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Du siège des lésions dans l’aphasie par logoplégie ; — par amnésie verbale ; — par hébétude. — Observations.

De la théorie basée sur la lésion de la troisième circonvolution frontale gauche. — Quelques considérations anatomiques et physiologiques. — Raisons de la prépondérance des lésions insulaires. — Raisons de la prépondérance des lésions gauches. — Propositions de Gratiolet et de Meynert. — Conclusion.

Du faisceau de transmission cérébro-bulbaire. — Description de Schroder van der Kolk. — Champ tonal de Meynert.

De quelques causes d’aphasie fonctionnelle.

Messieurs,

Dans les formes précédentes, l'insuffisance de l’observation et la négligence d’un certain nombre de faits n’ont eu d’autre conséquence qu'une lacune regrettable dans l’histoire de l'aphasie ; mais pour notre troisième espèce, pour la logoplégie, qui représente, je vous le rappelle, l’aphasie dans le sens restreint, l’ignorance ou l’omission des faits a eu de plus fâcheux résultats ; elle n’a pas seulement laissé une lacune, elle a conduit à l’erreur. Gardons-nous toutefois d’une appréciation anticipée, et suivant la même méthode qui nous a guidés jusqu’ici,

APHASIE OU ALALIE.

voyons simplementles enseignements des faits, en ayant soin , par surcroît de prudence, de nous restreindre à ceux qui ne permettent aucune objection, aucune interprétation équivoque.

Procédant de la sorte, nous trouverons une première observation d’Andral, laquelle, type au point de vue clinique, nous montre comme lésions un ramollissement de la partie postérieure externe du corps strié gauche, dans l’étendue d'un gros pois, et un ramollissement de même grandeur dans l’hémisphère droit, à l’union de sa moitié antérieure avec sa moitié postérieure, à une égale distance de son bord interne et de l’externe, et au point de jonction des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur de la masse nerveuse située au-dessus du centre ovale de Vieussens. — Dans un second cas appartenant au même observateur, il n’y eut d’autre altération qu’un ramollissement central du corps strié gauche.

Les deux faits de Romberg montrent, l’an, un ramollissement, l’autre, une atrophie du corps strié gauche, et les quatre observations de Bright se décomposent ainsi : dans un cas, ramollissement du lobemoyen et du lobe postérieur de l’hémisphère gauche; dans un autre cas, ramollissement du corps strié gauche dans sa partie externe ; dans deux cas, ramollissement des deux corps striés.

Thompson et Newman ont ainsi résumé les lésions trouvées par eux chez un individu de vingt-trois ans : congestion marquée de l'arachnoïde et de la dure-mère crânienne; oblitération de l’artère cérébrale moyenne droite, de l’artère cérébrale postérieure du même côté ; obturations emboliques diffuses de moindre importance, foyer de ramollissement dans chaque hémisphère.

Bateman rapporte, entre autres cas, un fait dans lequel l’altération a consisté en deux foyers hémorrhagiques occupant le centre des deuxhémisphères, les circonvolutions frontales étant d’ailleurs intactes. — • Dans une autre circonstance, il y avait, avec un épaississement chronique de l’arachnoïde et une congestion de la piemère, une exostose de la base du crâne, laquelle portait sur le lobe moyen de l’hémisphère gauche. — Chez un autre individu, lalésion était unramollissement embolique de l’hémisphère droit ; c’est à ce propos que Bateman rappelle les six exemples d’aphasie avec hémiplégie gauche réunis par Crichton Browne. — On peut rapprocher de ces cas les vingt observations publiées par W. Ogle, desquelles onpeut conclure, soit d’après les résultats de l’autopsie pour quelques-unes, soit d’après les symptômes pour les autres^ que lalésion siégeait dans la moitié droite de l’encéphale 1.

Chez le malade que j’ai vu (et dont l’observation a été publiée par mon élève Dieulafoy), nous avons trouvé deux kystes hémorrhagiques dans la région de ]’insula,a?« voisinage de la troisième circonvolution frontale gauche 1 2. — Dans le cas de Farge, que cet habile observateur rapporte lui-même à ma troisième forme d’aphasie, il s’est agi d’un ramollissement de la partie gauche du centre ovale de Yieussens 3. Benedikt dans son travail mentionne, sans citer les noms des observateurs, quatre exem-

1. Ogle, Illustrations of impairment of the power of intelligent language in connexion with disease of the nervous System ( The Lancet , 1868).