SUR LK TRAITEMENT DU MAL DE BRIGHT

youx, et que les mouvements des lèvres étaient à peu près impossibles. Le lendemain, l'enClurc a envahi la totalité du corps; il s'y est joint de la douleur de tête, des vomissements, de la toux avec raucité de la voix, et la malade nous est ainsi arrivée le 8 avril avec une anasarque générale, une laryngobronchite intense, et des manifestations urémiques en voie de développement sous forme de vomissements et de céphalalgie. Il n'y avait pas de fièvre.

L'urine, qui devait aussitôt fixer notre attention, était chargée d'albumine.

Le diagnostic était dona évident, il s'agissait d'une néphrite parenchymateuse.

Mais cette néphrite n'avait-elle réellement débuté que cinq joars auparavant, était-elle donc aiguë? ou bien le refroidissement du 3 avril avait-il simplement démasqué, par une explosion subite, une néphrite ancienne,jusquelà silencieuse ?

L'absence de fièvre et de douleurs lombaires, l'absence de sang dans l'urine, les symptômes indicateurs d'une intoxication urémique imminente, étaient déjà des preuves positives en faveur de cette dernière interprétation; j'en trouvais une autre non moins péremptoire, etqui, d'après mon expérience, est suffisante à elle seule, dans le caractère du précipité albumineux; il se faisait d'emblée en gros flocons, et l'albumine, ainsi coagulée, était d'un gris sale; je puis vous affirmer que ces caractères n'appartiennent qu'aux néphrUes anciennes.

Par là, j'étais fixé dès'le premier jour sur le diagnosi ic ; quant à une démonstration complète, il fallait attendre

r)36 CLllNIQUE DE LA PITIÉ.

le temps nécessaire pour l'analyse et l'examen de l'urine.

Les résultats, pour la période de vingt-quatre heures, du 9 au 10 avril, ont été les suivants :

Quantité, 500 grammes; — Densité, 1020; — Réaction acide; — Urée, 10*=", 25; — Chlorures, ; — Acide phosphorique, 0%96; — Albumine, 13^s075.

Les éléments normaux de l'urine sont donc considérablement diminués, ils n'arrivent qu'au tiers du taux physiologique; une altération chimique aussi profonde n'est observée que dans les néphrites anciennes.

La même conclusion est fournie par l'examen microscopique du dépôt; il abonde en cylindres de toute sorte: cylindres épithéliaiix, — cylindres granuleux, — cylindres hyalins, — cylindres granulo-graisseux; ces derniers toutefois sont les plus rares. (Le dépôt a été traité par une solution d'acide osmique au centième.)

Le diagnostic immédiat que j'ai formulé d'après l'absence de certains symptômes et d'après les caractères du précipité albumineux, est donc parfaitement exact; nous avons affaire à une néphrite parenchymateuse chronique, et comme la santé de la malade n'a point été troublée dans ces dernières années, nous pouvons ajouter que cette néphrite a été chronique d'emblée. En raison des altérations chimiques et microscopiques de l'urine, nous sommes certains que la maladie a plusieurs mois de date, mais il nous est impossible d'en préciser le début; elle a pris vraisemblablement naissance sous l'influence répétée du froid ou de l'humidité, auxquels la malade est exposée par son travail, el peutêtre bien serait-elle restée latente plus longtemps encore sans le refroidissement plus sérieux du 3 avril, qui a