Le malade quitte le service

Obs. LXXXIX. — Fracture sus-malléolaire indirecte et tymétr. deux os de la jambe gauche. Appareil inumoviile. Guérison, — I (Hortense), quarante-bui l ans, lingère, entre le 10 février 181 Sainte-Marthe, 41. Chute do sa hauteur en descendant un e la malade ne peut dire dans quelle position s'est trouvée la gauche au moment de l'accident.

État actuel. — Gonflement considérable occupant toute dorsale du pied depuis la racine des orteils et remontant à travers de doigts au-dessus des malléoles. Pas de déformalio dans sa position normale. Ëpanchement sanguin sous-cutai largeur de la main situé à deux travers de doigts au-des malléoles. A un travers de doigl au-dessus de la base de chaq léole, mobilité anormale et crépitation faciles à saisir dans mouvemonts pour \c lil)i:i, ot ^oiik'nu'iU d^iis los mouvemen

imbe jusqu'à Tépine du tibia étaient très tuméfiés et douloureux. Nous maintenons le pied, pendant deux jours, dans une gouttière )tnous le recouvrons de compresses alcoolisées et phéniquées. Les douleurs ayant disparu, nous appliquons trois attelles plâ- Mes, deux petites latérales et une grande postérieure.

les jours suivants, Tétat local et Tétat général sont satisfaisants. Lenenvième jour, le malade est pris de mouvements convulsifs et meurt subitement. 11 n^avait jamais eu de maladies antérieures ; c'était un homme robuste et bien portant.

Qk. LXXXIX ter. — Fracture sus-malléolaire des deux os de la jmiet compliquée de plaie. Alcoolisme, Guérison. — Madame C..., W, boulevard Voltaire, est renversée par une voiture et se fracture le tibia et le péroné au-dessus des malléoles. Elle se relève, s*en va diex elle à la distance de !200 mètres, monte deux étages, travaille oulgré l*horrible douleur qu'elle éprouve, et vaincue par la douleur tombe à la renverse. Aussitôt le fragment supérieur du tibia passe I travers la peau et le pied se porte dans une abduction forcée. A notre arrivée, nous trouvons, avec le docteur Poncet, que le tibia est fracturé obliquement de haut en bas et de dehors en dedans ians toute son épaisseur, et descend par une boutonnière de la peau m côté interne du calcanéum. Nous trouvons le péroné fracturé tnnsversalement au-dessus de la malléole externe. L'astragale était hnée en arrière du tibia et avait gardé ses rapports avec les autres os dn pied.

Pour réduire, nous dûmes endormir la malade ; la peau fut coupée au-dessous du fragment hernie du tibia ; nous mîmes ensuite le pied dans la position recommandée par Dupuytren (adduction forcée) et nous maintînmes le tout en place à l'aide d'une vaste attelle l^àtrée postérieure, allant du jarret aux orteils inclusivement en passant sous le talon et la plante du pied, et par une attelle externe recouvrant la face externe de la jambe et du pied. Ces attelles furent maintenues en place par des bandes de diachylon.

Le deuxième jour, un délire alcoolique des plus violents obligea à maintenir la malade avec la camisole de force pendant soixante-douze heures et à laisser une garde nuit et jour auprès d'elle pour empêcher les mouvements trop brusques. L'alcool et l'opium eurent ndson de cette complication qui fut complètement dissipée le septième jour. Le huitième jour, abcès phlegmoneux au niveau de la fracture sur la face externe de la jambe et à la face interne de la jambe, au niveau du tiers inférieur. Trois incisions furent pratiquées dans les interstices musculaires. Les deux supérieures sont réunies par un tube à drainage pour éviter les fusées purulentes.

Knq semaines après, la guérison était presque complète.

Wt MALADIES DES OS.

M. — TmiA,

Obs. XC. — Fracture directe du tibia droit, à Ftinion du tien infi avec le ti/rn moyen, com/iiiguée de plaie et de décollement de ia peau,: ùsue des fragments. Appareil plâtré. Giiérison. — Chevalibert (Ji cinq liante -trois ans, journalier, entre le 1" janvier 1879, salle SaiSlb' Marthe, 12. La veille, la roue d'un camion vide est passée sur a jambe droite, il n'a pu se relever.

£ial actuel. — Gondement des deux tiers inférieurs de la jambtl ecchymose occupant la face anléro- interne dans la rnëmeél Pas de déformation. A l'union du tiers moyen avec le tiers infé plaie conluse et décollement de la peau sur une hauteur de df travers de doigts au niveau de la crële du libia. Douleur trësniïi la pression, crépitation et mobilité anormale au même poioLU; libia est fracturé transversalement, avec légère saillie en dedans du fragment supérieur, impuissance du membre.

Compresses résolutives.

SJaiwier. — Application d'une gouttière plâtrée postérieure, pï liant le pied et remontant au-dessus du genou. Compression sur décollement à l'aide de tours de bandes.

15, — Plus de traces de décollement.

20. — Le malade se plaint de douleur au niveau de la partie iupfr rieuie de la racine du gros orteil. L'appareil trop serré endroit a produit un petit point de sphacèle de la grandeunl'ttU' pièce de 5 centimes.