CUISSE
Wuriz (Louise), trepte-hait ans» entre le 24 novembre 1876, salle Sainte-Marthe^ 44.
Réglée à seize ans, menstruation régulière, trois enfants tous bien portants, père ejtmère bien portants.
II y a diz-buil mois, elle ressentit à la face antérieure de la cuisse gauche, à quatre travers de doigt an-dessus de la rotule, des douleurs sourdes et remarqua qu'en ce point la cuisse augmentait de volume ; cependant, elle continua ses travaux. Peu à peu la tuméfaction s'étendit au jarret et au tiers antéro-externe de la base de la cuisse. La peau devint rouge, chaude, luisante à la surface, les douleurs prirent une telle acuité que la malade n'osait plus se tenir debout.
Devenue enceinte en avril, elle remarqua que la tumeur grossissait plus rapidement. Des varices qui sillonnaient la jambe gauche et la face interae de la cuisse s'effacèrent peu à peu, puis disparurent. L'accouchement se fit normalement, il y a un mois ; l'enfant est bien portant.
Aujourd'hui, la tumeur occupe les deux tiers inférieurs de la cuisse droite. Elle mesure verticalement en dehors 29 centimètres; en avant, 28 ; en dedans, 26. La circonférence à la partie la plus volumineuse est de 60 centimètres; vue dans sou ensemble, la tumeur forme deux cônes tronqués opposés par leur base qui correspond à la partie antéro-externe de la cuisse. Elle est assez régulière, sans bosselures, sans dépression. La peau qui la recouvre est amincie, tendue, uniformément bistrée ; elle n'est ni vascularisée ni enflammée. Si on palpe la tumeur, on reconnaît que sa consistance est variable, qu'elle est dure, résistante au côté interne, molle, élastique, demi-fluctuante à la partie externe. Pas de crépitation osseuse, pas de battements artériels. La peau est adhérente en tous les points.
Les muscles de la partie inférieure de la cuisse ont en partie disparu. Il est impossible de distinguer le fémur qui semble situé dans l'axe de la tumeur. Néanmoins, à la partie inférieure, on sent le condyle interne qui est repoussé en dedans et fait saillie de ce côté. A la partie supérieure, on sent le grand trochanter qui parait normal.
Les mouvements de l'articulation fémoro-tibiaie sont conservés, mais très-limités. Le tibia, le péroné et la rotule semblent intacts. L'espace qui sépare les tubérosilés des deux condyles fémoraux est beaucoup plus étendu qu'à l'état normal ; mais la tumeur est si voisine de l'articulation qu'elle la masque complètement.
La jambe gauche est saine. Sa température est sensiblement la même que celle du membre opposé. La peau est légèrement squameuse. Les muscles sont plus flasques que ceux de la jambe droite.
L'état général est mauvais : amaigrissement ; perte des forces. Découragement profond; malgré ces conditions fâcheuses et presque désespérées, nous proposons l'opération qui est refusée. La malade retourne chez elle; elle revient huit jours après.
fi^4 MALADIES DES HÉGIONS.
La tumeur a aiigmenlé notal)le!iieiil de volume. ICIle lemoiite jn-- (ju'au grand trnchanler, le Iriaiigle de Scariia est pris ; on ne distingue plus les addiicleiir.s, ni le droit inlerne. La malnile, effrayée, réclame ji son lonr l'opération ; après beaucoup d'Iiésilalion, nous céilans ù sei instances.
53 novembre. — Chlorororme ; ischémie avec la bande d'Esmarch. Nous nous proposons dans le cours de l'opéralion d'opter pour ladésarliciilalion on pour l'amputition suivant l'éleniliic de la production morbide. Nous commençons par inciser circulairemenl la peau. Audessous nous constatons, comme nous l'avions supposé, que la tumeur avait envahi tous les muscle', sauf en haut el en avant, l:i portion ilu couturier voisine de l'épine iliaque aiilrrieure el supérieure, en déclins les insertions des adducteurs, en arriÈre quelques fibres du grand fessier; au-dessous de ces muscles nous trouvons une ciivilé kisliipie volumineuse qui laisse écouler deux litres d'un liquide noiritre. Une foi' arrivés sur l'articulation coxo-fémorale nous 1h trouvons saine, et avec ta scie à chaîne nous sectionnons le col du fémur en de'iors de l'aiticiilalion, mais la section de l'os nous montre que la tète du fémur e-i elle-môme envahie par le tissu morbide. Nous la saisissons avec nn fort davier. Apr&s avoir incisé au préalable la capsule, nous l'attirons :ia dehors, et nous la désarticulons.
L'opéralion terminée, nous laissons en place douze pinces héranst.ili(]ues nous proposant de ne retircf que dans quaire ft cinq jours cellrs (]ui sont placées sur les gros vaisseaux.
L'c\anion de la pièce montre que les coudjlcs fémoraux ont di^p.ira en graTide partie; on en retrouve ii peine quelques fr.igments disjuniii par un proloni^eir.eut de la tumeur qui descend jusqu'à l'art icuialina. La synoviale seule forme en ce point une barrière que le tissu morbide a respectée. Uu kyste volumineux occupe le tiers supérieur.
Les lambeaux taillés de dehors en dedans pour ne pas laisser de tissus de mauvaise nature sont aisément rapprocbés et suturés à l'aide de Bis métalliques à anses i-êparées. Un tube élastique fenêtre est placé à la partie déclive ; pansement avec la charpie et les compresses imbibées d'alcool, recouvert d'un appareil oiialé. Pendant la nuit [[ui suit l'opération, la midaile esl calme, l'ouïs plein. T = 38°,9. Le len.lemain matin, état général saliafaisanl : ï=38^1; P =100. Pendant la inii/i. ^.ir^iiiMis^enicnt extrême : I' = 120, et elle succombe dans la ie n'a pu ùlre fùlc.
i. — Ilyib'ophie île la gnîne du jumeau intente, àèrc e malwle aynnt Jeimi- <leii.v <iiis une a/feclwn semblable ^f ircjis ùrac/,ia'. — Blanchet (Marie), vingt-cinq ans, coule j janvier 1871); porte au niveau du coude une tumeur le de cha(]uc côté de l'olécrine. Elle est fluctuante et em- ■ion complète du bras. Vers l'angle inférieur du ereoi
