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TenmLsos Er Vautar. — De la conduite à lenir en présence d'une grostesse compliquée d'un kynte ovarique. -- Archives de Toculogie, 1888.
moins importants, mais où les parties concluent à l'idendité presque absolue de ces
duetion pathologique.
Les différences qui les séparent sont sou
prenne un développement plus considérable, jonetif adulte qui le compose soit le point de malions plus embryonnaires : sarcomateuses où €
Pour MM. Malussez el de Sinély, il n'y a done
RÉCIDIVES DES KYSTES DE L'OVAIRE sis
malades qui présentent ces tumeurs secondaires après l'ovariotomie; elle ne doit pas cependant dépasser 2 ou 3 p. 100. La durée moyenne de la vie, dans ce cas, ne dépasse pas un an ou deux.
Cette récidive paraît être plus fréquente chez les opérées de quarante à cinquante ans.
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absolue; en effit, si ce que je viens de vous | ordinaire, rappelez-vous que quel SET ee tee plus, d'uprès M, Quenu.
Un dernier mot sur l'examen du liquide : de
que loujours lieu à de l'ascite,
Enfin il est une affection spécial hénin, qui souvent tapisse Lont le ane ascile abondante, Péan * a insisté sur € lomes hénins et a montré que leur ablation tot la guérison J'ai opéré deux malades de laïtement rétablies.
Au point de vue des résullats op pendant longtemps que l'ascite augmentait de l'opération. Mais, corame le prouve rovenu à d'autres idéos et il me semble
J'arrive au Lroisième mode de diagnostic, trice. N pourrait vous sembler étrange, au p dans le simple but de se renseigner sur douteuse, on joudt ainsi avec le qu'on AE pour cela seul courir à une malade les opération, autrefois considérée comme si grave,
voir qu'il n'en est rien.
Une malade atteinte d'ascite est, par cela seul. ger : celle-ci la tucra par son abondance, si vous n' liquide; d'autre part, si vous vous contentez d'évac: Al se reproduira incessamment, et sa reproduction
ce résullat n'avait pu être obtenu ussez étendu ut de désordres p
assez bon élat, pour que je n'eusse :
cémie, de refermai la cavité abdominale Pendant dix jours lout se passa pour le était en bonne voie, el j'espérais sx guéri phénomènes bizarres
lequel on avait fait une injection dé s'agissait d'une nscite dont la cause resta in aussi l'erreur du diagnostic commise par € mier ponclionné l'abdomen et injecté de } Cette injection avait provoqué des adhéren Elie pee
Sn, mit tistème observation ni trait 4 27 ans, altelnte manifestement d'une tumeur
Elle peut varier de quatre centimètres Anciennement on ln faisait très courte, qu'une exploration assez superficielle; on des adhérences des kystes ovariques. Aussi proposer l'usage d'un stylet spécial qui, mn, devait füire Je Lour de la tumeur et des adhérences qu'elle présentait.
survenue quelques heures où un où rm opération, il semble certain ES svule cause occasionnelle de Ja mort.
de ne vous conseillerai pas de faire d' Je cas de tumeur végétante du bassin ot de l' quand la tumeur est adhérente à l'utérus et aux sibles pur Je toucher vaginal.
Dans ces eus, le dingnostie de la nature et Ja maladie sont assez nets pour que l'incision nécessaire,
On én pourrait dire autant de la présence se ronouvelant souvent, réclamant des ponetions | emindre une reproduetion rapide du liquide
Ste prennent leur origine aux dépens surtout de celles qui e
Lorsdql l'opération véritable qui consiste à tacle.
On pourrait en dire autant de « du pylore et de l'éstamue qui ont été enlevé années; ici l'incision exploratrice a seu dre l'ablation lorsqu'elle à montré que l'o insurmontable.
Tenmituos. — Note à propos de trente-trois ovariolomies. Bull. Soc. de chirs 1884, mage 659.
TexntuLox. — Bull, Suc. de chir. — De l'incision exploratrice dansles tumeurs abdominales vraies ou simulées, 1885. Séance du 18 mars, p. 168.
Tenmiuos. — De l'incision exploratrice dans les tumeurs abdominales vrais ou simulées. — Annales de gynécologie, mai el juin 1885. “
Camituas. — De l'incision ezploratrice dans les tumeurs abdominales, Th. Pais,
KYSTES PARA-OVARIENS
Origine des kysles para-ovariens: historique. — Définition. — Variétés, kystes simples, kystes compliqués. — Structure et contenu. — Leur analogie avec les kysles ovariques. — Rapports avec l'ovaire et le ligament large. — Leur frêquence. — Diagnostic. — Pronostic. — Traitement. — Ponction simple. — Son inutilité ordinaire. — Exlirpation d'emblée ou tardive. — Difficultés de l'extirpation quand ils sont inclus dans le ligament large. — Conclusions.
L'obseurité qui a régné pendant si longtemps sur l'origine exacte, la marche, le diagnostic différentiel et le pronostic opératoire des tumeurs liquides de l'abdomen, a été la cause principale de l'incertitude qui a accompagné leurs indications thérapeutiques, et de la lenteur des progrès accomplis dans leur traitement.
Parmi ces tumeurs, on peut certainement placer en première digne, les kystes para-ovariques, dont l'histoire n'a élé étudiée avec soin que dans ces derniers Lemps et sur laquelle j'appelle toute votre attention.
Origine. — Depuis Lieutaud, Velpeau on avait décril comme tels de petits kystes rudimentaires, extra-ovariques; Cazeaux, en 1844, en signale quelques-uns d'un volume assez considérable, difficiles à différencier de ceux qui prenaient naissance dans l'ovaire et qui ne lui semblaient pas présenter les mêmes indications thérapeutiques.
Follin (1850), puis Broca (1851) et M. Vernenil (1852), démontrèrent que les petits kystes du ligament large étaient des dilatations kystiques des canaux de Rosenmäüller, vestiges du corps de Wolff.
js Bird (1851) fut un des premiers qui ait publié des observations de kystes du ligament large, assez considérables pour
Variétés, — Avant d'étudier la « complète, rappelons d'abord comment
l'ovaire, mais toujours indépendants de ce
de pur un liquide clair et limpide come, d'une faible densité ét contenant peu
des parois minces, transparentes et bénignité et Ja facilité avec laquelle
Aystes pi j'avais essayé de montrer que la s pura-ovariens, leur origine et surtout |
- simples dont le contenu ne contient Ja paroi est mince el fibreuse sans
où qu'on les croyait très rares, D NE ce jour, j'en af observé ARE ( plus considérable
que celle Ni in grossesse, nf Les Yonëtfa une inflence marquée sur leur le
dan vec les Kystas de lo On dit 4 Pabun
cel exposé, permelter-moi ee y venons d'entreprendre el d'en tirer les suivantes :
Le es variétés dl
grande kvstos 'avaire).
2" Les unis sont balai à parois simples, avec épi pige leur contenu est incolore, peu albinineux etre © paralbumine.
3° Los autres, en PRE LES p
Ceux-ci se rapprochent rt par leur struétute dé
kyslos ovariques RES sons 1 tt A 4° Malgré la différence apparenté due à la steuetüre dt aux
ann de cvs deux variétés de kystes ps collec
re le ( RTE
RYSTES PARA-OVARIENS 981
qui, par leur situation et leur contenu, sont à peu près semblables aux kystes ovariques proprement di
6* L'origine de ces kystes est pour beaucoup d'auteurs, soit le corps de Rosenmüller, ou le parovaire de His, soit des morceaux d'ovaire surnuméraires perdus dans le ligament large.
7 Ainsi serait expliquéc la reproduction presque fatale du liquide après la ponction; reproduction qui se fait à échéance variable suivant lanature de la paroi, et surtout suivant la nature de l'épithélium.
L'espace de temps qui sépare l'évacuation par la ponction de la récidive, simule une guérison complète et a trompé souvent ceux qui ont publié leurs observations trop rapidement.
Il est difficile d'établir la proportion exacte de la récidive du kyste, mais elle est la règle ordinaire.
Quelques exemples bien nets permettent cependant d'affirmer
la guérison, après une où ph
urs ponctions, imaisils sont rares.
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me ddl rés at ciné LIe AUS :s mois plus fard. Des faits due: genre one
ir, Polaillon, ete, ont présenté à lu Sociélé
démontrant que la ponction
des cus de kystes para-ovariens, un ré pouvait
de Gyn. 4887, p. 201,
L'opération dans lé cas de kyste pédie spécial el est en tout semblable à lo l'avons étudié déjà, Maïs il en est tout &sL inclus dans le ligament large. Aussi eelusivement des moyens employés de kyste, L'opération comprend deux
ane eslonjours précédée ù : ar un premier ni est AA Tooraate C5 Haras l'as el DA D ana G Lie, ad Le nalt set d'adhérence qui l'unit à son enveloppe nière ouverture doit être faite avec
relie section ouvre des vaisseaux veineux ut tés, contenus dans l'épaisseur du ligement large: à forci-pressuré servirent à arrêter immédiatement la
s l'ouverture faite, et je la suppose suffisante pour pou-
tre exactement les rapports des parties, il est bon
W :. Pour cela on suit, sur la surface de la tumeur in- Ja direction ordinairement transversale de l'incision predonne à celte nouvelle section une étendue aussi
que possible, en tournant autour d'un des pôles de
6, avant d'entroprendre aucuns manœuvre de ra utile de faire parcourir à l'incision Loute lu
de ln tumeur, de façon à détacher le péritoine sur FFE
EN
en rapport prol paroi dé cet organe, on se Lrouve
tendre la cavité dont les parofs te) des autres; es inndeletan doivent,
pavillon de la trompe, un foyer de devient rouge, tomenteuse; et des formation nouvelle, ne tardent pas à l'ovaire. Nous sommes alors en prést de la pelvi-ovarite,
Par le fait de ces désordres das à 11 [ trompes augmentés de volume et i éprouvent des changements de rapports
La trompe devenue plus lourde, au | cavité du bassin entre les anses int
NE — AALPXGITE, OVAIUTE sn de Are et y est hicntôt fixée par des ndhérences souvent er Ris, Ja trompe et l'ovaire surpris par l'inflammation
leur hauteur normale, sont appliqués et collés, pour ainsi dire, “érière la branche horizontale du pubis où près du trou obtura-
Fié. 30. — Trompe enfammée et oblltérée aihérente à un ovaire transformé en tn vasbe kyste sanguin.
tour. Enfin, ils peuvent se porter aussi du côté de l'utérus, dont ii se rapprochent plus où moins, quelle que soit lu position qu'ils
Comme In muludie oveupe presque toujours les deux trompes Cbies deux ovaires, il arrive souvent que ces organes ne sont pis placés dans dés régions symétriques, ceux d'un côlé élant Mans le cul-de-sue de Donglas, les autres derrière le pubis. Ce
—(nibquie dt souvent constaté, vst utile À connaitre, cor souvent Nou& ne Lronverez pus les deux organes dans la mème position, oibpendant l'examen clinique, suit au cours de l'opération.
Diagnostic, — Le diagnostic des mu souvent délient, car on peut confondre certain nombre d'allérations ulérines ou pêr
Le kyste de l'ovaire do petit volume se l'absence de douleurs ot par lu marche de la
10 ul
Pour ce qui est de la pelvi-périlonile, quand elle existe, elle ne constitue qu'un phénomène secondaire à la salpingite et augmentant plus ou moins les désordres produits par la maladie de la trompe. Aussi son apparition doit encore aider à la reconnaissance de la maladie primitive. On ne doit donc pas chercher à la différencier de celle-ci.
D'ailleurs, la marche de l'affection, l'examen minutieux pratiqué sous le chloroforme, dans certains cas où la rigidité des parois abdominales ne permet pas l'examen de la profondeur du bassin, ne laisseront plus de place au doute.
J'ajouterai même, d'après mon expérience personnelle, que souvent le diagnostic sera basé principalement sur la marche et l'évolution de l'affection, ainsi que sur le siège des souffrances éprouvées par la malade: la constatation de la tuméfaction caractéristique étant souvent délicate et difficile, quand son volume n'est pas considérable. Cependant je crois qu'avant d'agir chirurgicaleinent, comme je vous l'indiquerai plus loin, il est utile de reconnaître par l'exploration directe la lésion caractéristique.
tion. Je vous rappellerai que j'en vos yeux; elles m'ont donné un pour que cela m'encourage à vous |
l'extirpation est reconnue impossible, Ablation des annexes. — Vi
