Cornillon, Mouvement médical

proposition ne peut avoir pour origine que la négligence d’un certain nombre d’observations, ou bien ce fâcheux travers d’esprit qui consiste à ne tenir pour bon et exact que ce qu’on a observé soi-même. Pour moi qui, sans parti pris, désire simplement recueillir l’enseignement des faits, je repousse cette théorie comme mal fondée, et je pense que vous ferez de même lorsque nous l'aurons ensemble examinée d’un peu plus près.

Il y a ici deux questions distinctes ; l’une est une question de région (troisième circonvolution frontale), l’autre une question de côté (côté gauche). Pour juger la première il n’y a pas de moyen plus sûr que de recueillir les conclusions des faits que je viens de vous rappeler ; procédez à ce travail synthétique, et vous verrez que, dans l’aphasie par logoplégie, les lésions ont occupé , d’une part, les hémisphères cérébraux dans leur portion postérieure, moyenne et antérieure ; d’autre part, le corps strié, le lobule de l’insula et la troisième circonvolution frontale à son origine. A moins donc qu’on ne veuille de propos délibéré supprimer un certain nombre d’observations, il n’est pas possible d’assigner à la lésion un siège constant ; voilà un premier point dûment acquis. Mais par cela même que nous voulons accepter scrupuleusement l’enseignement des faits, nous devons reconnaître, d’un autre côté, que les diverses localisations n’ont point la même fréquence, et que les plus communes de beaucoup sont celles du corps strié, de l’insulade Reil et des circonvolutions frontales, notamment de la troisième. Cette prépondérance, Messieurs, n’a rien qui puisse surprendre; elle est simplement la conséquence des rapports topographiques qui relient les hémisphères cérébraux à l’appajaccoud. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage. 6

APHASIE OU ALALIE.

reil spinal ; laissez-moi vous rappeler à ce sujet quelques faits primordiaux. Vous avez, d’un côté, les hémisphères du cerveau, organes de l’idéation dans toutes ses formes, de l’idéation verbale comme des autres ; vous avez, d’autre part, un appareil d’exécution qui est l’axe spinal ; or, par où est établie la communication entre ces deux instruments ? uniquement par les couches optiques et les corps striés. C’est par les couches optiques que les impressions recueillies à la périphérie (centripètes) gagnent la couche corticale des hémisphères ; c’est par les corps striés que les incitations motrices (centrifuges) issues de l’idéation volontaire peuvent atteindre l’axe spinal. Quel que soit le point de la couche corticale où naisse l'incitation, en arrière, au milieu ou en avant, elle ne peut suivre d'autre voie que celle du corps strié pour provoquer dans l’appareil d’exécution la réaction motrice voulue. C’est précisément pour ce motif que j’ai désigné l’appareil opto-strié sous le nom d’appareil de conjonction. 11 y a donc une région étroitement circonscrite qui établit, et qui établit seule, la communication fonctionnelle entre l’appareil hémisphérique ou d’idéation, et l’appareil spinal ou d’exécution ; cette région est composée du corps strié, plus spécialement de son noyau extra-ventriculaire, de l’insula de Reil et de son rayonnement vers l’hémisphère par les circonvolutions. Cela étant, il est bien clair que la lésion de ces parties doit plus certainement que toute autre empêcher la manifestation de la parole, puisque les seules voies de communication entre l’organe qui forme la parole intérieure et l’organe qui la projette au dehors sont alors interrompues ; en d’autres termes, si ces lésions (que je vous propose de grouper