IM
MODE
TunMUkction de l'cxtrënilë sopérienr»
du tibia ganeho qui {pagiia l'artiailalkNi.
lk*s trajets Ostulnix s'dtabilrcmtatt nivcaii do l'articulation.
Suppuration pondant
ftri** de deux ans.
In trajets fistnieux, après s étn« feim^ se rouvrirent de nouveau. Il y a dc«x uns, nouvelle allbction articulaire et luxation spontanée du fi^emNi. Depuis lors, le malade beaucoup sonfCnt dans la janibe.
(lonflement et douleurs spontanées. Carie des os du pied ffaucbe, Formation de plusieurs abcès oont un au niveau de la malléole externe. Ils se sont ouverts spontanément, et les trajets sont restés (btuhnix.
ÉTAT DU HAl.
au uMMBont deHal
LOGAI.
Cicatrices des fistÉltB|Aaii piles adhérantes M parties pnlilinnBSi
Lasatiott du gcooa {m arrière). Rotaie Aeée au-dessoi de rextréoùtddnMleds fémur. Jambe atmi4iiée, moins seasibie qne coUfl da cAlé
opoaud. I greaeuaa stflegrss orteil, laiya une pièce de 50 c La peau de la ter dorsale du pied en bleiM. lirida et piéseolo des points ds spbaoèle. Ftas das Ir^jeU flalaleaxsaeoraoBfarts. Le i^ Ictespfaralem tre «"ww derexMmild rieora dn tibia est ramollie H faaf ae. La HHhde Mrit
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sdquealK. Alfafbii da la caliBaalflrlout de lai
DU MEMBRE INFËRIËUH.
itic
TRAITEMENT
LOCAL
25 octobre. Amputation audessous du genou, à la partie supérieure du tibia. Cliloroforme. Compression par la méthode d*Esmarch. Incision avec lambeaux ovalaire postérieur.
Ligature des gros vaisseaux.
Pansement ouaté.
ETAT DU MALADE an momoiil de 1a sortie.
GÉXKRAL
Uhuni.
Sulfate (In
quiniiu*, 1 graiiiiiio.
iodées par deux fois
les par
.actions Qstules:
jour.
l^mmobilisation de l'articulation.
Sirop d'iodure do fer. Vin de quinquina.
LOCAL
Diuiiiiutiou tris-notable de la suppuration. Un »eul trajet fistuleux persiste.
Bon.
DATE
de
la sortie.
OBSERVATIONS
13 mars
Mort par infection purulente dix jours après l'opëration.
CL — Nécroses.
La plus grande partie des cas observés ont eu une cause déterminante accidentelle ; cependant on doit noter que, chez la plupart des malades, Tétat général était mauvais.
Ainsi cinq d'entre eux étaient scrofuleux , trois seulement n'avaient jamais eu aucune manifestation avant leur entrée à l'hôpital.
Les âges ont été plus variables que ceux des malades attdnts de carie : nous en trouvons 1 au-dessous de vingt ans, S de vingt à trente, i de quarante à cinquante, i de trente-six ans et 2 au-dessus do cinquante ans.
Chez deux malades, la nécrose des phalanges était consécutive à une plaie par instrument piquant ; chez trois à des fractures comminutives par armes à feu.
Il s'agissait dans ces trois observations de séquestres nombreux détachés de l'humérus et du fémur ; l'origine de la maltdie remontait aux événements des années 1870 et 1871 •
La nécrose dans les autres cas était survenue une fois à la suite d'une carie dentaire (nécrose du maxillaire inférieure droit) ; une fois sous l'influence d'un choc, 'dont la nature n'est pas indiquée; enfui, après une chute sur une enclume de fer (nécrose du sommet de l'épine iliaque postéro-inférieure (obs. 190, tab. XXIII). Presque tous ces malades, an moment de leur entrée dans le service, étaient affaiblis par une longue suppuration ; deux seulement présentaient un état général satisfaisant. En laissant en dehors les trois nécroses consécutives à des fractures comminutives, on peut voir que les autres sont entrés d'im à six mois après le début de leur maladie.
Chez un d'entre eux (nécrose du maxillaire inférieur (obs. 188, tah. XXIII), on fit l'extraction du séquestre, puis on rugina Toa. date observation présente une analogie remarquable «vec une autre rapportée dnns le para$;raphe III. II s'agissait également
NÉCROSES. 297
(l'une nécrose d'un des maxillaires. L'étiologie, la marche, les symptômes furent presque les mêmes dans les deux cas, on fit dans l'un et dans l'autre l'extraction des séquestres, et les malades guérirent sans accident. Nous pourrions encore rapprocher de ces deux faits une autre affection inflammatoire du maxillaire supérieur placée également dans le paragraphe III. Le processus fut un peu différent après l'ablation de la portion d'os malade, on ne trouva pas de séquestres k proprement parler, mais une ostéite condensante dans certains points, destructive dans d'autres. Peut-être était-ce un degré moins avancé de la même maladie (voy. obs. CCXII et CCXVI mentionnées p. 305). Chez trois autres, on se borna à extraire purement et simplement les fragments nécrosés; une nécrose des phalanges du pouce nécessita l'amputation de ce doigt.
Au moment de leur sortie, quatre malades étaient guéris, deux améliorés et deux à peu près dans le même état qu'au moment de leur entrée.
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lU niH>.|i de II lynphjw d*pw«sinn dniii lariucôa
ptonIlT II plll|l» dii ifolfl.
STIC
S rhuà Tut tiers leur
tiers (Suite
plaie me à
de la ^me e du Iroit.
TRAITEMENT
LOCAL
6 février.
Loriflce (Istulcux est largement débridé.
Extraction do séquestres nombreux et de |ietit volume, réunis dans une espèce de cavité creusée aux défHsns de la face externe de l'os. Quelquesuns sont libres, les autres adhèrent encore.
Pansement simple a la suite.
Cataplasmes, puis tentative de résection de la partie nécrosée. (Toute la phalange parait intéressée^.
Amputation de la deuxième phalange du pouce.
Roconiiti-
tuant.
Alcool. Fer.
Quinquina.
Vin de quinquina.
Alun (100 grammes par jour.)
ETAT DU MALADE nu momoni do la sortie.
LOCAL
Cicatrisation de l'ouverture faite pour rechercher -le* sê(|ue»tres . Plus do traces de suppuration.
Cicatrisation complète de la plaie d'amputation.
(La gucrisoii avait été rctardfks par un érysipèle de tout fo membre, apparu le 90 mai et disparu leSjub seulement.)
GÉNÉRAL
Excellent.
Excellent.
DATE de
la sortie.
SI février
OBSERVATIONS
i6 juin.
iff75.
Tab. XXIV.
NfiCROSES nES OS
ce
NOM
AOB.
prufesHiun .
Baldenwock (LmiU), zâanM .
tailleur do pierres.
DATE
de l'enti^
a l'hApital.
ANTÉCÉDENTS
Fô^TÎcr
4il8
Bouchard (Jean), 48 ans,
tunnelier.
30 avril
Scrufuleux.
Abct's ganglionnaire dans plusieurs mois au cou.
Manifestations (lu ci\\A dos yeux et du cuir chevelu peu dant l'enfance. »
DEBUT DE LA MALADIE
ÉPOOL'E
Juin 1871.
Scrofule.
(Manifestations multiples pendant IVnfance.
Cuir chevelu.
Yeux, (canglions lymphatiques.)
!20 mars
MOM
Reçot Huc balle d«H le bfM droit, «rnilvcM de rinsccliua do delto-de. La balle entm
réiMiule Tcn la bnrd iuienevr de Ton»pUte. Le lendemain, on retira une portion de la balle, qni naraisHait logée «na rhumërui, le retle fut retiré én^BKat et pami avoir atteint l'angle inférieur de l'omopUte. II V avait fractun* commknulive de rextrémitë aupprieare de l'Iiuniénu.
8 luois après, le trou d'entrée se cicatrisa ; mais un IraleC t^on- «rit iniBraiateHMEnt au-dessous, qni donna pasaaselnnsieun esiiuiUea. Depuis, pluaienn tra* KHs nouveanxaeioal (nivtrts et ils noDt rrtié« flftfllenx.
Dartylite ûffue du pouee droit survenue à la suite d'une piqûre de la pnlpe.
liTAT DU MALAI au uMBent ds FahÉ
Tniiete 6atale«x sur la faon eilarae dn bras droit.
dueliou d*uB a^ki par run de e« trajela, altad ■■ pM an-deaaona de renflée d'eatrée de h balle clrMriad, pow met de coartatgla présence de ph sieurs eéineilrs les nu ftua. bâ entres mobiles. Ui pnrtîe den nHsdi ■OBI atrophiés. An nlvean d'un des trajets flilolea. la pean s'enfonee dans rôrûfoe H seaBUi doubler. Il ensle aa point oè siégeait la mctura mi cal ir> régminr, Mans aoiine pour quo le mriade nnitse an servir du Mbra-Cal oaaei irrégoUerde IIbim plate nvK quflM adhéreaee» de h pean.
angnealde de volume et ~*~
cerne. OBfie Pulpe dudniftmofOMMBem Hoene, laiiaiBt à an portioadeli
Vri .mt
tsM
mé
vives.
ne
rhut ru-
iiera
ear
tiers
Suite
plaie
ne à
le la me i du
TRAITEMENT
LOCAL
6 février.
L'orifice (Istulcux csl largement débrid(^.
Extraction de séquestres nombreux et de |)etit volume, réunis dans une espèce de cavité creusée aux dé|)ens de la face externe de Tos. Quelquesuns sont libres, les autres adhèrent encore.
Pansement simple à la suite.
Cataplasmes, puis tentative de résection de la partie nécrosée. (Toute la phalange parait intéressée).
Amputation de la deuxième phalange du pouce.
GÉNÉRAL
Rcronitti-
tuanl.
Alcool. Fer.
Quinquina.
Vin de
Îuinquinii.
Jun (100 grammes par jour.)
ETAT DU MALADE au momml de la sortie.
LOCAL
Cicatrisation de l'ouverture faite pour rechercher les néqueslres. Plus de traces de suppuration.
Cicatrisation complète de la plaie d'amputation.
(La guërison avait été retardée par un érysipcle de tout le membre, apparu le 90 mai et disparu leSjub seulement.)
GÉNéRAL
Excellent.
Excellent.
DATE
de
la sortie.
21 février
OBSERVAT
40 juin.
une la
ha-
néla
te.
félion t
inonune
