CHAPITRE II

Ce chapitre renferme 10 observations dont 4 se rapportent à des hommes et 6 à des femmes. Dans un seul cas nous eûmes affaire à des accidents primitifs d'une gravité heureusement rare : un chancre infectant du prépuce fut suif! d'une balano-posthite tellement intense qu'elle amena ïœdëme et la gangrène du gland, et des accidents généraux inquiétants, de la fièvre et des troubles digestifs. L* excision du pr^ puce sphacélé, des mouchetures sur le gland, furent faites dans le but de limiter la gangrène et d'éviter les accidents consécutifs à la chute de Teschare. Une première complication survint : ce fut une hémorrhagie consécutive par la dorsale de la verge. Les personnes qui entouraient le malade avaient reçu des instructions précises pour parer à celte éventualité, nous leur avions indiqué la compression de la verge à sa racine ; elles avaient à leur disposition des serresfines et des pinces hémostatiques dont nous leur avions expUqué soigneusement l'usage et dont elles se servirent assez mal. Malgré cela la fièvre disparut, l'appétit revint, la balanite était guérie, les plaies en grande partie cicatrisées, tout en un mot permettait d'espérer un rétablissement parfait à courte échéance, quand le malade mourut subitement le sixième jour. Comment expliquer cette terminaison inattendue? Il n'y eut ni cri, ni mouvements, ni phénomènes dppnéiques. La mort fut-elle le résultat d'une syncope 7 L'étal dans lequel il se trouvait à ce moment ne permet guère de le supposer ; de plus, le cœur était sain. A-t-on eu affaire à une

h6morrhagie bulbaire ; la chose est possible, mais peu probable. Nous croirions plutôt à une embolie cérébrale, résultant da transport de produits gangreneux par la dorsale de la verge. II y aurait eu en ce cas oblitération brusque et complète, soit da tronc basilaire lui-même, soit de Tune de ses branches. 8 autres malades sont entrés dans le service pour des accidents tertiaires ; chez le neuvième tout avait disparu depuis assez longtemps, il ne s^agissait que de remédier à une perforation ancienne de la voûte palatine.

Les gommes siégeaient sur le thorax, les bras, les jambes et le genou. Une seule présentait des particularités notables, celle de Tobservation XLYI ; l'évolution de la syphilis n'avait été entravée par aucun traitement, il était même impossible de fixer approximativement Tépoque de Tapparition des accidents primitifs ou secondaires. Si nous nous en rapportons à on renseignement que nous avons tout lieu de croire exact puisqu'il nous était fourni par le médecin de la malade, elle aurait été infectée dès les premiers jours de sa vie par sa nourrice. Elle avait trois gommes, deux symétriques sur les jambes et la troisième sur Tavant-bras droit. Malgré leur Tolume et l'époque déjà éloignéç de leur apparition, elles disparurent toutes en peu de temps sous Tinfluence de Tiodore de potassium.

Vuranoplasiie que nous tentâmes pour .remédier à une perforation syphilitique de la voûte palatine ne réussit pas aussi complètement que nous l'aurions désiré. Nous disions Tannée dernière, à propos des divisions syphilitiques du voile du palais, <c qu'elles sont quelquefois coa\battues avec succès par une opération, mais qu'il ne faut agir que longtemps après le début des accidents, autrement on s'exposerait à un insuccès certain en opérant sur des tissus dont la nutrition a profondément souffert et qui ne seraient point encore arrivés à leur période de réparation. » Dans le cas actuel nous ne nous écartâmes point de cette règle, et, au moment où nous pratiquâmes l'uranoplastie, la cicatrisation était faite depuis longtemps ; mais, comme cela arrive souvent en pareilcas,nous trouvâmes après rincision des désordres dont nous n'aurions pu soupçon-

ner auparavant rexistence. Les lambeaux très-minces formés parle dédoublement d'une sorte de cloisonnaso-buccalequis'était formée après la nécrose d'une moitié de la voûte osseuse durent être fixés par une suture médiane. Dans ces conditions, nous avons eu plusieurs fois recours à la suture du lambeau aux os sous-jacents perforés dans ce but ; nous n'avions pas même cette ressource puisque le squelette faisait défaut.

L'observation LU est intéressante à tous les points de vue; le malade qui en fait le sujet était débilité par des excès de toute nature : il était alcoolique ; il avait eu déjà deux manifestations tertiaires : une gomme et une laryngite qui faillit devenir grave par suite d*œdème de la glotte. Ce premier avertissement ne lui fut d'aucune utilité : il ne renonça point à ses habitudes d'intempérance et u*accorda pas plus dattention à sa laryngite qu'il ne l'avait fait jusque-là. Quand il entra pour la troisième fois, dans nos salles, son état était désespéré : la respiration était stertoreuse, la phonation presque impossible, l'asphyxie faisait des progrès rapides. Nous nous décidâmes à pratiquer la trachéotomie sans pourtant espérer le soustraire complètement au péril actuel. Nous nous trouvâmes en présence de difGcultés tout à fait inattendues : position anomale du cartilage cricoïde qui était presque i l'entrée de la poitrine, étroitesse de cette entrée, dilatation des vaisseaux, hypertrophie du corps thyroïde, ossification du périchondre. Il serait difficile d'accumuler même par la pensée plus de difficultés. Heureusement nos pinces nous rendirent leurs services accoutumés; elles servirent en même temps à l'hémostase et à la rétraction ; notre conducteur aérifère diminua notablement les difficultés de l'introduction de la canule. En somme, l'opération fut fkite avec succès et en uo temps relativement court. Malheureusement il était trop tard; le malade succomba peu d'heures après à la congestion pulmonaire. L'autopsie nous montra des lésions telles que cet terminaison malheureuse nous fut aisément expliquée : il } avait de l'œdème des rephs aryténo-épiglottiques, une larjn^ trachéite diffuse, un abcès péri-laryngé, enfin de la dégénères* cence graisseuse du cœur et de l'athérome artérieL