I. — SYMPTOMES

l. Adénites aiguës. — Qu'elles soient primitives ou consécutives, elles débutent par une tuméfaction du point correspondant au glanglion malade ; celui-ci est facile à circonscrire quand Tadénite est superficielle et bien limitée ; si, au contraire, elle est polyganglionnaire et profonde, la tuméfaction est plus étendue, mais plus diffuse ; ou sent au toucher une masse douloureuse ordinairement bosselée, dont la consistance, sensiblement uniforme d'abord, change vite, de telle

façon que certains points semblent mous lorsque les autres restent durs. Bientôt Tétat local se modifie ; si la maladie tend à la suppuration, les téguments rougissent, on trouve au toucher de la mollesse et de la fluctuation, et si l'on n'intenrient point à ce moment, la peau se sphacèle, et le pus s'écoule. Dans les cas de résorption ou d'induration les tumeurs restent pla$ longtemps stationnaires ; elles gardent une consistance ferme; les téguments ne changent pas de couleur ; la résorption marche pas à pas et d'une manière insensible ; on peut sentir encore un peu d'induration plusieurs mois après le début.

Les symptômes généraux dépendent du degré d'acuîlé et de l'étendue de la maladie ; le plus souvent ils sont à peine appréciables, unléger mouvement fébrile, quelques troubles digestifs passagers, parfois un peu de céphalalgie et c*est tout. Il peut se faire cependant que la fièvre^ au lieu de cesser complètement, reprenne tout à coup une nouvelle acuité ; que les manifestations locales subissent une exacerbation inattendue, c'est alors qu'un adéno-phlegmon s'est développé autour des ganglions. S'il est étendu, ses symptômes peuvent être graves, menaçants même; à la suite d'adénites aiguCs des ganglions stemo-mastoldiens profonds, on observe parfois des phlegmasies de voisinage, qui, par la gène motrice et respiratoire qu'elles produisent, ressemblent à tous les points de vue aux phlegmons larges du cou. Dans les régions parotidienne, sus-hyoïdienne et sus-claviculaire ces lésions sont moins étendues et moins graves.

II. Adénites chroniques. — Vous connaissez la forme suppurative des scrofuleux, vous savez que tout à coup et sans cause appréciable un ou plusieurs ganglions grossissent, que la fluctuation devenant manifeste presque aussitôt montre qu'ils se sont abcédés ; il peut exister des collections purulentes même d'un certain volume sans qu'aucune réaction en ait annoncé la formation. 11 n'y a ni fièvre, ni troubles digestifs, ni chaleur, ni douleur locale. Ces abcès ganglionnaires à marche chronique d'emblée des scrofuleux les inquiètent si peu que très-souvent ils ne réclament point les soins du chirorgien ; vous verrez des individus qui portent de nombreuses ci-

DES TUMBUnS GANGLIONNAIRES DU COU. 221

catrices, des trajets fistulenx doDDant une suppuration plus ou moins abondante et qui ne songent nullement à recourir à 00 traitement.

Les adénites chroniques à forme granulo-graisseuse sont également caractérisées par la faible intensité des symptômes primordiaux. Les ganglions augmentent de volume, mais restent indolents; la peau ne tend pas à s'ulcérer; deux, trois ganglions se prennent sans amener aucun changement, les malades ne s'inquiètent que quand les tumeurs sont assez grosses pour causer une asymétrie choquante (voy. fig. 6i) ; an loucher elles sont dures, mobiles sur les parties profondes ; elles ne s'accompagnent ni d'empâtement de voisinage, ni d'œdème de la peau.

Les ganglions caséeux tiennent des deux variétés précédentes : ils ont le début insidieux et la dureté des adénites chroniques simples non suppurées, ■ mais ils sont plus volumi- „ .^, , ^ , . ^

' fig. 61. — Adénite» chroniques multiples de

Deux, et Forment desmasses rormo grmulo-graiueuBe. (De notre coUeiv

conglomérées de cousis- """"'

tance inégale et souvent bosselées. Leur marche est irrégulière et caractéristique : toutàcoup, sous l'influence d'une irritation légère ou même sans cause appréciable, ils deviennent douloureux, la peau qui les recouvre rougit, se perfore et donne issue à du pus mal lié mêlé h de la matière caséeuse. Cette évacuation n'est point suivie de la disparition de la tumeur; il pont se faire que l'orifice se referme, que la suppuration se tarisse tandis que la déformation persiste avec la plupart des caractères qu'elle avait auparavant. Les choses resteront dans cet état jusqu'à la prochaine poussée, celle-ci se fera de la

même manière. Dans bien des cas, l'évacuation du foyer est suivie di3 fistules persistantes qui donnent issue à du pus, à des grumeaux caséeux, et il est rare qu'on riiussisse à eu obtenir l'occhision sans eulever complètement la tumeur.

De plus la périadùnile que nous avons sijmalée dans ïes cas aigus se montre également à la suiledftphlegmasies caséeuses; enfin l'état général est mauvais, il peut se faire que la lulterculose soit pour un instant fixée sur les ganglions, mais il ne faut pas trop y compter, et il est toujours prudent d'explorer atleutivenienl les organes quelle alîecte de préférence.

Ainsi, Messieurs, apparition brusque, évolution rapide, tendance h retentir sur le tissu cellulaire voisin, tels sont les caractères de l'adénite aiguë. Début insidieux, marche torpide, absence de réaction générale, durée très-longue, tels sont ceux de radénile chronique simple, succession et alternance des premiers et des seconds, tels sont ceux de l'adénite caséeuse. III. Hj/i'crlroiiliies. — C'est généralement vers la fin de l'adolescence ou dans le cours delà jeunesse qu'elles débutent; les ganglions grossissent sans que leur consistance s'allère; les téguments conservent leur couleur et leur mobilité, l'état géuéral reste bon. ■ Chez certains sujets on trouveuneanémie marquée:

la pâleur de la peau et des muqueuses, un souflle au cœur ou dans les vaisseaux ^'i"i>ie du cou peuvent être constatés, comme chez les malades dont Je vous présente ici les figures (voy. fig.62et 63). Par suite du développement conlinu des ganglions, le sterno -mastoïdien est distendu, aminci, étalé. Ses mouvements sont gênés, il y a un véritable torticolis dont le mécanisme est visible. Généralement les hypertrophies restent unilatérales; elles

marchent de haut eo bas dans le sens du courant lymphatique ; celles qui envahissent les deux côtés appartiennent le plus sonvent à la variété que nous avons appelée hypertrophie généralisée. 11 est rare dans ce cas que les ganglions de Taisselle et ceux de l'aine ne présentent pas une augmentation de volume plus on moins sensible. La présence des tumeurs de celte natnre doit toujours déterminer le chirurgien à explorer les cavités splanchniqnes; à Toirs'il n'existe aucan symptôme du côté du médiastin, si la proportion de leucocytes n'est point exagérée. C'est en prenant toutes ces précautions que l'on réussira

h HiSlAiwinRr la ■vraÎA ^'*- "'■ ~ "îT>e"«>pLiB ganglionnUro (régions a ûeiermmer la vraie „u^™u.„siemo.m«t.)(Denotn.colle«ion.)

natare de la maladie.

Les symptômes que nous venons d'énumérer persistent longtemps ; je vous montrais à l'une de nos dernières consultations un homme d'une cinquantaine d'années dont les ganglions avaient commencé & grossir vingt-cinq ans auparavant; la tumeur était énorme, bosselée, de consistance inégale, elle avait déplacé la trachée et le larynx à tel point qu'il éprouvait souvent de véritables accès de suffocation; malgré tout, le muscle stemo-mastoïdien distendue l'extrême était resté mobile; on sentait nettement qu'il ne faisait point corps avec la tnmeur.

Cette évolution normale et régulière de l'hypertrophie simple n'est malheureusement pas constante : nous connaissons déjà certaines productions qui, débutant comme elles, en conservent longtemps les caractères, puis se révèlent tout à coup sODs un autre aspect : ce sont les sarcomes, les épithéliomas et les carcinomesprimitifs ; nous allons en décrire les symptômes.

su ONZIÈME LEÇON.

IV. Tumeurs malignes des ganglions. — Qu'elles soient primitives ou consécutives, leurs caractères sont sensiblement les mêmes: elles se développent vite, envahissent avec rapidité lei tissus voisÏDS et s'ulcèrent ; mais entre les variétés il existe bien quelques différences; on en trouve de même entre tes tumeurs codsécutives à une alléradon sarcomateuse, épithéliale ou carcinomateuse de la face.

des lèvres, de la cavité bucco-pharyngienue .J'insisterai pea sur celles que vous rencontrerez dans ces cas ; vous savei qu'elles se montrent successivement et

Pig. 64. - Cancer accondrire det gugUoni dn cou. ^'aQ même CÔté. t» (Do notn coUectlon.) -

ngure que je vous présente vous donne un de leurs aspects et de leurs modes d'invasion. Chez ce malade, les ganglions du cou s'étaient pris après l'ablation d'un épithélioma des amygdales en même temps qu'il s'était fait une récidive sur place (voy. fig. 64).

Les tumeurs malignes primitives ont une marche plus icstdiense, une apparence moins uniforme. Supposons pour un instant qu'un cancer se montre tout à coup chez un individu dont les glanglions avaient paru jusque-là simplement hypertrophiés. Dans ce cas, l'accroissement est brusque, exagéré ; avant que le volume soit énorme, les muscles contractent des solides adhérences et deviennent immobiles ; la peau se comporte d'une manière analogue ; en même temps la cachexie fait des progrès rapides, le malade passe de la teinte blanc mat de l'anémie au jaune-paille; il aura désormais jusqu'à la mort l'aspect d'un véritable cancéreux.

Bientôt l'ulcération devient imminente, les téguments se dé-

truisent et l'on voit daas la solution de coalinuité des bourgeons fougueux et mollasses baignés par l'ichor ; il y a môme dans certains cas issue de matière encéphaloïde. Nous avons vu que, chez le malade d'Arnës , un cancers'était ouvert dans l'œsophage et que cette circonstance avait été indiquée par la matière des \^ Tomissements. Telles ^ sont. Messieurs, ces tu- ^^ mears essentiellement

malignes q'ue l'on a appe- ^-

lées tantôt lymphomes, >' ^ ■^"

tantôt lymphadéoomes, tantôt lymphosarcomes, tl qui pour nous sont, je TOUS l'ai dit, de véritables cancerb.

V. Dégénérescences. — La dégénérescence kystique, la seule qui intéresse à proprement parler le chirurgien, peut atteindre lom les ganglions ; je l'ai cependant vue affecter de préférence ceux des régions parotidienne ou Klemo-mastoïdieune (voy. 6g. 65 et 66). Les gros kystes forment des tameurs arrondies ten- Fig. bc.

dant à gagner les parties dédives et présentant une régularité que nous n'avons ren-

contrée dans aucune de celles dont nous noiis sommes occopé jusqu'ici. Quant aux petits kystes, leur diagnostic n'est fait ordinairement qu'après Tablation.

On peut en dire autant des angiomes et des adéno-lympbocëles des ganglions du cou dont on a rapporté des exemples. Nous connaissons actuellement les caractères particuliers de chaque tumeur, nous savons dans quelles régions du coa les glandes lymphatiques sont les plus nombreuses et les plus importantes, nous pourrons déterminer sans difficulté i*à quelle variété se rattache une production donnée ; 2^ quelles sont les tumeurs des organes voisins que Ton pourrait confondre avec elle, et par quelle méthode on peut les distinguer.