DÉCÈS

(par épuiscmenti

(malgré la sun'enancod*unc adénite inguinale).

(par infection i»

ruloitte).

Onze fistules anales.

Onze déhridements avec le bistouri.

(par infection] nilente).

Ods. CCCF.XXIIL — Rêtr crissement du rectum. Fistules anales non^ brèmes avec hémorrhoïdes. Incision des fistules sur la sonde camei^ Excision avec Vécraseur de la paroi rectale posténeure. Excision ^

PORTION SOUS-DÏAPIIRAGMATIQUE. 457

hémorrhdUdes, Guérison. — Péoncr (Louise), quaranlo-deux ans, ménagère, entre le 17 août 1874.

Celte femme n'a jamais clé malade antérieurement. Réglée à quatorze ans, elle Ta toujours été et Test encore régulièrement.

Au mois de juin 1875 elle éprouva de vifs élancements au niveau de lorifice anal. Elle perdit peu à pou Tappétit et le sommeil ; puis les forces diminuèrent. Il survint bientôt deux tumeurs dures, douloureuses au début et qui sont devenues indolentes par la suite. Deux abcès se sont ouverts au dehors et suppurent encore aujourd'hui. Ijs occupent un espace assez étendu et sont Irès-génants par leur volume. La malade était ordinairement constipée mais elle ne souffrait pas pendant les garde^ robes.

A partir du moment de Touverture des abcès, la gène locale a diminué, mais la suppuration a continué.

L'.ippétit était revenu, la malade pouvait travailler, mais elle éprouvait un sentiment de pesanteur dans la région anale quand elle restait trop longtemps debout ou assise.

On reconnaît plusieurs fistules anales et im rétrécissement du rectum qui en explique la formation. Il n'existe pas <raffection des os du bassin. On trouve à gauche deux fistules, par lesquelles le stylet pénètre jusque dans le rectum. Il en existe également deux autres à droite. Leur trajet est très-long et arrive eu arrière sous la muqueuse rectale. En présence de ces désordres nous nous décidons à ouvrir tous ces trajets fistuleitx pour faire ensuite la divulsion du rétrécissement. Cette opérai ion est pratiquée le 5 septembre.

Comme il y a là une grosse tumeur hémorrhoïdale, on profite de la circonstance pour l'enlever. On a également soin d'agrandir un peu l'orifice externe des fistules, afin de sectionner le tissu cicatriciel qui gène souvent la nouvelle cicatrisation. On fait ensuite la dividsion et lorsque la résistance, qui est considérable, est vaincue, le doigt introduit dans le rectum ne rencontre pas de cloaque. On panse avec une grosso mèche au milieu de laquelle on place un tube à drainage qui doit faciliter la sortie des gaz.

6 septembre. A souffert surtout dans Taprès-midi et la soirée. La nuit a été meilleure. Beaucoup de cuisson au niveau de la plaie. La langue est blanchâtre, la peau un peu chaude. Inappétence et insomnie. Pr=96.

8. Peau moite, pouls normal. Langue blanchâtre. A peu d'appétit. Dort peu. Par instant douleurs avec élancements. Suppuration abondante par Tanus.

10. L'éLit général est satisfaisant ; les douleurs sont moins accentuées. I^a malade ne souffre guère que lorsqu'elle se remue, ou lorsqu'on la panse. L'aspect des plaies est très-bon ; les bourgeons charnus apparaissent

sur certains endroits. Aucun besoin d'aller à la selle. Pas de fièvre. L'appelit revient lentement.

i5. Se trouve toujours bien; n'est pas encore allée à la selle. La plaie se rétrécit et la mècho pénètre moins profondément.

21. Est allée à la selle pour la première fois depuis ropération. N'a pas trop soufTerl ; les matières étaient assez consistantes. Il existe une autre petite fistule à jçauche, très-superficielle; elle est incisée par M. Deuy, interne du service, puis pansée à plat.

De ce jom' jusqu'au 12 octobre, époque où la malade sort du service, il ne se passe rien de notable.

A sa sortie, la plaie est cicatrisée, la suppuration a disparu et les selles sont faciles. I/état général est amélioré.

0ns. CCCLXXIV. — Rétrécissement du rectum avec double fistule anale. Débridement des fistules, Rectotomie. Guérison. — Lauvray, trente-huit ans, entré le 8 sept(>nibre 1875. Sans antécédents pathologiques. Il y a vinjrt mois, ce malade eut un abcès de la mar^çe de l'anus, qui s'ouvrit s))ontanémenl et donna lieu à une fistule opérée sans résultat il y a un an. « . Depuis cette époque, un nouvel abcès sVst formé, et maintenant il existe ^»( deux fistules. Klles sont ainsi disposées: Tune a son orifice externe sur ra^ji la mar^'e de Tanus juste sur la ligne médiane; son orifice interne est dans ^» m*. le rectum, sur la même ligne et à la hauteur d'une phalange et demie. .. ^. L'autre est à peu près parallèle à la première; son orifice externe est^^^sl à gauche de la ligne médiane sons un gros bourgeons charnu; son orifices» .rre interne, obstrué par des matières fécales concrétées, est un peu plus bauV'.dMt que celui de la première fistule. 1/un est situé à gauche sur la partie mie moyenne de la marge de Tanus; l'autre, à droite vers le périnée. Celui d^.Cie gauche se rapproche d'avantage du périnée et va s'ouvrir dans le rectumrrmD à la banleur d'une phalange et demie. Le malade se plaint en outr»"^ d'une grande difficulté pour le passage des matières fécales. En effet, au-.^ idessus des orifices internes des fistules, on trouve un retrécissenientf'~sit annulaire haut de "1 cent., produit par des brides cicatricielles très-déve lopj)ées. L'extrémité de l'index i)eut à peine le franchir.

13 septembre. Débridement des fistules sur une sonde cannelée. Sectii du pont (le mu(}ueuse qui les sépare de manière à n'avoir plus qu'u

plaie. Dilatation forcée du rétrécissement à l'aide des doigts. On pratiqu-Ji» ensuite avec l'anse galvano-causti(iue une incision longitudinale sur 3t paroi postérieure du rectum.

Pansement avec une grosse mèche de charpie cératée, laissée en pl&^^c pendant quarante-huit heures.

La nuit qui suit l'opération le malade éprouve de fortes douleon st n'a pas de sommeil Rhum, sulfate de quinine. Y. q. q.

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15. Le malade est toujours abattu; il a pris un potage. P= 9G. Même traitement.

17. Moins de douleur. Soif ardente; langue blanchâtre. P= 85.