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de cette variété particulière, et partant, je savais que J'avais encore assez de temps à ma disposition pour pouvoir raisonnablement espérer en l'effet du traitement. — Le 12, la situation est semblable, cependant la somnolence est plus prononcée ; le 13, l’urine peut être recueillie, il y en a 525 grammes; le malade n’est ni plus ni moins engourdi, la céphalalgie et l'oppression persistent ; ilya eu depuis la veille trois selles semi-liquides;

je supprime, en conséquence, le genièvre et l’acétate de

potasse, de peur d'exercer sur l'intestin une action qui entraverait celle de la digitale ; le 14, l’état général est le même, il n’y a aucune aggravation dans les phénomènes encéphaliques, mais nous n’avons que 250 grammes d’urine à 1018 ; il ny a pas eu de selles.

Le lendemain 15, j'ai la satisfaction de voir ma persévérance couronnée de succès; la diurêse est de 2600 orammes à 1043 ; le 16, elle est de 2100 grammes à 1044, et ce jour-là le malade, qui déjà la veille avait présenté un peu moins de stupeur, était complétement réveillé, 1l n’avait plus de douleur detête, plus de gêne respiratoire, il était revenu à son état du 9 janvier ; l’urémie, déjà caractérisée par un ensemble de signes certains, était conjurée, et le résultat était exclusivement dû à la médication diurétique , le choix de l'agent diurétique ayant été déterminé par l’état de l’appareil circulatoire et par la nature de l’altération rénale. N'oubliez pas, je vous prie, que ma persistance dans la médication n’était justifiée que par la forme de lurémie qui était lente, et qu’en tout autre cas c'eût été un devoir d'abandonner les diurétiques le 11 janvier, pour recourir aux drastiques à hautes doses.

Si notre malade était, dès le 16 janvier, délivré du danger d’urémie, il n’était point guéri pour cela, et les phases ultérieures de son histoire ne sont pas moins intéressantes. Jusqu'au 23 du même mois, nous constatons une amélioration persistante, bien que la digitale eût été, à partir du 17, réduite à 30 centigrammes par jour ; la diurèse se maintenait entre 1200 et 1500 grammes avec une densité oscillant de 1012 à 1016 ; dans cet intervalle vous verrez, en examinant le tableau ci-joint (voy, plus bas), deux jours, le 17 et le 21, où l’urine n’a été que de 500 et de 600 grammes, mais cet abaissement n’est qu'apparent, et tient à ce quele malade ces deux jours-là. a oublié de recueillir la totalité du liquide. Pendant ce temps l’albumine a diminué dans une proportion notable; en nous reportant à la quantité du début, nous pouvions dire qu’il n’y en avait que des traces ; de plus l'urine était limpide, sans sédiments, tout allait au mieux de ce côté; le symptôme le moins satisfaisant était l’œdème qui restait tout à fait stationnaire. C’est de là qu’allaient surgir les phénomènes qui devaient ramener toutes nos inquiétudes. Le 22 l’œdème des membres inférieurs est accru, et la quantité d’albumine contenue dans l'urine est plus que double de ce qu’elle était la veille; le lendemain l'augmentation de l’hydropisie est générale, le 24 elle a fait de nouveaux progrès, l’æœdème a envahi le scrotum et la verge, et nous n'avons que 300 grammes d’urine à 1015; il est vrai que les gens de service nous signalent la perte d’une certaine quantité, maiselle n’est certainement pas suffisante pour constituer avec les 300 grammes re- . Cueillis un total satisfaisant; car depuis la veille au soir le malade est retombé dans un état soporeux au moins

aussi profond que celui qui à caractérisé la première attaque d’urémie, et par cela même que celle-ci est la seconde, le danger, vous le concevez, est beaucoup plus prochain.

Je n'avais plus pour le coup le choix des moyens, et je donne immédiatement 40 grammes d’eau-de-vie allemande et autant de sirop de nerprun dans du café noir; une diarrhée séreuse abondante s’établit, elle continue le lendemain 25, et le 26 j'observe le signe pronostique favorable que je vous ai fait connaître, la diurèse augmente malgré l’abondance des évacuations alvines ; le 25 en effet nous avons 290 grammes d'urine à 1918, le 26 il y en a 700 à 1015, le 27 nous retombons à 450 à 1015, mais à dater de ce moment et pendant plusieurs jours il a été impossible d'évaluer même approximativement la quantité d’urine; tandis que l’hydropisie allait diminuant partout, l’ædème augmentait par déclivité dans le scrotum et le prépuce, à ce point que le malade ne pouvait uriner dans un vase quelconque, 1l était contraint de laisser aller son urine dans des alèzes dont je l'avais fait entourer. Mais nous avions vraiment le droit de conclure par induction à une diurèse convenable, car à partir du 26 les signes d’urémie ont entièrement disparu, et le 29 alors qu’une tentative de mensuration n'accusait que 400 grammes d'urine à 1043, l’état du malade était aussi satisfaisant que possible, du moins en ce qui concerne l’encéphalopathie; quant à l’albuminurie elle restait plus abondante que dans l'intervalle des deux attaques d'urémie.

Rassuré une fois encore contre les accidents cérébraux, je me suis empressé de mettre le temps à profit pour agir plus efficacement sur le complexus morbide lui-même.

De quel côté devais-je diriger mes efforts? Le fonctionnement du cœur était parfaitement régulier, 1l y avait toujours les deux souffles, mais je ne pouvais rien sur les rugosités de l’endocarde pas.plus que sur lathéromasie artérielle; du reste je ne pense pas que l’état du cœur ait ici la gravité des lésions valvulaires proprement dites; pour l'orifice aortique notamment, je suis certain que le souffle exprime simplement un état rugueux de la paroi vasculaire, et non point un rétrécissement de l’orifice ; je suis également convaincu que cette altération du système artériel n’aurait pas déterminé les accidents graves que nous avons observés, si le malade n'avait passé les derniers mois de 1871 sur les pontons, où il a été exposé à l’action continuelle du froid et de l’humidité. Quoi qu'il en soit je ne pouvais rien de plus de ce côté, le cœur fonctionnait aussi régulièrement que s’il eût été complétement normal; ce qui dominait la situation c’était le catarrhe rénal persistant qui avait été provoqué par la gène de la circulation, par la stase dans les reins, et qui aujourd’hui existait pour son compte, si je puis ainsi dire, survivant à la cause qui l'avait engendré, et pouvant d'un jour à l’autre replacer le patient sous le coup des accidents urémiques. Voilà l’état qu’il fallait amender, et on pouvait le tenter avec d'autant plus de confiance qu’en raison de son origine ce catarrhe rénal était plus que tout autre justiciable de la thérapeutique.

En conséquence le 30 janvier j'ai soumis ce malade au régime lacté que j'appelle complet et exclusif; les médicaments et les aliments ordinaires ont. été totalement supprimés, il a pris 3 litres de lait par jour, savoir deux en nature, et un sous forme de potages additionnés

TRAITEMENT. 703 de farine, de vermicelle ou de semoule. Les choses ont marché dès ce moment avec une régularité non interrom-: pue vers la guérison. Du 31 janvier au 4 février il fut impossible de doser la quantité de l'urine, vu la persistance de l’œdème des parties génitales; le 2 pourtant, il commença à diminuer, et le 4 au matin le malade put uriner dans les bocaux, de sorte que le 5 à la même heure nous avons pu connaître avec exactitude la diurèse de vingt-quatre heures; elle était de 2500 grammes avec une densité de 1010; l’albumine était considérablement diminuée, mais l’observation ultérieure seule pouvait nous apprendre si c'était là un simple effet de dilution, où une diminution réelle. Ce chiffre de 2500 s’est maintenu pendant plusieurs jours ; le 9, il y eut 3500 grammes d’urine à 1008, et le 10, 3000 à 1009 ; après cela la diurèse s’est abaissée à 2000, et a gardé sensiblement la même proportion jusqu'à la fin du mois (&0y. le tableau plus bas). Il est bon de remarquer que la densité n’a pas diminué d’une manière proportionnellé à l'augmentation quantitative de l'urine, ce qui prouve que nous n'avions pas seulement une simple diurèse aqueuse, et que le liquide éliminé conservait les caractères et la signification de l’urine véritable. — Le 15 février, sans rien changer au régime lacté, j'ai permis au malade un peu de pain; le 25, je l'ai mis au régime mixte, deux litres de lait par jour, de la viande et du vin aux 2 repas principaux. Quant au résultat le voici: à partir du 11 février il n'y eut plus vestige d’œdème, et l’albumine, qui dés le 7 avait présenté une diminution réelle, disparut complétement du 18 au 20. Le 1% mars la quantité de lait a été réduite à un litre en vingt-quatre heures, le 5 il a été supprimé, et

Lu

le régime commun a été repris en totalité; la diurèse est retombée alors aux moyennes normales, mais aucun accident n’est survenu, et lalbuminurie ne s'est point reproduite; la guérison fut complète et définitive.

Je n’ai pas besoin d’insister, je pense, pour faire ressortir l'intérêt de ce fait remarquable ; il vous permet de saisir l'indication et le mode d’action des diurétiques dans le traitement de l’encéphalopathie urinaire, 1l vous donne une nouvelle preuve de l'efficacité des drastiques contre les mêmes accidents, il vous fait connaitre les nuances cliniques qui doivent déterminer le choix entre les deux méthodes, enfin, au point de vue de l'affection rénale, il vous présente un merveilleux exemple de la puissance du régime lacté. Je dois cependant, quoique je me propose de revenir bientôt sur ce sujet, vous mettre en garde contre une illusion qui vous préparerait de cruelles déceptions, la médication par le lait n’a point une semblable efficacité dans toutes les altérations rénales à albuminurie; dans les néphrites catarrhales de tout ordre, à frigore, par lésion cardiaque, par suite de scarlatine, de typhus, etc., dans la période aiguë de la

néphrite parenchymateuse, cette médication bien con-

duite donne des guérisons complètes et durables ; mais dans la néphrite parenchymatcuse chronique avancée, dans la dégénérescence amyloïde, dans la sclérose des reins, vous ne devez rien attendre de pareil; vous procurerez au malade un soulagement plus grand qu'avec aucune autre médication, vous augmenterez la quantité de urine, vous diminuerez l’albuminurie et restreindrez l'hydropisie; mais une guérison véritable, c’est-à-dire

TRAITEMENT. 705 permanente, vous ne l’obtiendrez jamais; je n’ai vu du moins, et je ne connais aucun fait qui m’autorise à atténuer ce jugement.

Avant de passer oulre, je liens à vous présenter le tableau où sont consignés Jour par jour les résultats de l'observation de notre malade en ce qui concerne la sécrétion urinaire; vous suivrez ainsi dans leur ensemble les oscillations remarquables de la diurèse, et leurs rapports avec les accidents urémiques, et vous pourrez saisir avec plus de précision encore les effets respectifs des médications.

DATES. QUANTITÉ D'URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS. : en centimètres. cubes.

Janvier 2 1000 14022 Début de la médication par la digitale.

3 2400 1012 [A 3300 1012 F 5 2900 1011 6 1500 1013 7 1700 1013 8 1500 1014 9 950 ‘1018 10 L’urine n’a pu Gène de la respiration. — Céphalalêtre recueillie. gie. — Malaise général. — Stupeur. 11 | 42 Continuation de ladigitale'à 0,80 cenligrammes. — Un litre d’infusion

de genièvre avec 8 grammes d’acétate de potasse, 43 525 Trois selles depuis la veille. — Sup.

pression du genièvre et de l’acétate de polasse.

44 250 1018 État stationnaire des symptômes encéphaliques.

45 2600 1043 Diminution de l’état soporeux.

JACCOUD, — Clin, Lariboisière. 45

DATES. QUANTITÉ D'URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS, en centimètres cubes.

Janvier 16 2100 1014 Fin des accidents cérébraux. — Diminution de lalbumine dans l’urine.

17 500 1015 Le malade n’a pas recueilli toute son urine, — Digitale à 0,30 centigrammes.

19 2000 1042 Diminution croissante de l’albumine, — Absence de sédiments.— ŒEdème stationnaire.

20 1300 1013 Léger sédiment d’urates.

21 600 1017 Le malade n’a pas recueilli toute son urine.

22 1200 1016 Augmentation de l’œdème et de

l’albuminurie.

23 1300 1014 Nouveaux progrès de l'hydropisie;.

accroissement de l’albumine. .

24 300 1045 La totalité de l'urine n’a pas élé

recueillie, — ŒEdème considérable du serotum et de la verge. — Suppression de la digitale. — Administration d’eau-de-vie allemande, 0 grammes avec 40 grammes de sirop de nerprun dans du café

noir.

25 250 1018 Diarrhée séreuse abondante.

26 700 1015 Les évacuations séreuses continuent toute la journée.

27 450 1015 L'état du malade est satisfaisant, 28 1190 1015 mais il ne peut recueillir la tota- 29 h00 1013 lité de son urine, en raison de l’œdème du prépuce. — L’albu-

mine a un peu diminué, mais elle est plus abondante que dans l’intervalle des deux attaques d’urémie.

30 Le malade est mis au régine lacté 31 complet et exclusif; 3 litres de lait Février 4 par jour.

DATES. QUANTITÉ D'URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS. en centimètres cubes.

Février 3 Du 30 janvier au A février, il est h impossible de mesurer l'urine, l’œ- dème des parties génitales ne per-

mettant pas l’usage de l’urinoir,

5 2500 1010 L’albumine est notablement dimi- , nuée,

6 2500 1010 L’œdème commence à diminuer,

7 2500 40141 Diminution persistante de l’albu-

mine. — La face, les membres supérieurs et le tronc ne sont plus œdémateux ; l’infiltration persiste aux membres inférieurs et au scro—

tum.

11 2000 1010 L’œdème a complétement et partout disparu. — L’albuminurie est moindre, mais elle persiste.

13 1800 1043 Un peu plus d’albumine que la veille.

45 1800 1014' La quantité d’albumine est revenue à la proportion des 11 et 12 février.

— Continuation du même régime lacté avec addition de pain.

46 1900 1013. Nouvelle diminution de l’albumine.

18 1750 . 140142 A peine quelques traces d’albumine.

20 2200 10143 Disparition complète de l’albumines

24 2250 : 1013 L’urine examinéé tous les jours est

sans albumine.

DATES. QUANTITÉ D'URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS. en centimètres cubes.

Février 25 2000 1011 Le malade est mis au régime mixte ; viande et vin aux deux repas, 2 litres de lait par jour.

29 2450 1013 Urine normale ; pas d’albumine. Mars 1 2200 1013 Régime mixte avec un seul litre de

lait par jour.

Le 5 mars, régime commun; persistance de la guérison (1).

Dans le traitement de l’encéphalopathie urémique par œdème aigu du cerveau, je n’emploie jamais les inhalations-de chloroforme, quelles que soient d’ailleurs les conditions primitives de l’urémie, puerpéralité, ou albu-. minurie simple indépendante de la gestation. Je sais bien, pourtant, que ce moyen peut être utile, et je vais, dans un instant, vous indiquer dans quelles limites ; mais alors ‘même qu’il manifeste la totalité des effets qu'il est: capable de produire, il ne répond qu'à une indication symptomatique, conséquemment à une indication accessoire qui, quelle que soit d’ailleurs son importance, ne peut être mise en parallèle avec l'indication causale. C’est là, ne l’oubliez pas, un précepte fondamental de thérapeutique ; partout où l'indication causale peut être saisie,

(4) Le malade est resté soumis à mon observation jusqu’au milieu d'avril, l’albuminurie n’a pas reparu.

c’est à elle qu’il faut s'attacher, et c’est seulement quand elle fait défaut que vous devez vous arrêter à l'indication symptomatique ; lorsque les deux espèces d'indication sont connues, el que les traitements aptes à les remplir ne sont pas incompatibles, alors répondez à toutes deux simultanément, rien de mieux; mais lorsque les deux médications ne peuvent marcher de front, sacrifiez toujours l'indication symptomatique à l’indication causale ou pathogénique ; ce principe est à mes yeux un dogme absolu ; suivez-le, et il donnera à votre thérapeutique une précision, une certitude et une efficacité que vous demanderiez vainement à tout autre guide.

Or, messieurs, dans la forme d’urémie que nous étudions, puerpérale ou non, peu importe, que peut le chloroforme ? Il diminue et éloigne les accès convulsifs ; voilà ce qu’il fait quand il agit, ce qui n’est pas constant. Mais ces accès sont le symptôme d’un œdème avec anémie du cerveau, et en dirigeant votre médication sur l'élément convulsif, vous commettez précisément la faute

grave que je viens de vous signaler ; vous sacrifiez lindi-

cation causale fournie par l’œdème à l'indication sym-

ptomatique tirée du phénomène engendré par cette cause. Votre médication n’a du remède que lapparence, et

votre détermination thérapeutique qui vise l'accessoire

au lieu d’attaquer le fondamental, laisse en réalité votre malade exposé à tous les dangers de sa situation. Ah! si les convulsions étaient ici le résultat d’une simple et

spontanée exagération de l’excitabilité de l’encéphale,

certes le chloroforme serait le plus puissant agent de

traitement; car s’il diminue les convulsions, c'est parce qu’il réprime l’excitabilité nerveuse, et conséquemment

il remplit à la fois l'indication symptomatique et lindica: tion causale; de là, pour le dire en passant, l'efficacité incontestable du chloroforme dans certaines éclampsies puerpérales qui sont d’origine réflexe, et étrangères à toute anomalie de l’uropoïèse. Mais dans la forme d’urémie dont nous nous occupons, et qui est de beaucoup la plus fréquente, la situation est tout autre, je ne me lasserai pas de vous le redire ; ici, l’accroissement de l'excitabilité des éléments nerveux est l’effet d’un désordre matériel, qui est un œdème avec anémie ; et si vous voulez agir avec efficacité, c’est à cette condition causale qu’il faut vous attaquer, et non point à un effet, dont l’atténuation, si vous l’obtenez, est de nulle valeur pour le résultat final.

J'ai le regret d’avoir à vous signaler une faute plus dangereuse encore dans l’emploi du chloroforme. Vous savez que lorsque l’éclampsie, urémique ou non, est violente dès le début, l'intervalle des attaques est bientôt constitué par un état de somnolence ou de coma, qui est de temps en temps interrompu, sans que le malade en sorte, par les accès convulsifs; des médecins, des accoucheurs exclusivement préoccupés de la persistance de l'élément spasmodique, ne craignent pas de recourir, même alors, aux inhalations de chloroforme. Gardezvous, messieurs, d’imiter jamais une semblable conduite; elle ne peut être expliquée que par cette routine aveugle, qui médicamente à tort et à travers sans se rendre compte de ce qu’elle fait. Dans les conditions définies sur lesquelles j'appelle votre attention, que signifie le coma, J'entends ce coma qui dure dans l'intervalle des paroxysmes éclamptiques ? Il signifie que soit sous l’in-

fluence des convulsions répétées, soit sous l'influence de la maladie elle-même, l’excitabilité nerveuse est anéantie dans les hémisphères cérébraux, et n’existe plus que dans le mésocéphale où elle est exagérée, et provoque par cette exagération même les manifestations convulsives. Or, quelle est, je vous prie, l’action du chloroforme ? Il abolit lexcitabilité d’abord dans les hémisphères cérébraux, c'est-à-dire dans les organes de la volition et de la perceplion consciente ; puis dans les parties basilaires de l’'encéphale, et en dernier lieu dans le bulbe. Lors donc que vous donnez le chloroforme dans les conditions indiquées, vous agissez dans le même sens que la maladie, vous aidez au résultat qu’elle que n’a trop de tendance à produire, et vous hâtez la substitution d’un coma complet, c’est-à-dire final, au coma naguëre interrompu par les accès spasmodiques.

Tels sont les principes et les procédés de ma médication dans cette première forme d’urémie; je néglige lin dication symptomatique accessoire fournie par les convulsions, et, en conséquence, je n'emploie pas le chloroforme; je poursuis l'indication causale fournie par la rétention d’eau dans le sang et l’œdème du cerveau, et pour remplir cette indication j'ai recours à l’une de ces trois méthodes : drastiques, diurétiques, saignée générale ; ces méthodes, d’ailleurs, ne doivent pas être indifféremment employées, et je me suis attaché à vous pénétrer des motifs qui décident de l'opportunité de chacune d'elles.

J'arrive maintenant au traitement des formes toxiques. |

Ici la thérapeutique est à peu près désarmée, et c'est

même là une des raisons pour lesquelles il est tellement important de faire un diagnostic pathogénique complet, car de ce diagnostic découle immédiatement le pronostic. L'observation montre ici deux groupes de faits: dans certains cas le malade qui est pris d’urémie, n’a pas actuellement, et n’a pas eu depuis quelques jours d’évacuations intestinales ; il faut saisir alors avec empressement cette indication salutaire, et provoquer des selles séreuses aussi abondantes que possible. Non-seulement on peut de la sorte gagner du temps, mais si la lésion des reins n’a pas produit encore la désorganisation complète des éléments sécréteurs, la diurèse peut se rétablir avec les qualités nécessaires pour amener la dépuration de l’organisme, et prévenir une nouvelle intoxication, au moins pour un certain intervalle.

Ces cas, malheureusement, ne sont pas les plus fréquents ; le plus ordinairement, quand cette forme d’urémie est confirmée, le malade a depuis plusieurs jours des vomissements et de la diarrhée; alors, non-seulement l'indication la meilleure nous échappe, mais la situation est beaucoup plus grave que tantôt, puisque malgré des évacuations qui éliminent une certaine proportion de matériaux excrémentitiels, ainsi que le prouve l'analyse, l’état d’empoisonnement a été néanmoins constitué. Il se peut fort bien dans ces conditions que la quantité d’urine soit satisfaisante, mais c’est une diurèse presque aqueuse, qui a perdu toute signification dépuratoire ; la densité s’abaisse de jour en jour, démontrant ainsi la rétention de plus en plus complète des matériaux qui devraient être éliminés. Que faire alors? Il n’y a rien à demander aux évacuations compensatrices, elles sont établies

Ne |

d’ellesmêmes, et restent inefficaces ; il faudrait un contre-poison, mais nous n'en possédons pas ; la seule indication saisissable est celle-ci : soutenir le malade, dans l'espoir qu’à force d'éliminer par la muqueuse digestive les matériaux nuisibles, il finira par s’en débarrasser complétement. Comme il faut ici agir énergiquement, je remplis cette indication avec l'alcool et le sulfate de quinine; j'ai la conviction d’avoir réussi

de la sorte à conjurer les accidents immédiats, mais ce

n’est là qu’un répit momentané, car l’altération des reins : qui ne permet plus le rétablissement d’une sécrétion urinaire vraiment dépuratoire, ramène bientôt les mêmes phénomènes. |

On a proposé d'enlever par la saignée les matériaux toxiques accumulés dans l'organisme ; mais on ne peut de la sorte en soustraire qu’une bien faible portion; d’ailleurs, en raison de l’adynamie du malade, on ne peut recourir à celte méthode spoliatrice, qu’à la condition de restituer aussitôt les éléments nutritifs qu’on emporte par la saignée ; de là est né le traitement de l’urémie toxique par la transfusion du sang. Ce traitement n’a été appliqué Jusqu'ici que dans un très-petit nombre de cas, et avec des résultats trop divers pour qu’il soit permis de rien conclure. Un des faits les plus remarquables est celui de

Lange de Heidelberg (1) qui concerne une éclampsie

urémique puerpérale ; la femme ‘avait eu vingt-cinq accès avant l’accouchement; après la délivrance, malgré

(1) Lange (W.), Ein Fall von puerperaler Eklampsie in welchem die Transfusion angewendet wurde und Genesung erfolgte (Prager Viertel-

jahr., 1868).

l'emploi des saignées locales, de la glace, du chloroforme et de la morphine, elle eut encore sept accès qui ne le cédaient en rien aux premiers pour la violence et la durée. Une saignée de 14 onces fut alors pratiquée à l'un des bras, et aussitôt après on injecta par l’autre 7 onces de sang défibriné; la malade guérit parfaitement. — Cette observation est d'un grand intérêt ; mais au point de vue de la transfusion du sang, elle n’est pas absolument probante, en raison des diverses médications qui ont été préalablement employées.

Si vous avez bien saisi, comme je l'espère, les indications diverses du traitement de l’encéphalopathie urémique, et l'importance pratique de la distinction des formes, vous pouvez apprécier dans toute son étendue l’erreur de ceux qui se font ici les champions de telle ou telle médication univoque et exclusive. C’est surtout à propos de l’éclampsie puerpérale que cette faute a été commise ; les uns sont partisans du chloroforme à outrance; les autres sont partisans de la saignée quand même ; d’autres ne veulent entendre parler que des évacuants ; d’autres enfin ne connaissent que la morphine ou la belladone; mais tous sont prêts à soutenir d’interminables polémiques en faveur de la méthode qu'ils ont choisie, sans paraître se douter de la diversité des formes et de la multiplicité des indications qu'elleimpose. En vérité, c’est chose profondémentregrettable que cette thérapeutique aveugle et ignorante, qui prétend opposer à un mal de cause variable des moyens constamment identiques ; le médecin s’avance ainsi sans autre guide que son parti pris dans une voie qui lui est inconnue; il réussit ou il ne réussit pas, suivant sa bonne ou sa mauvaise fortune, qui le met ou ne le met

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pas en présence de la forme particulière à laquelle convient sa médication; mais assurément il n’est plus le

. ministre, ni l'interprète de la nature, et le vrai médecin

c’est le hasard.