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biose embolique, tandis qu’elle est tout à fait en harmonie avec la marche de l'hémorrhagie cérébrale. Je vous le dis encore, messieurs; au début, en raison de l’état du cœur chez cette malade, en raison de la soudaineté de l'attaque et de l’absence de prodromes, le diagnostic devait être embolie cérébrale, et, plus précisément encore, embolie de lartère sylvienne droite; conclure autrement à ce moment là, eût élé une faute; puis, comme il arrive souvent en pareil cas, la marche des accidents a fait surgir de nouveaux éléments d'appréciation, et pour les motifs que je vous ai déduits, j’ai admis une hémorrhagie cérébrale dont nous trouvons la condition apparente dans l’état athéromateux des artères.

Le développement précoce de cette athéromasie généralisée me paraît imputable à la profession de la malade qui depuis dix années emploie journellement le blanc de céruse pour saupoudrer et blanchir la dentelle. Ce travail, qui expose plus que tout autre à l'absorption de la poussière saturnine, n’a déterminé, il est vrai, chez cette femme aucun des accidents ordinaires de l’intoxication, mais cette immunité ne peut faire oublier les rapports que l’observation a établis entre l’imprégnation plombique et l’endocardite et l’artérite chroniques. Le diagnostic complet doit donc être formulé en ces termes : athéromasie artérielle d’origine saturnine ayant donné lieu à une vaste hémorrhagie du corps opto-strié droit.

Le pronostic est grave à tous les points de vue, et nous allons rencontrer ici d’intéressantes particularités. Par cela même que l’allération hémorrhagipare est étendue à tout le système artériel, il est certain que tôt ou tard une autre hémorrhagie aura lieu, et la violence de l’attaque

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actuelle ne permet guêre de supposer que la malade puisse résister à la prochaine. D’un autre côté, la guérison de l'hémiplégie actuelle ne peut plus être complète, et quel que soit l'éloignement de la nouvelle hémorrhagie, cette femme est dès maintenant réduite à un état d’infirmité; voici les raisons de ma proposition. Je vous ai signalé l'amélioration survenue dans les fonctions du membre inférieur; or, nous n’avons rien de semblable dans le supérieur; la sensibilité, le mouvement y sont abolis aujourd'hui, ni plus ni moins qu’au premier jour. Ce phénomène ne suffirait pas à lui seul pour justifier mon pronostic, vu que dans les cas de guérison parfaite, la restauration fonctionnelle est toujours plus tardive dans le bras que dans la jambe; mais au lieu de borner votre observation aux fonctions de motilité et de sensibilité, comparez l'état de la nutrition dans les deux membres paralysés, et vous verrez apparaître des différences qui ne peuvent laisser aucun doute sur la persistance définitive de l’infirmité dans le bras. | Dans le membre inférieur les téguments sont intacts, les muscles plus flasques que de l’autre côté ont sensiblement la même grosseur ; sous l'influence de l'électricité, ils se contractent avec une force proportionnelle à leur volume, le tissu sous-cutané n’est point infiltré ; enfin l’exploration thermométrique comparative de la jambe paralysée et de la jambe saine ne révèle qu’une différence de quelques dixièmes au profit du côté sain ; deuxthermomètres de même modèle ont été placés au même moment dans les creux poplités, maintenus par des aides qui fléchissaient fortement les jambes, et au bout de quinze mi-

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nutes nous avions 34°,5 dansle membre paralysé, et 35°,2

dans l’autre.

Dans le membre supérieur tout est opposé ; la peau ridée est recouverte d’écailles épidermiques, les muscles diminués de volume répondent à peine à l'excitation électrique, je n’oserais appeler contractions les oscillations fibrillaires qu’elle provoque, l'avant-bras et la main sont œdémateux, etl’échange nutritif est réduità ce point, que le thermomètre qui s'élève à 35°,6 dans le pli du coude du côté sain, ne dépasse pas 32°,6 dans le membre malade ; cette différence colossale est hors de proportion avec celle que présentent les deux membres inférieurs ; et elle acquiert une signification plus positive encore, si vous la mettez en parallèle avec les résultats de l'exploration thermique pratiquée de la même manière chez une autre femme hémiplégique dont la paralysie a la même date, à quatre ou cinq jours près ; ici le pli du coude du côté sain donne 33°,6et le membre paralysé 33°. En résumé, tandis que le membre inférieur ne présente aucun signe d’atrophie, le supérieur nous offre au grand complet les désordres hypotrophiques, et cela, notez le fait, six semaines après l'attaque ; cette précocité ne permet pas d'attribuer ces altérations au faitseul de ’immobilité ; dans cette hypothèse d’ailleurs, le membre inférieur devait être interessé lui aussi à un degré quelconque ; cela étant, je suis contraint de rapporter ces phénomènes au travail morbide connu sous le nom de dégénérescence secondaire. Vous savez, messieurs, que lorsqu'une lésion grave et durable occupe la masse hémisphérique, ou le corps strié ou la couche optique, les éléments nerveux en connexion fonctionnelle avec ceux qui sont altérés, subissent une atrophie

SE: sus ET - AJ .