Le malade quitte l'hôpital presque guéri

Obs. CXXXVIII. — Nécrose partielle de V extrémité inférieure du fémur droit; hydarthrose secondaire du genou. Résection des bords de la gouttière renfermant les séquestres ; extraction de ceux-ci. — Bourgade (Jacques), trente-sept ans, garçon charbonnier, entre le 17 novembre 1876, salle Saint-Augustin, 73. — Son père est mort d'une maladie de poitrine, sa mère et ses quatre frères sont bien portants; quelques symptômes antérieurs de scrofule.

A douze ans, sa cuisse droite devient tout à coup et sans cause connue, le siège d'un gonflement douloureux qui l'oblige à rester alité pendant sept semaines. Depuis cette époque la cuisse droite est restée plus volumineuse que la gauche et le malade y ressent par les changements de temps une douleur sourde, profonde, qui n'arrête pas le travail.

LAMMATIONS. 339

A vingt-neuf ans, on petit abcès se fait jour à la face interne du

ibft à deux travers de doigt au-dessus du condyle interne.

;el orifice demeure Bstaleu et n'a plus cessé de donner issue à

lihle quantité de pus roussâlre, séreux, mal lié. Néanmoins ja-

ette voie de fragment d'os. Depuis cette époque

s travaux; mais les forces diminuent, Tamai-

tlMDl fait des progrès , les mouvements de l'articulai ion férnoro-

libmle sont douloureux et la claudication se manifeste toutes les

foi* que le gonflement apparaît; elle disparaît avec lui.

a trois mois, nouvel abcès sur la face externe de la cuisse i êtres ao-dossom du grand trochanter. L'orifice s'ouvre et se terme par intervalles donnant issue à un pus mal lié.

I" notent br>\ — Le malade est pile, anémié, très amaigri. La

mcji ée <le> deux membres donne, pnir la cuisse

fiférence de 39 centimètres au niveau du trajet

fistuleux, 35 centimètres seulement pour la cuisse gauche à une

hanteur correspondante. Circonférence au niveau des coud]

millimètres; circonférence au niveau des condyles gau- = 33 centimètres, La hauteur des fémurs mesurée du sommet du grand irochanter à la tubérosité du condyle externe est la même à droite qu'à gauche. B

i qui recouvre la région malade a conservé sa température et m coloration normales. Sur la face interne de la misse, à 7 centimètres au-dessus de l'interligne articulaire, dans un poinl qui rorau du troisième adducteur, on remarque un orifice «eux, limité à droite et h gauche par deux bourgeons charnus aineui. au milieu desquels s'écoule un pus séreux, À ce niveau présente un aplatissement qui contraste avec le gonflement «b i intérieure et externes; le creux poplité lui-môme est

tfood qu'à l'état normal Far la pression on constate que les parliez molles tuméfiées offrent une consistance comparable à celle 'fu tissu fibreux. L'introduction d'un stylet dans l'orifice révèle l'existence de deux trajets fistuleux profonds qui s'entrecroisent en X et nt, l'un en haut et en arrière, l'autre en avant; tous deux Coulissent sur le fémur qui présente en ces points une grande consistance et une sonorité particulière. On voit encore, à la face postérieure et externe de la cuissef à -us de l'interligne articulaire, la cicatrice d'un e fistuleux aujourd'hui oblitéré. Le tiers inférieur de la CQJ est le siège de douleurs sourdes, profondes, spontanées, non conli-

is par la pression. L'articulation du genou remplie de liquide. Les culs-de-sac synoviaux sont proéminents, (•monte à 6 centimètres au-dessus du bord supérieur de ta rotule. Si on refoule au-dessous de cet os le liquide contenu dans

l'articulation, et si, en môme temps, on presse brusquement sa antérieure, on perçoit nettement le choc de sa face postérieure coi le fémur. La jambe est dans un état de légère flexion sur la cuisse. Les mouvements d'extension et de flexion forcées sont impossible^ 2 décembre. — Extraction des séquestres. T S = 38.