ET

des habillements, sensation de pesanteur et de lourdeur dans l'abdomen : digestions difficiles, mais sans amaigrissement; constipation opiniâtre.

La menstruation restait régulière et sans aucun trouble. Plusieurs médecins ct chirurgiens fort expérimentés de la province, l'avaient examinée avec soin et à plusieurs reprises. La plupart étaient persuadés qu'il s'agissait là d'une tumeur ovarique ëvidente, mais difficile à bien préciser, à cause de l'épaisseur et de la résistance de la paroi abdominale. Quelques-uns ne trouvant pas tous les signes Lrès nets el très probants de l'affection. restaient dans le doute et n'osaient se prononcer.

C'est dans ces conditions que cette jeune fille me fut adre: à la Salpêtrière, où je l'examinai avee soin el à plusieurs reprises, avant d'arriver à établir exactement le diagnostic.

Yue de profil et couchée sur un lit, l'abdomen avait absolument la forme qu'il présente lorsqu'un kyste ovarique ou une grossesse de six mois occupe l'abdomen. La tumeur semblait remonter au-dessus de l'ombilic.

Lorsqu'on palpait l'abdomen, on avait nettement la sensation d’une tumeur arrondie, non bosselée, rénitente, à convexilé supérieure, et empêchant de déprimer la paroi abdominale. Celle-ci était tendue et chargée d'une couche épaisse de lissu adipeux résistant.

La percussion permettait d'avoir quelque hésitation sur le diagnostic précis d'une tumeur. En effet, si elle semblait donner une matité assez nette vers la partie inférieure au-dessus du pubis, celle-ci devenait moins évidente vers la partie supérieure. Il semblait qu'elle n'atteignait pas le niveau supérieur de la tumeur, tel que celui-ci était limité par la palpation. Ce n'était cependant qu'après avoir percuté souvent ct successivement plusieurs fois, qu'on avait quelques doutes, car pendant les premicrs examens, la percussion semblait donner une matité évidente. Le toucher vaginal montrait un utérus petit, mobile et sans aucune modification dans les culs-de-sac. L'utérus ne semblait pas avoir de connexions avec la tumeur simulée. Par le toucher rectal on ne percevait rien de notable.

Pour éviter les erreurs, la vessie fut vidée avec la sonde; de ce côté tout semblait normal. Enfin, j'ajouterai que dans quelque situation que la malade fût examinée, les apparences étaient tou-

nous voyons que Boinet, l'ovaire, en cite des evem)

et que le tympanisme et la contracture,

lumeur simulée, montrera bien la

intostinal, le fait capital est de qui est nécexsire pour pro=

duire ce phénomène et qui a été notée par la plupart de ceux qu l'ont observé, Ce sont des femmes nerveuses qui seules pari sent capables de produire cette simulation.

Grossesse simulée, — Je me suis placé en vous parlant detés faits au point de vue purement chirurgical, mais nous savons qu considérations s'appliquent aux erreurs que pensent mmettre ceux qui croient dans ce cas à une grosses livres d'accouchement consacrent un chapitre à ke si souvent nécessaire en présence de certaines femmes qui ont le désir d'avoir des enfants et chez lesquelles le gonfle ment abdominal donne un espoir trompeur.

IL est vrai que la persistance des règles amène assez sont

ces malades devant le chirurgien et que la grossesse se tronve souvent éliminée d'emblée. Cependant, il peut y avoir des cui eüdences bizarres chez des femmes irrégulièrement réglées, ncidences qui peuvent encore augmenter l'erreur. Pour le gynécologue, l'erreur est peu grave et peu préudr iable à la malade, aueune intervention active n'étant diseulét, ia marche des choses éelairant au contraire le diagnostie. Pour le chirurgien, tout autre est l'importance de ces faux diagnostics. Xe vesens-nous pas Simpson (cité par Spencer Wells) déclarer, qu'à sa connais . au moins six fois, l'abdomen a été ouvert peur ane fausse meur ovarienne. Ces erreurs ont été probable tuent plus nombreuses qu'on ne l'a dit. car souvent elles n'ont pas été publiées.

N'ayant en vue dans celte leçon, que les cas dans lesquels la tumeur ovarienne est simulée par le Lympanisme uni à la contracture des parois, je n'ai pas voulu insister sur les autres causes d'erreur, telles qu'aceumulation de la graisse dans la paroi abdominale ou autres lésions qui peuvent simuler une tumeur. Celles-ci se prêtent à d'autres considérations et méritent une description à part, dont on trouvera le détail complet dans l'ouge de Gaillard Thomas (résumé par Boïnet dans son article): vous + verrez un tableau donnant le résumé de toutes les lésions les plus variées qui en ont imposé pour la présence d'un kyste de l'ovaire.

les mème

Ces faits nombreux prouvent les difficultés très grandes qu'on

éprouve quelquefois à poser un diagnostic exact. Souvent mème,

je crus à la présence d'un m'avait fait constater que.

FAUX RYSTES DE L'OYAIRE Eu

€ pus constater d'une façon évidente un kyste ovarique qui fut opéré et la malade guérit. IL est probable que le pédicule très ste empèchait la tumeur de se porter en avant du côté de la paroi abdominale, et que, grâce à cette disposition, les ouvaient se loger en avant d'elle.

— Enfin, pour terminer cctte étude, je vous rappeller que chez certaines femmes obèses, dont la paroi abdomnitale est épaissie par un panicule adipeux considérable, on peut quelquelois croire â une tumeur ovarique qui n'existe pas.

Quand on pratique la palpation, la main déprime la graisse, étarive à une cerlaine profondeur sur la paroi abdominale conitée et rigide qui simule la paroi tendue d'une tumeur kysque.

Plusieurs fois j'ai hésité en présence de cas semblables, mais toujours j'ai l'erreur par un examen méthodique et surtout rune percussion pratiquée avec soin ct plusieurs fois.

le terminerai en vous rappelant que je n'ai nullement l'intendon d'établir devant vous le diagnostic différentiel avec toutes kstumeurs vraies de l'abdomen ou de sa paroi qui ont pu en imposer pour un kyste ovarique. Cette discussion serait trop kapue et certainement inutile, à cause de la multiplicité des meurs qui peuvent être commises. Souvent l'incision exploratie constituant le premier temps de l'opération radicale sera le #l moyen de reconnaitre la nature exacte de la tumeur.

BIBLIOGRAPITIE

Mr, — Ar. ovariotomie, Diet. encyc. des se, méil., 2 série, L

Tomuos, — Fausses fumeurs abdominales.

LORS pe 245.

Se Weuis. — Tumeurs abdominales, Traduction francaise, 1846, p. 41.

x, pe 116.

+ Ann, de

au kysles de l'

ai