LÉSIONS COMPLEXES DU POUMON

ensemble de signes physi^es extrêmement nets; il est encore assez facile de déduire de ces signes Tétat physique de l'appareil pulmonaire, mais c'est là tout; et pour aller plus loin, pour substituer le diagnostic de la maladie à celui des lésions, il faut interroger des phénomènes d'un autre ordre, qui n'ont plus rien de la rigueur quasi mathématique des résultats fournis par la percussion et l'auscultation.

L'exposé de notre malade vous prouvera la justesse et l'opportunité de ces réflexions.

C'est un homme de cinquante-cinq ans, qui en porte dix de plus pour le moins ; il est pâle et amaigri ; tourmente par des quintes de toux assez fréquentes, il est en proie à une gêne presque continuelle de la respiration, laquelle est surtout marquée le matin au réveil; les extrémités inférieures sont le siège d'une infiltration œdémateuse qui remonte jusqu'aux genoux; la faiblesse est considérable, la voix est éteinte sans être enrouée; du resté, pas de fièvre au moment de la visite, et à côté du lit un crachoir aux deux tiers plein d'une bouillie purulente parfaitement homogène-, sans mélange aucun de mucosités. Le diagnostic] générique est ainsi posé d'emblée, il s'agit d'une maladie chronique de l'appareil respiratoire.

Le début de cette maladie remonte à trois années. Jusqu'à l'âge de cinquante-deux ans, cet individu a joui d'une excellente santé, c'est un détail sur lequel il revient toujours avec complaisance ; mais alors, sans cause appréciable, il s'est mis à tousser, il a craché du sang, il a perdu ses forces, il a maigri ; la respiration de plus en plus courte est devenue habituellement pénible, puis au

8i DIUTATION DES BRONCIfES.

bout do deux ans, il a été pris de phénomènes aigus du côté des poumons ; il a fait à l'hôpital de la Pitié un séjour do deux mois et demi, ot il en est sorti non-seulement guéri de sa maladie aiguë, mais fort amélioré quant à ses arridonts plus anciens. Ce ne fut là toutefois qu'une rémission momentanée; à peine a-t-il quitté l'hôpital depuis quelques semaines, que la toux et l'anhélation reparaissent aussi pénibles que par le passé, l'expectoration prend dès lors les caractères que nous lui voyons aujourd'hui, avec cette particularité qu'elle est plus abondante au matin et se présente alors sous la forme d'une véritable vomique ; on même temps la faiblesse et l'émaciation font de nouveaux progrès, les jambes sont enflées le soir, et arrivent peu à peu à Tinfiltration persistante que nous obsenons maintenant; bientôt le malade est dans l'impossibilité de quitter son lit plus d'une heure ou doux par jour, ce que voyant il entre dans notre service, où vous avez pu l'étudier depuis deux semaines environ. Aucun phénomène nouveau n'a surgi, mais les accidents ont été s'aggravant : cet homme reste constamment au lit; malgré cela l'œdème dos jambes persiste; l'amaigrissement continue bien qu'il n'y ait pas de diarrhée, mais il est suflisamment expliqué par les pertes énormes qui résultent de l'expectoration; l'organisme s'épuise silencieusement pour faire face à cette dépense anormale incessamment renouvelée; enfin il y a de la fièvre le soir, et chacun de ces accès se termine par d'abondantes sueurs qui concourent encore à l'afTaiblissement dir malade. Ajoutez l'aspect terreux et blafard des téguments de la face, la disparition totale des couches adipeuses sous-cutanées, l'atrophie des masses musculaires, et vous recon-