I. Jncision du kyste par la vagin, Dramaye, Amélioration

(Jeanne), femme Arvin, trente-sept ans, couturière, entre le

ijrl879, salle Sainte-Marthe, n"^ 55. K!le a été une première fois

E salles du 12 juin au 8 juillet 1878. (Voir t. 111 des Cliniques^ Vllf p. 698.) Le début de son mal remonte à quatre ans. A la UBcbute,au moment des règles, elle eut une rétention d*urine. )ff9iM plus tard, au moment des règles, nouvelle rétention d'um dura deux jours. Le ventre se ballonna énormément. Doupqialsives violentes. Les règles vinrent au bout de deux jours. Idecin consulté avait porté le diagnostic hémalocèle rétro-utéjConsécutivement péritonite. Dix-huit jours plus lard, on fit

général devint moins bon : elle mangeait peu, tique et maigrissait rapidement.

Etat actuel. — Au loucher on trouve le col e peu déplacé en haut et à droite. Dans la cavité meur molle, souple, facile à déprimer, etolfra de la véritable Quctuation. En clierchanl à con constate qu'elle ne laisse libre que la partie a col et adhère par conséquent à la paroi gaucl haut dans la cavité utérine, qui est aussi consii et comme aplatie. En combinant le palper abdo on constate que la tumeur fluctuante siège d même volume qu'au septième mois de la gros rectum ne présentent rien de particulier. Le péi ment sensible. L'état général n'est pas trop malade soit très alTaiblie. Diagnostic : tumeur loppée dans le tissu utérin.

10 mai'. — La malade placée dans la position duit un gros spéculum en buis, puis avec le coi 1ère nous faison^i une incision à la lèvre ga pour faire un débridcment. La tumeur se polype ordinaire, rouge, ulcéré. Débridée avi elle donne issue à un flot de liquide qui jail puissance et dont la quantité peut être évaluée est odorant, rouge-bruniltre, épais; il contiei forte proportion et un magma purulent dem le microscope fait découvrit' de nombreuses térine. Nous plaçons alors dans la cavité du k; en caoutchouc disposés en canons de fusil ' soi'tir entre les lèvres de la vulve. Lavages a qués quotidiens. Glace en permanence sur le jours.

ftîr de ce moment, température normale. Les suites de l'opéon furent des plus simples. Pas de douleurs abdominales. ). — La cavité du kyste a diminué de plus de moitié. Écouleil d'un liquide purulent fétide.

f'um. — Les tubes tombent. La cavité kystique est complëlemeot lée. Le cilhéler ne pénttre plus qu'à une profondeur de 2 centi- ■ea.

: — Écoulement très modéré et intermittent. La malade reprend ement ses forces. Elle se lève et marche sans souffrir. I- — Coliques légères, écoulement d'une cuillerée à bouche de

I. — Examen au spéculum : l'orifice du museau de tanche n'est I entr'ouvei't. Sa coloration est normale. H existe une dépression CuI-de sac au point d'ouverture de la poche. L'hystéromètre père à 4 centimètres dans l'utérus. On ne retiouve plus de cavité tique. Le toucher montre que l'utérus est libre, mobile, sans dé- •nn. Il a encore le volume d'un utérus gravide au deuxième mois, bce antérieure présente deux bosselures du volume d'un œuf de Ue, appréciables par le palper hypogastrlque. Ces bosselures sont ti, indolentes. 11 est impossible de savoir s'il s'agit de nouveaux tes ou de tumeurs solides. L'état général est bon et la malade Dd de l'embonpoint. La malade sort le 39 juin 1870. Son état s'est lldérablement amélioré.

is. CGCLXXV. — Desl}-uclion des organes génitaux extti'na et abtitéonde laviilvepardu tissu de cicatrice consécutivement à une gangrène Miguc. Aesfnura'ioii.(V. dans notre musée particulier, pièce n* 4^4.) legais(Armandine), cinq ans et demi, entre le 31 mai 1879, salle lie-Marthe, n' 45. En août 1878. rougeole, éruption vulvo-vagi-

et consécutivement gangrène de ces réglons. La chute des •res entraîne lu destruction presque complète des organes :taai externes, du périnée et des régions inguinales. Cicatrisavicieuse; ces phénomènes évoluèrent en l'espace de cinq •iaes. Jusqu'à ces derniers temps la petite malade urinait bien ; sis deux mois, miction et défécation difficiles. Ses parents l'amèlil'b6pital.

'toi actuel. — Il n'existe plus trace des organes génitaux exter- ; te mont de Vénus, le clitoris, les grandes lèvres, les petites lè- I sont remplacées par un tissu de cicatrice affectant la forme [ triangle, dont les cAtés correspondant aux plis inguinaux vien- Lsa rejoindre au devant de l'anus et dont l'aire répond au pénil

toute la région pérlnêale antérieure. L'orillce vulvaire n'existe I, il est comblé par du tissu inodulaire. Seul un petit perluis Mlle la siliiation du méat urinairo. Entre ce pertuis et l'anus te une cicatrice presque circulaire. Une sonde intruiluilc ilai

mUcédeiits hérédilairea ou pathologiques. Menstruation régu- » jusqu'il y a dix-neur mois. Elle eut à ce momenl de la dyslorrbée. Douleurs hypogaslriqiies. Elle est accouchée il y a m mois. L'accouchement fut laborieux et la sage-femme consli cette époque que l'obstacle au passage do l'enTant était une «ur située A la partie supéiieuro du vagin au voisinage du col * utérus. Il n'y eut pas néanmoins de complications du fait de a tumeur, mais la malade une fois rétablie demanda à entrer à pilai.

#a( aeluel. — Pas de dérormation des organes génitaux externes. .«ucber vaginal montre qu'il existe à ta partie la plus élevée de la ^1 antérieure du vagin et sur la ligne médiane, une tumeur du me d'un œuf de poule, répondant directement au plancher de bthre et remontant par son bord supérieur jusqu'à la lèvre anlé- «^ du col utérin. Sa consistance est molle, comparable à celle liystes, à parois peu épaisses, et modérément distendus. Fluctuamanifeste. Elle est incompressible, irréductible. Au spéculum, roil que la surface de cette tumeur est lisse, unie, convexe, sani tclures. La muqueuse vaginale qui la recouvre est tendue et pré- •e des vaisseaux do nouvelle formation, mais ne porte aucune e d'ulcération. Sa coloration est bleuâtre et laisse voir par isparence le contenu liquide de la tumeur. Une sonde introe dans l'urëthre pénètre directement dans la vessie et ne rentra sur son passage ni oriDce ni cul-de-s;ic anormal. Indolence plète. Pas de troubles de la miction. Kyste de la cloison uréthro- Qale.

I novembre. — Pas de chloroforme. La malade étant couchée notre lit d'opération dans le décubitus latéral, le membre infér gaucbe allongé, le droit fléchi sur In bassin, nous introduisons «rge spéculum de Sims dans le vagin, tandis que des aides réteol fortement les lèvres de la vulve. La tumeur étant bien visinotis l'incisons sur la llKue médiane d'avant en arrière et dans A sa longueur avec le bistouri et nous recueillons avant qu'il soit ingéde sang le liquide qui s'en écoule. Celui-ci est jaun A trecitrin, visqueux, mais légèrement trouble; il y en a environ 80 griim- , La poche vidée, nous saisissons les lèvres de l'incision avec DDgues pinces hémostatiques et nous les excisons complètement la biEtou ri. Cette excision n'est pas faite tout à fait au ras des lit du vagin, dans le but de pouvoir saisir facilement, avec les I de nos longues pinces, les vaisseaux saignants et d'éviter ainsi lamponnement qui pourrait être gênant et insufllsant, comme est arrivé dans certains cas et en particulier dans celui men- Dé par Hiiguier. II nous sufOt de laisser les pinces pendant queli heurtis pour éviter tout danger d'héniorrb.igii'. Une londo est

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tllS OlUjAiNliS (iEMTO-UBINAlUKS (SESE 1-"É!IIM.\J.

l.iisséo il demeure dans la vessie et fixée à l'uidc du tube^d cliouc suivant noire procédé. L'examen du liquide et îles i la poche démontra qu'il s'agissait d'un kyste folliculaire.

Pas de réaction fébrile. Pas d'accidents consécutifs. Su[ modérée pendant trois semaines. Lavages antiseptiques et quotidiens. Grand bain tous les deux jours après la première

22 (lérem/ire. — Giiérison. Sortie.

Obs. CGGLXXVlll. — Fistule vèsico-eaginale. Déchirurtco pt'rinée. Avivemenl et suture lie la fistule. Péiincorrhaphie. Gu Piat (Adolphine), trente-trois ans, sans profession, eolrt vrier 1880, salle Sainte-Marthe. n° 31. Pas d'antécédent taires. Sa mère a toujours été d'une faible santé. Bachitisi marché seulement à trois ans. ilongeole à dix-huit ans. Mei régulière à l'âge de quatorze ans. L'écoulement dure deii jours, est peu abondant, modérément coloré. Première gros pénible à vingt-sept ans. Accouchementaveclcfurceps.Enran Il y eut une déchirure du périnée depuis la fourchette josqi La périnéorrhaphie fultenlëe cinq mois après, mais n'eut ( ces partiel. Seconde grossesse pénible à trente ans, Acco à terme. Douleurs pendant quaranle-huit heures. On app fois les fers avant de pouvoir extraire un enfant mort. La du périnée se reproduisit complètement. Il y eut sphacËte queuse vaginale, et quinzu jonrs après l'accoucbement.lo mination de l'eschare, écoulement de l'urine par le D' Billet qui a soigné la malade donne les renseignements 11 On avait appliqué le forceps par derrière, la malade éta coudes et sur les genoux. Quand on l'examina plus tard,

ipèrent encore In mitqiioiise, bien qu'il en ait passé cinq pro

cl trois superlicifH. •• Ces nombreuses tentatives étant restées stoeuses, la mnlade vient réclamer nos soins sur les conseils t> médecin, t/ acli-el. — 11 existe une déchirure complète du périnée, les

intérieures du sphincter externe de l'anus sont mCme ioté- »a; légère rectocèle vaginale; néanmoins la malade garde ses

et la dérécatioQ n'est pas troublée. Les urines s'écoulent conlemcnt par le vagin, mais on ne trouve ni érythème vulvaire ^ts calcaires, la malade prenant le soin de se garnir et de se plusieurs fois par Jour. Parle toucher vaginal, on sent sur la

an té fo- latérale gauche du vagin, au niveau du bas-rond de •ie, une perte do substance qui laisse facilement pénétrer l'index la cavité vé:^icale, Les parois du vagin sont souples et ont conteur laxilé; on sent peu de tissu cicatriciel au pourtour de la &.Les lèvres du col utérin sont déchirées et en partie détruites; ce du museau de tanche admet aisément la première phalange ndex. Au spéculum on voit que la fistule occupe la paroi antéa du vagin et s'étend sur la paroi latérale gauche. Son diamètre versai est de 3 cenLimétres, il est beaucoup plus étendu que le èire antéro-postérieur. Les lèvres de la solution de continuité formés par une bride cicatricielle étroite ; elles sont épaisses et (es au delà de ce petit liséré de tissu inodulaire. La muqueuse aie fait hernie au centre de la perte de substance surtout penl'eOort. Un cathéter introduit par l'urèthe jusquedans la vessie fsible par le vagin. A part un certain degré de nervosisrae et unie, l'état général est satisfaisant. Pas de lésions viscérales.

mort. — Chloroforme. La malade est couchée sur le lit irations dans la position habituelle, c'est-à-dire, dans le déçu-

latéral gauche, le membre inférieur droit fléchi sur le bassin, nnc dans une flexion telle que le menton de la malade vienne 1er le genou droit. Un grand spéculum deStmsesl introduit

le Tagin et maintenu par un aide contre la cloison recto-vagipendant que d'autres aides écartent fortement les fesses et les ide la vulve. A l'aide d'un bistouri à long manche et & lame

nous avivons obliquement et dans une étendue de 1 centi- 1 1/2 les bords de la flstule en enlevant du mSme coup le tissu ilaire que nous rencontrons. Un aide éponge le sang qui coule appa des surfaces cruentées avec une éponge montée sur de tes pinces. L'avivement terminé, nous faisons l'alTrontement et lure des surfiices cruentées, en nous servant de notre chasse-lll Lruil par M. Mathieu, Six ills métalliques sont ainsi passés. L'opén terminée, nous réunissons tous ces fils dans un petit rouleau ïacliylon aRn de le; rt'lroiivi^r facilement plus lard et d'éviter

XO OHG.^NëS GfiNirO'UHlKAlKB& (SKXE FBHIKIN).

|u'i1s blessent la muqueuse vaginale. Suivant notre baUtudt, )taçons ensuite Uuns la vessie une sonde que nous fixoatltn lage de corps par des tubes de caoutchouc. Cette sonde ut)

I demeure pendant huit jours afin d'éviter le contact de roriii

II plaie.

Hman. — T. M = 3T. S = 37»,8. P = 80. Un peo d'abiU 3t de céphalalgie. Inappétence. Constipation. Urine faeitcniB .a sonde. Pas d'écoulement par le vagin.

15. — T. M = 37",6. S = 3T,4. P = 80. Mfime étaLloi Viande rAtie.

il. — T. M = 36%6. S = 3T,6. Sommeil calme.