TUMEURS BLANCHES

de vives douleurs et Ton détermine des craquements articulaires.

L'état général est néanmoins satisfaisant. Badigeonnage de teinture d'iode. Compression ouatée. Traitement interne. Huile de foie de morue. Vin de quinquina. Sirop de fer. Au bout de quarante jours, on a obtenu une anîélioration notable. La jambe est redressée, le volume du genou a sensiblement diminué. Les douleurs articulaires ont dispara.

Le malade sort le 20 juin dans un état très-satisfaisant.

Ois. CGI. — Tumeur blanche de Tarticulation tibio-larêtenne droite. — Cretchy (Jean), quarante-sept ans, garçon de cuisine, entre le 20 août 1875, salie Saint-Augustin, 50.

Pas d antécédents pathologiques; ce malade vit continuellement dans des lieux humides. Depuis un an ii éprouve des douleurs et de la gêne dans les mouvement du pied droit ; peu à peu du gonflement pértarticulaire est survenu. Aujourd'hui, la tuméfaction de l'art!calation tibio-*tarsienne est rendue plus apparente par l'atrophie commençante de la jambe. La peau a gardé ses caractères normaux. En avant de la malléole interne on trouve la cicatrice d'un trajet flstuleux ancien. Au toucher on constate un empâtement de toutes les parties voisines de l'articulation. Pas de fluctuation, mais on sent manifestement la présence de fongosités.

Douleurs s'exaspérant par la pression et les mouvements de Tarticulation. Les mouvements de flexion et d'extension du pied sont trèslimités. Claudication pendant la marche. L'état général est mauvais: amaigrissement considérable.

Immobilisation du membre. Badigeonnages de teinture d'iode, compression ouatée. Traitement interne : vin de quinquina, sirop d'iodure de fer, huile de foie de morue .

Au bout d'un mois de traitement, le gonflement a presque disparu. Les mouvements du pied sont à peu près revenus, et les douleurs sont moins vives. Le malade quitte le service le 22 septembre avec un appareil silicate. Il revient un mois après sa sortie. On constate une amélioration notable. Les mouvements sont encore limités, mais s'exécutent sans douleurs.

Obs. GCII. — Tumeur blanche de F articulation tibio-loi^sienne gauche. — &OUX (Louis), trente et un ans, sculpteur, entre le 16 août 1875, salle Saint^Augustin, 57.

Syphilis il j a douze ans ; traitement mercuriel pendant trois mois.

11 y a un an, sans cause connue, il ressentit de la gène, puis de la dooleor dans les mouvements du pied gauche. Bientôt la marche fut impossible, et le repos au lit devint forcé. Au bout de onze mois rémission des symptômes, le malade avait repris ses occupations, lorsqu'il y a on mois il fit un faux pas à la suite duquel les mômes accidents se reproduisirent.

494 MALADIES DBS ARTICUUTIONS.

Aujourd'hui, nous constatons les symptômes suivants : gonflement peu sensible du cou-de-pied, plus apparent au nÎTeau de la malléolf interne. Peau normale. Le toucher réTèle un empâtement général sans fluctuation. Les extrémités osseuses ne paraissent pas altérées, pas de crépitation intraarticulaire. La jambe parait légèrement atrophiée. Douleurs spontanées peu accentuées, mais s'exagérant par la pression et par les mouvements provoqués. Les mouvements spontanés sool atiolis. Claudication.

Badigeonnage avec la teinture d'iode et compression ouatée pendant soixante-dix jours. lodurede potassium, 2 grammes, puis 4 grammes par jour ; vin de quinquina, huile de foie de morue.

Le gonflement a diminué ainsi que les douleurs. Les moavemeo'.s sont presque revenus. Le malade quitte le service le 29 octobre pouvant marcher avec le secours d'une canne.

Obs. GGIIL — Tumeur blanche de Carticulatum tibùhianienne gauche. — Gaillard (Jacques), quarante ans, cordonnier, entre le 29 août 1873, à la salle Sainte-Marthe, 5. Sujet tuberculeux, amaigri. Depuis troi> mois, douleurs sourdes, continues dans rariiculation tibîo-Ursienne gauche. Le cou-de-pied et la région malléolaire deviennent le siège d'un gonflement qui s'accentue de jour en jour. Aujoard'hoi le pied gauche est uniformément tuméfié depuis la base des malléoles jusqu'aux phalanges. Les extrémités articulaires du tibia et du péroii« participent au gonflement. La peau est amincie, luisante, et pareoorae sur la face dorsale par les veines bleuâtres dilatées* Au toucher, em* pàtement des parties molles au niveau de l'articulation. La palpstioo et les mouvements déterminent de vives douleurs; pas de crépitation, pas d'atrophie du membre. Yin de quinquina. Sirop d'iodnre de fer. Immobilisation du membre dans an appareil plâtré k gouttière ptt* térieure.

2 juin. — Un abcès s^ouvre en avant de la base de la malléole externe. pus séreux mal lié. A la suite de cet abcès, un trajet flstuleux s'établit La suppuration persiste jusqu'au mois de juillet ; à cette époque* on U voit diminuer peu à peu, puisse tarir.

Le 13 juillet, le malade quitte le service avec un appareil dans at état satisfaisant.

Obs. GGIV. — Tumeur blanche médi<htar$tenne. — Ampuiaiùm Mm-ntragalienne. — Guétison. — Chappal (Anatole), trente-cioqans, entre ic 5 décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 15.

Au mois de mars dernier, apparition dans tout le tiers iniérienr de la jambe d'une douleur vive, continue, qui finit par se localisr dans l'articulation tibio»tarsienne. Yésicatoires et cataplasmes sas* résultat.

A son entrée : fistule au-dessous de la malléole externe du pied dm* donnant issue à un liquide séro-purulent. Le stjlet pénètre sur ie cal-

HYGROMAS. 495

canéum dont les faces aotérieure et inférieure sont cariées. ÂrticnlatioD scaphoïdo-calcanéenne nageant dans le pus.

23 décembre. — Amputation sous-astragalienne. Arthrites fongueuses des articulations de la première rangée du tarse ; ostéite raréfiante du cuboïde. Réunion de la plaie au moyen de fils métalliques. Tube à drainage dans la partie déclive* — Injections d'eau alcoolisée* La température qui s'élève à 40^ le soir redescend graduellement, et la guérison est complète au bout de cinq semaines.

§ IV

HYGROMAS.

Six observations : trois de ces tumeurs siégeaient dans des bourses séreuses du membre supérieur ; une dans la bourse séreuse trochantérienne gauche; et deux dans la bourse prérolulienne.

Dans deux cas, Thygroma succéda à un traumatisme brusque et, suivant une marche aiguë, aboutit à la suppuration.

Chez le malade de Tobservation CGIV qui ne fut traité qu'au bout de cinq semaines, les parois du kyste étaient déjà fongueuses. Les autres hygromas, sauf celui de la hanche gauche, avaient une origine professionnelle; Tun siégeait dans une bourse séreuse développée accidentellement au niveau de Tapophyse styloïde du cubitus chez un brunisseur qui, par son métier, était obligé de prendre un point d* appui continuel à ce niveau; cette tumeur avait suppuré, la peau s'était ulcérée et le trajet était resté fîstuleux. Peut-être celte marche insolite avait-elle pour raison d'être Tétat général : le malade était tuberculeux (Obs. CCV); lautre chez un ouvrier serrurier travaillant depuis longtemps à genoux.

Les traitements ont été très-simples, sauf pour Thygroma de la hanche contre lequel nous avons dû employer Tignipuncture, Tincision cruciale, le drainage, nous ont conduit rapidement à la guérison.

Obs. CCV. — Coude droit {hygroma suppuré), — Louis (Joseph), trentequatre ans, journalier, entre le 20 juin 4875, salle Saint-Augustin, 46. Cbale sur le coude droit il y a cinq semaines. Apparition immédiate

496 MALADIES DBS ARTICULATIONS.

d'une tumeur fluctuante. Ouverture avec le bistouri ; liquide inco» lore et yisqueuz ; formation d'une fistule. Actuellement eo arrière de i'olécrâne, tumeur du volume d'un œuf. Indolente, sphérique. Âo voisinage, fistule par laquelle sort de la sérosité. Rougeur et fluc* tualion.

21 juin. — Incision cruciale. Issue d*un liquide séro-sangûiioleDi mélangé de pus* Parois du kyste épaisses et fongueuses.

Mèches de charpie alcoolisées dans les incisions. Pendant dii joun suppuration ; gut^rison complète le 7 juillet.

Obs. GGYI. — Poignet gauche {hygroma suppuré). — Sauveau (Cturles), soixante-quatre nus, doreur brunisseur, entre le 3 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 59.

Les travaux de ce malade exigent que le sommet et le bord externe de l'apophyse stylolde du cubitus gauche prennent un point d'appui sur un plan résistant. Frottements continuels aux mêmes points. U ya trois semaines, furoncle de la face dorsale de la main, dooleun el inflammation limités au niveau de la bourse séreuse professiooDdlle. Plus tard ulcération des téguments et issue de pus. Depuis Ion eel orifice ne s'est point fermé. État général mauvais. Tuberculose an troisième degré. Caverne au sommet droit.

Immobilisation, compresses d'eau alcoolisée. Guérison de l'ulcéiation en quinze jours.

Ons. GGYII. — Bourse séreuse trochantérienne gauche. — Hadron (Grégoire), vingt-six ans, maréchal-ferranl, entre le 4 mai 1867, saUe Saint-Augustin, 9.

Pas d'antécédents pathologiques. Pas de traumatisme anténeor. Depuis dix-huit mois, douleurs violentes dans la région trochaotérieDAe gauche qui rendent la marche et la station debout prolongées iocertaines et douloureuses, bien que tous les mouvements du rnembrr inférieur soient conservés. Aujourd'hui, la région trochantérienne est tuméfiée et déformée sur une étendue équivalant à la largeur de la main, cette déformation contraste singulièrement avec la T^;ion rotrespondante du c6té opposé. Pas de rougeur, pas de vascularisation, t de bosselures apparentes dans la peau ni dans les couches soos-jaoeal^l'aspect ne change pas quand on fait exécuter les mouvements de ia hanche. Quand on pratique la palpa tion, ce que le malade permei difficilement, on constate que la région trochantérienne seule est le siège d'un empâtement profond, qu'elle est douloureuse; c'est ac niveau de la face externe que la douleur est 4 son summum*

On peut se demander si la tuméfaction et la douleur ont leur âép dans les muscles trochanlériens, dans la bourse séreuse sons^aceate ou même dans le grand trochanter. Les symptômes actuels éloigaes*» ridée d'une affection osseuse : il est probable que depois une anoee celte affection se serait propagée par le diploé du col à V\

HYGROMAS. 497

tandis que celle-ci demeure intacte. Il y a plutôt lieu de supposer que

la tumeur siège dans la bourse séreuse sous-musculaire. En effet, le

malade étant entré antérieurement dans le service de M. Cruveilhier, ce chirurgien fait une ponction exploratrice et retire une certaine quantité de liquide visqueux. Ce moyen n'ayant amené aucune amélioration, Doos nous proposons de recourir à Tignipuncture.

Ce traitement ne fut suivi d'aucune réaction fâcheuse et nous réussit parfaitement.

Au bout de huit jours, le malade marcha plus facilement, il put rester longtemps debout; les pressions devinrent moins douloureuses. Lotions de teinture d'iode à l'extérieur répétées chaque jour.

24 mars. — Les douleurs reparaissent avec une grave intensité. IgnipuQCiure. Les jours suivants, les douleurs cessent complètement et, dix jours après, le malade quitte l'hôpital complètement guéri.

Obs. CCVllL — Bourse séreuse prérotulienne droite. — Proniers (Charles), cinquante-six ans, serrurier, entre le 20juin 1875, salle Saint- Augustin 64. Travaille presque continuellement à genoux.

Depuis trois semaines il a remarqué, au niveau de la bourse séreuse prérotulienne du côté droit, une tumeur du volume d'un œuf de dinde, iodolente, arrondie, franchement fluctuante dont la présence gêne les mouvements de flexion et d'extension du membre. Pas d'inflammation de voisinage.

22 juin. — Ponction et passage d'un tube à drainage. Issue de sérosité h'mpide et jaunâtre; injections iodées; guérison complète le 3 juillet.

Obs. CCIX. — Bourse séreuse prérotulienne gauche [hygroma aigu trttumatique). — Pelletier (Adrien}, vingt-deux ans, boucher, entre le 12 avril 1876, salle Saint-Augustin, 71.

4 avril. — Chute sur le genou. Ce malade a été de plus traîné pur une voilure à une distance de 2 mètres environ.

3. — Gonflement douloureux des deux genoux plus marqué à droite, togmentant par la marche.

A son entrée le 12 avril, tumeur prérotulienne fluctuante du volume d'un œuf de dinde. Chaleur, rougeur delà peau, douleurs vives : léger mouvement fébrile.

13. — Incision cruciale ; pus de bonne nature mêlé à du sang. Mèches imbibées d'alcool. Guérison le 29 avril.

496 MALADIES DBS ARTICULATIONS.

d'une tumeur fluctuante. Ouverture avec le bistouri; liquide incolore et visqueux ; formation d'une fistule. Actuellement en arrière de rolécrâne, tumeur du volume d'un œuf. Indolente, sphérique. Âo voisinage, fistule par laquelle sort de la sérosité. Roagear et flu^ tnation.

SI juin. — Incision cruciale. Issue d'un liquide séro-sangoinoleoi mélangé de pus* Parois du kyste épaisses et fongueuses.

Mèches de charpie alcoolisées dans les incisions. Pendant dix jours suppuration ; gu<^rison complète le 7 juillet.

Obs. CCVL— Poignet gauche {hygroma suppuré). — Sauveau (Charles], soixante-quatre nu», doreur bruaisseur, entre le 3 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 59.

Les travaux de ce malade exigent que le sommet et le bord externe de l'apophyse stylolde du cubitus gauche prennent un poiotd'appoi sur un plan résistant. Frottements continuels aux mêmes pointa. Il J* trois semaines, furoncle de la face dorsale de la main, donleurs el inflammation limités au niveau de la bourse séreuse professionnelle. Plus tard ulcération des téguments et issue de pus. Depuis lors cet orifice ne s'est point fermé. État général mauvais. Tubercalose ao troisième degré. Caverne au sommet droit.

Immobilisation, compresses d'eau alcoolisée. Guériaon de l'ulcération en quinze jours.

Obs. CCYII. — Bourse séreuse trochantérienne gauche. — Madron (Grégoire), vingt-six ans, maréchal-ferrant, entre le 4 mai 4867, saDe Saint-Augustin, 9.

Pas d'antécédents pathologiques. Pas de traumatisme antérieff. Depuis dix-huit mois, douleurs violentes dans U région trochanlérieDAe gauche qui rendent la marche et la station debout prolongées incertaines et douloureuses, bien que tous les mouvements du membre inférieur soient conservés. Aujourd'hui, la région trochantérienne est tuméfiée et déformée sur une étendue équivalant à la largeur de U main, cette déformation contraste singulièrement avec la région ro(respondante du c6lé opposé. Pas de rougeur, pas de vascalarisatioo,a: de bosselures apparentes dans la peau ni dans les couches souS'ji€eal^< l'aspect ne change pas quand on fait exécuter les mouvements de ^ hanche. Quand on pratique la palpalion, ce que le malade permei difficilement, on constate que la région trochantérienne seule est le siège d'un empâtement profond, qu'elle est douloureuse; c'est «c niveau de la face externe que la douleur est k son summom.

On peut se demander si la tuméfaction et la douleur ont leur siéf dans les muscles trochantériens, dans la bourse séreuse sons^aceote ou même dans le grand trochanter. Les symptômes actuels éloignent ridée d'une affection osseuse : il est probable que depuis une année cette affection se serait propagée par le diploé du col à rarliculauoo.

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tandis que celle-ci demeure intacte. Il y a plulôt lieu de supposer que la tumeur siège dans la bourse séreuse sous-niusculaire. En effet, le malade étant entré antérieurement dans le service de M. Cruveilhier, ce chirurgien fait une ponction exploratrice et retire une certaine quantité de liquide visqueux. Ce moyen n'ayant amené aucune amélioration, Doos nous proposons de recourir à Tignipuncture.

Ce traitement ne fut suivi d'aucune réaction fâcheuse et nous réussit parfaitement.

Au bout de huit jours, le malade marcha plus facilement, il put rester longtemps debout; les pressions devinrent moins douloureuses. Lotions de teinture d'iode à l'extérieur répétées chaque jour.

24 mars. — Les douleurs reparaissent avec une grave intensité. IgnipuDCture. Les Jours suivants, les douleurs cessent complètement et, dix jours après, le malade quitte l'hôpital complètement guéri.

Obs. CCVIIL — Bourse séreuse prérotulienne droite. — Proniers (Charles), cinquante-six ans, serrurier, entre le 20juin 1875, salle Saint- Âugustin 64. Travaille presque continuellement à genoux.

Depuis trois semaines il a remarqué, au niveau de la bourse séreuse prérotulienne du côté droit, une tumeur du volume d'un œuf de dinde, indolente, arrondie, franchement fluctuante dont la présence gène les mouvements de flexion et d'extension du membre. Pas d'inflammation de voisinage.

22 juin. — Ponction et passage d'un tube à drainage. Issue de sérosité limpide et jaunâtre; injections iodées; guérison complète le 3 juillet.

Obs. CCIX. — Bourse séreuse prérotulienne gauche {hygroma aigu traumatique). — Pelletier (Adrien), vingt-deux ans, boucher, entre le 12 avril 1876, salle Saint-Augustin^ 71.

4 avril. — Chute sur le genou. Ce malade a été de plus traîné par une voiture à une distance de 2 mètres environ.

5. — Gonflement douloureux des deux genoux plus marqué à droite, augmentant par la marche.

A son entrée le 12 avril, tumeur prérotulienne fluctuante du volume d*un œuf de dinde. Chaleur, rougeur de la peau, douleurs vives : léger mouvement fébrile*

13. — Incision cruciale; pus de bonne nature mêlé à du sang. Mèches imbibées d'alcool. Guérison le 29 avril.