JAMBE

Les dix tableaux qui contiennent les fractures des divers os de la jambe et du pied renferment 47 observations, parmi lesquelles on trouve !23 fractures des deux os de la janîbey 10 du péroné, 8 du tibia, enfm i de la troisième phalange du deuxième orteil. Nous passerons d'abord en revue les fractures des deux os, puis celles du péroné, et en dernier lieu celles du tibia.

Les fractures des deux os de la jambe ont succédé quelquefois à un choc direct, mais, le plus souvent, elles ont eu des causes directes et indirectes en même temps.

Huit malades sont tombés par terre de leur hauteur, dont deux pendant le verglas du i*' janvier 1875. Trois fracliires se sont produites à la suite de chute dans un escalier.

Dans aucun des trois cas, les malades n'ont pu dire si h jambe avait frappé contre Tarôte d'une marche ou un antre corps anguleux.

Trois ont été le résultat de coups de pied donnés sur h jambe ; une d'une chute de la hauteur d'un étage. Ghes quatre malades, les fractures ont eu pour cause le choc de corps sdîdes très-lourds contre la jambe. On doit noter qu'une de ces fin»* tures était compliquée de plaie; que l'autre était • oblique, et que le siège de la fracture n'était pas à la même hauteur sur le tibia et le péroné.

Des deux autres fractures compliquées renfermées dans ces tableaux, l'une avait été produite par une chute d'une hauteur très*minime (le malade tomba d'un escalier de Imms élevé de 50 centimètres au plus (obs. 145, tab. XI), l'autre par le ptisage d'une roue de voiture sur la jambe (obs. 147, tab. YI).

Enfm nous trouvons que, des fractures simples restantes,' une eut lieu pendant une lutte, et le malade n'a pu dire queDe position il occupait exactement au moment de l'accident ; me dernière pendant une attaqne d'épilepsie.

Voici comment on doit classer ces fractures diaprés kor direction :.

t hm .,.

Transversales complètes 40

Obliques au moins pour Tun des deux os 6

En V 1

Total 17

Les. six autres cas étaient des fractures compliquées. Dans ces 23 observations, on voit que les os ont été rompus 19 fois au même niveau, et 4 fois seulement à des hauteurs différentes.

Les six fractures compliquées ne présentèrent pas toutes la m(>me gravité. Dans l'une d'elles, la complication consista en une simple rougeur érysipélateuse, avec quelques phlyctènes au voisinage du foyer ; tout disparut en peu de temps ; il en fut de même d'une contusion. Une autre fracture compliquée de plaie, avec issue du fragment supérieur du tibia, eut également une heureuse terminaison. On fit la résection d'une pointe osseuse longue de 3 centimètres ; puis la fracture fut réduite, et le membre immobilisé dansun appareil plfttré. Au bout de soixàntedix-sept jours, la consolidation était complète, malgré lasurvenance d'un érysipèle dans le cours du traitement (voy. obs. 130, lab. VII).

Trois autres fractures compliquées furent suivies de mort. Dans l'une d'elles, il y avait des esquilles multiples, un vaste épanchement sanguin et de l'emphysème sous-cutané. Le malade refusa l'amputation, et mourut par suite des progrès de la ' gangrène (obs. 145, tab. XI).

Un autre mourut de delirium tremens; enfin, chez un troisième, la mort fut le fait d'une syncope. Ce dernier avait eu la jambe écrasée sous une roue do voiture, et au moment de son entrée à l'hôpital, il était extrêmement affaibli par une hémorrhagie antérieure (obs. 150, tab. XII).

Dans toutes les fractures simples, on a immobilisé la jambe aussitôt après l'entrée des malades, puis on traite le gonflement soit par des compresses résolutives, soit par l'élévation du membre. Après la réduction, on a placé le membre septfois dans un a ppareil de Scultet et onze fois dans un appareil silicate. Dans

un cas, on eut recours à l'appareil de Dupuytren pour tourner le pied en dehors.

Aussitôt qu'on a pu le faire sans danger, on a remplacé l'appareil primitif par un appareil silicate. Dans tous les cas» la consolidation a été complète, sans déformation ni cal vicieux. Six malades ont quitté l'hôpital en portant un appareil silicate.

Sur les i 5 fractures du péroné, 6 occupaient le corps, 9 l'extrémité inférieure. Les 5 fractures du corps avaient été produites par des chocs directs (3 par le choc de la jambe contre l'arète d'un trottoir, i par suite d'un coup de pied sur la jambe A 2 par le passage d'une roue de voiture).

Parmi les fractures de l'extrémité inférieure, il y a 6 fractures par arrachement et 3 par divulsion.

On appliqua sept fois un appareil plâtré aussitôt après la disparition du gonflement des parties molles, trois fois un appareii silicate primitivement, quatre fois un appareil de Scultet, une fois Un appareil de Dupuytren (obs. 158, tab. XIII). Tous les malades guérirent sans accident.

Dans 8 traumatismes de la jambe, le tibia fut seul fracturé. 5 fractures occupaient le corps et l'extrémité supérieure de Tes; elles avaient été produites par des chocs directs (coup de pied sur la jambe, chute d'une certaine hauteur sur la jambe fléchie). Les 3 autres étaient des fractures par divulsion de la malléole interne.

On trouva dans quatre cas des complications. Une firactim du corps, produite par un coup de pied donné dans une rixe, était accompagnée d'une plaie assez étroite, mais très-profiMade, dans laquelle on sentait le fragment supérieur du tibia. On ft un pansement par occlusion au moyen du coUodion, puis oa traita la fracture comme les fractures simples, et le malade guérit sans accidents (obs. 173, tab. XVII).

Deux autres fractures du corps de l'os étaient compliquées de contusions. Une de ces dernières, faite dans une chute du tittsième étage, n'avait pour complication locale qu'une eonbuîon sans gravité; maison trouvait d'autres contusions-daiialaré|pOB du poignet, sur le tronc, une plaie de la tempe et de roralk;

MAUDIES DES OS. 259

nous dûmes faire placer le malade sur un matelas d'eau (obs.l09,tab.XV).

Une fracture par divulsion de la malléole interne était accompagnée de luxation du pied en arrière (obs. 470, tab. XVI). Les traitements furent les mêmes que pour les fractures de l'os ou 30ur celles du péroné. Les malades purent quitter Thppital au Dout d'un temps variant entre vingt-sept et cinquante-trois [Ours. Tous guérirent sans déformation, ni raccourcissement.

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