ONS
TRAITEMENT
iplc lies.
de»
COMPLICATIONS
Coiiiprcsscs
rrsolulivoî»
pendant i joui*9.
Compresses
d'eau l)lanche
pcndjint 3 jour:*.
Compresse»
d'enn hianche
pendant 'A jours.
de In
FRACTI'IIE.
Immobilisation
au moyen de deux
attelles de bois,
l'une anicrieure
et l'autre |)ostérieurc.
Avant-bras support*}
par une dcharpe
de Mavor.
Ri'duction pui^ appareil formé de i compresses (praduécs, l'une antérieure, l'autn* postérieure, maintenues par des attelles de bois fixées aver des bandelettes de sparadrap.
Le même que dans le ras précédent.
Appareil silicate.
Hédnction puis appareil composé de deux compresses graduées maintenues par des attelles.
Réduction. I^c même appareil auc dans le cas précèdent, puis appareil plâtré.
DUREE
48 jours.
23 jours.
a jours.
ai jours.
28 jours.
0 jours.
i jour.
18 jours.
25 jours.
20 jours.
ETAT
DU MALADE
au moment de la sortie.
Consolidation complet'^.
Id.
3 jours.
Id.
Id.
20ioure.
Id.
OBSERVATIONS
.\ quitté le service sur sa demande; on l'a revu plusieurs fois depuis sa sortie.
Les mouvements de proiiation et de supinatum ont été recouvri'S au bout de 33 jours environ.
Li réduction ayant été faite au moment de l'entrée, l'appareil qui avait été mis en ville ne fut point enlevé, et le malade quitta le service sur s;i demande le lendemain.
Portait lors de son entrée un apiMireil depuis deux jours. Ou le laissa en place.
Le malade quitte le service sur sa demande après la pose de l'appareil. On l'a revu aux consultations et le 28* jour les mouvements de pronatîon et de supination étaient possibles.
21 i MALADIES DES OS.
B. — Membrk infkrieur.
1* cnssE.
14 fractures du fémur que Ton peut répartir ainsi suivant leur siège :
Col : 3
Corps Il
Les fractures du col furent observées chez trois vieilles femmes, Tune de soixante-seize ans, Tautre de soixante-six et la troisième de soixante-treize. Dans un cas, la fracture survint à la suite d'une chute, et la malade ne put dire si l'os avait porté contre un corps solide ; les deux autres malades avaient ;ui contraire noté cette circonstance. Chez Tune le grand trochanter avait heurté Tarùte saillante d'un trottoir, chez l'autre celle d'une des marches d'un escalier de bois.
Dans une observation la variété n'est pas notée, dans lesdeui autres il s'agissait de fractures extracapsulaires. Deux malades furent placées dans une {^muttiére de Bonnet. Une d'elles quitU le service au bout de cent-cinq jours. La consolidation éiail' complète et elle n'avait qu'un raccoui*cissement de iSmiUî-- J mètres (voy. obs. 114, tab. III).
Chez l'autre, la consolidation avait été plus lente, on dol mettre un appareil silicate après qu'on eut retiré la gouttière de Bonnet ; elle quitta le service avec ce nouvel appaid' (obs. 1 16, tab. III).
Enfin une troisième malade fut traitée pendant six semaiMi avec l'appareil américain modifié; elle quitta le serviceaiM un appareil silicate pour entrer à la Salpêtrière.
L(^s fractures du cor[)s de l'os occupaient les siégea suivinb:
Au-dessous du p:rand trochanter J
A l'union du liiM's supérieur el du tiers moyen f
Vers le milieu de Tos %-
A l'union du tiers moyen et du tiers inférieur ■ i
A quatre travers de doigt environ au-dossus des COndylas. 9
A une Ircs-petite distance des condyles. • 3
Total il
FFWCTUKES Dl FÉMLIt. ii5
Dans neuf observations l'obliquiLé de la fracture a été tellement iiisignilianle que nous les avons placées toutes avec la désignation de transversales complètes; deux, au contraire, étaient des fractures nettement obliques.
Quatre ont été causées par des chocs directs (une par la chute d'un meuble sur la cuisse, un par celle d'un moellon, une par le passage d'une roue de voiture sur iacuisse,ime par te choc du membre contre l'aréte d'un trottoir). Les autres ont eu différentes causes agissant a la fois directement et indirectement : chez un malade, c'est une chute en descendant d'omnibus, chez un autre, une chute en courant ; deux sont tombés clans un escalier, un autre, d'une hauteur de 30 pieds; enfin, une dernière, le malade attribuait sa fraclure au choc de sou porte-monnaie pendant une chute.
Au moment de l'entrée des malades dans le service, on nota une fois l'absence de raccourcissement, cinq lois un raccourcissement notable, sans l'indiquer exactement par la mensuration. Dans un cas, le raccourcissement fut égal h4 centimètres, dans un autre, îi 5; enHn, dans trois observations, il n'est malheureusement pas fait mention de cet impoi-lant symptôme.
On n'eut affaire que dans un seul cas ù une complication : une légère commotion cérébrale. Le malade perdit connaissance au moment de rmciili'iil iciiule sous la roue d'tmc voiture). 11 avait un ancien irirvriv.iiiiciitderurèthrc qui, néanmoins, permettait la miclinii suis iiilhétérisme. A partir du moment de l'accident, et [irobablemeni sous l'influence de l'ébranlement nerveux qu'il occasionna, la rétention d'urine devint complète. Nous fûmes obligé de placer une sonde à demeure. Au bout de quelques jours suiTim-ent des phénomènes de pyélile. Néanmoins le tout guérit sans dilTiculté (vov. obs. 127. tab. VI).
Nous avons également rangé dans la coinnne des complications une affection à laquelle ce nom ne peut pas s'appliquer. Néanmoins, elle plaidait le malade dans de fort mauvaises conditions pour la consolidation de sa fraclure ; c'était une tumeur blancite de rarticnlalion tëmoro-tibiale, que le malade
ÎK KAUDIRS 1«S OS.
portail depuis l'âge de deux ans; malgré ocda la c
fut complète et le malade quitta le service an boat de quatn-
vingts jours (obs. 125, tab. VI).
La réduction fut maintenue et complétée six toh ou nu^ de l'appareil américain modifié (voy., pour U descr^liOB, obs. 117, tab. 111).
Plus tard on plaça un appareil silicate. Dtiu deox cas mm fimes usage du double plan incliné; enfin, dnu iuff,'iMni8]il»çàmes un appareil de Scuttet, et dans un antte on appâd plâtré primitivement.
Chez tous ces malades, sauf un seul, la ooaadtidatàoa a M complète. Celui chez lequel elle ne le futpas préMMitaitantet général des plus mauvais; il était anémique et trtB'<fM)li; quatre sortirent de l'hôpital en portant' on ^^unfl «iHealé. On u'a noté de raccourcissement quedanstit^CM^etlephi fort n'a pas dépassé i centimètre 1/â. La durée du traitement a varié de soixante-quinze à cent vingt-cinq jiMir.'^.
Voici du reste, un tableau destiné à niuiiifer dans un seul coup d'œil, le temps qu'ont passé dans notn> service ccâ ditlSrents malades :
^Jour des malades i
à l'hOpiUl \
■i la suite des /
rraclures. 1
fioo — !
I 78joura.
urs.
Nous avons consigné à dessein le noiiibro de jours passèsk l'hôpital et non le temps nécessaire à Ih consolidation. Nous avons pu ainsi nous rendre compte de la durée moyenne de l'incapacité de travail occasionnée par uiil' Iracturc simple tlu fémur. Encore, celte appréciation est-elk' plutôt ; w
que rigoureusement exacte. Sans doute, [nesquc ^Ê
FKACTURES DU FÉMUR. 247
lades, même ceux qui portaient un appareil silicate, pouvaient au moment de leur sortie marcher avec le seul secours d'une canne ou d'un bâton, mais tous ne pouvaient pas pour cela reprendre leurs occupations habituelles. Nous ferons également remarquer que nous avons laissé les appareils en place un peu plus longtemps qu'on ne les y laisse ordinairement. Jusqu'ici nous n'avons qu'à nous féliciter d'avoir adopté une telle pratique aussi bien dans les fractures des os de la jambe que dans celles du fémur. Un enlèvement hâtif des appareils expose les malades à de nouvelles fractures du niveau du cal encore fragile. Nous n'avons jamais eu affaire a un tel accident.
Ettn- I -U éwm *f ymi I
It-MriiC
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w- 'KrfîKîiîft
MIWIwjwiriHi
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DU FEMUR.
0B3 COM- PUCA- TIOHS.
TRAITEMENT
DUREE
DP LA FRACTURE.
du I traitement,
Réduction facile.
La malade est placée dans une gouttièn'
de Honnot.
U5 jount.
totale
du »<^jour
ù l'ho|iital.
105 jours.
ETAT
DU MALADE
au mniiieiil
di> la M>rtio.
OBSERVATIONS
La consolidation eft complète depuis le 30^1 jour. La malade marche avec une béquille.
RaccourcissemeolO.015.
Apçar^l américain modifié appliqué pendant SIX semaines, à cette époque comme rien n'annonçait une consolidation complète , ' application d'im amian'il silicate. — RédoctJon maintenue facilenîent.
(Voy. oht. 117 la de^ription de l'appareil américain).
La malade est pbcéo dans une gouttière di* ikmnel pendant rin(| jour*. — Application d'un amîareil silicate. — Réduction maintenue facilement.
lOR jours.
jLe malade quitte le service avec un appareil silicate. En quittant le service la malade entre k la Salpîtrière.
100 jours.
(Consolidation tardive.
|ji malade
porte encore son appareil au moment de sa sortie.
Appareil Américain roodifii*.
(Laffi» ci longue attelle remontant au-dessii!t delà hanche et descendant à 30 ou 40 centimètres aa-di*s«ous du pied formant un angle droit oorert en dedans, cette attollc est percée, dans sa lonj^ueur. de plusieurs trou» distancés pour le passaf^e des lacs qui iiiuintiendront le mcrobro sur lequel on peut immédiatement appliquer un appareil à bandelettes. On |Mmt, a l'aide de ce mode de pantemoit, faire l'extension et la contreextension. La contre-extension se fait au mojren d'ut lacs en caoutchouc, qui prend son point d'appni à la racine de la cuissi; et sous M baMin et va s'attacher h l'extrémité supérieure de l'appareil. L'extension se tait par aa lacs en caoutchouc qui va passer
Km tna de l'extrémité inférieure de l'at- I et dont 00 peut mesurer la tension au d'une Tîs.)
70 jour».
78 jour». Au lever de l'ap* , pareil on trouve un cal volumineux et trèsxolide.
Pa» de raccourcissement.
F)n m4*me temps que le fénnir le cubitus et le radius étaient frac> turt's. au même niveau, iuste è la moitié de l'avant-bras.
Cette fracture fut réduite et maintoiuic au moyen d'attelles ordinaires en bois, elle guérit sans -complications.
FRACTURES
Tab. IV.
TA
NOM
AGE
profession.
DATB de
L'ENTliil
Monton (Joseph).
43 ans, charretier.
31 août
Duru (Louis),
43 ans.
charretier.
28 août
Mar.in
(Hyaci ilhe),
57 ans.
20 février
Plateau (Louis).
39 ans.
carrier.
20 mars
