nous isolons par le même procédé 1 auriculaire gauche. Succès complet.

Obs. CDLYI. — Syndactylie cicatricielle consécutive à une àrûhrt. Libération du pouce.

Motteau (Louise), dix-sept ans, entre le 30 septembre 1876, salle Sainte Marthe.

Syndactylie complète et rétraction en arrière des quatre dernier» doigts de la main gauche réduits à des moignons informes. Les deox premières phalanges sont tombées à la suite de la brûlure.

La moitié inférieure de la seconde phalange du pouce est égalemeal tombée. Ce doigt est uni aux autres et ne peut plus faire le mouvemeat d'opposition ; cependant il peut être déplacé d'une manière appréciable en avant et en arrière. Muscles de l'éminence thénar en partie atrophiés.

14 octobre. — Nous séparons complètement le ponce des antres doigts et nous prenons sur la face palmaire de la main un lambeta quadrilatère à large base que nous inclinons dans l'intervalle du ponce etde l'index et que noussuturons par ses bords aux lèvres de Fîncisioa avec des fils de soie très fins. Nous retirons les fils an bout de quarante*

huit heures; la greffe du lambeau est parfaite; la perte de substance cotanée se comble rapidement, et la malade sort au bout de trois semaines, très-satisfaite de Tusage de son pouce, qui est complètement indépendant.

Obs. CDLYII. — Flexion permanente et cicatricielle des quatre dernien doigts de la main droite consécutive à une perte de substance de la peau. Redressement de Vctnnulaire et du petit dotgt ; anaplastie. -^ Tavemier (Joseph), vingt-huit ans, manœuvre , entre le 8 mai 1876, pour des brides cicatricielles, dues à une perle de substance des tégu* menls palmaires de la main droite et des quatre derniers doigts, produite, il y a quatre ans, par un laminoir. L'index, le médius, l'annulaire et le petit doigt sont maintenus dans un état de flexion complète, qui en rend Tusage impossible. Mais tandis que les brides qui s'étendent de la paume de la main aux phalangettes de l'index et du médius sont minces, allongées, peu résistantes et cèdent facilement i l'extension forcée, les deux derniers doigts sont reliés entre eux et à la main par des cordes courtes, fibreuses, d'aspect corné, tellement dures, épaisses et résistantes qu'il est impossible de les écarter l'un de l'autre ou de les étendre.

Après nous être assuré que la gaîne des tendons n'a pas été comprise dans la perte de substance ni dans le tissu cicatriciel, nous nous décidons k tenter la section des brides en formant des lambeaux anaplastiques qui permettront au malade de retrouver l'usage des doigts.

20 mai 1876. — Le malade est endormi avec le chloroforme. On fait à la paume de la main, sur Téminence hypotbénar, une incision eu V à sommet supérieur, dont les. deux bords embrassent chaque côté du tissu cicatriciel et sont prolongés jusqu'À la racine des doigts. Il est alors facile de disséquer le lambeau par sa face profonde jusqu'au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes. Celle dissectiou terminée, les doigts se redressent facilement, entraînant avec eux le lambeau en forme de V. Il en résulte une perte de substance de môme forme et de môme étendue qui reste au-dessus du lambeau. Les tissus avoisinants sont trop courts, trop adhérents et trop peu élastiques, pour qu'on puisse les rapprocher et les réunir par des points de suture, \ussi nous employons pour combler celte perte de substance un procédé qui nous a réussi dans plusieurs cas analogues. Il consiste à tailler un lambeau sur le bord interne et sur la face dorsale de la main et à le ramener en avant sur la perle de substance. De cette façon nous n'avons pas à. craindre la reproduction de brides cicatricielles sur la paume de la main.

L'ischémie avec la bande d'Ësmarch nous permet de faire cette opération sans une goutte de sang. Pansements avec l'eau tiède légèrement alcoolisée.

21 mai. — Le malade a pea souffert. Sommeil une grande partie de la nuit. Pas de fièvre. Appétit.

2â. — État général excellent. Pas de douleur locale.

23. — Le bord palmaire du lambeau, sur uue étendue de I ceotimètre, a une teinte violacée, il est à craindre qu*il ne se mortifie. Pansement avec Teau tiède légèrement alcoolisée et pbéniquée.