D'Boujol, Nîmes

Phénomènes très graves, sans hésitation de diagnostic, inégalité pupillaire, amnésie, embarras de la parole, hémiplégie droite et aphasie..., rétrocession équivalant à une guérison (8 mars 1902). H reprend sa profession, imprudences de tous genres. Rechute le 4 octobre 1902, ictus, amnésie, optimisme, diminution intellectuelle.

Chez un 5*, état stationnaire ou ralentissement de la marche.

5. (D'' Monnier, Aiguesmortes ; D' Paulet, Sommières). 36 ans.

26 septembre 1901 . — Amnésie, embarras de la parole, crises de paresse et d'engourdissement à gauche, optimisme...

5 novembre 1901. — Inégalité pupillaire, paresse du membre inférieur gauche.

27 août 1902. — Marche lente de la maladie, état stationnaire.

Enfin, chez un 6* (D' Gavaudan, Villeneuve), 34 ans, le traitement n'a aucune influence.

Même remarque que pour le tabès, encore plus nécessaire ici : les aggravés, ceux dont la maladie suit sa marche implacable, ne reviennent pas.

Pour terminer ce paragraphe, je dois vous indiquer, comme je l'ai fait pour le tabès, la formule générale du traitement que j'emploie dans ces cas :

1^ Le traitement spécifique toujours, avec ou sans syphilis antérieure. Surtout indiqué, s'il y a eu syphilis et si incomplètement traitée. Seule contre-indication : si, après essai, il y a intolérance absolue et mauvais effets constatés par le médecin ;

2** Cure à Aulus tous les étés, très bon adjuvant, décongestionnant, laxative et diurétique. Brides, peut-être Châtel-Guyon, ont des effets analogues.

A cause des mouvements congestifs à la tête, je redoute les cures sulfureuses (Luchon, Uriage....) qui aident à supporter le traitement spécifique et j'aime mieux les cures déplétives ;

3* Hygiène cérébrale extrêmement sévère. Hygiène alimentaire très surveillée. Purgatifs répétés.

Comme dernier exemple de maladie organique des centres nerveux après le tabès et la paralysie générale, je dois vous dire quelques mots de V artériosclérose des centres nerveux.

Il y a d'abord une forme de cette artériosclérose cérébrale qui ressemble beaucoup aux formes légères de la paralysie générale et qu'il est souvent fort difficile d'en séparer ou d'en distinguer.

C'est le ramollissement cérébral progressif continu. Quand ce ramollissement porte sur les centres psychiques et sur les centres de la langue et de l'articulation,

le tableau se confond presque avec celui de la paralysie générale.

Il y a du resie de grandes analogies entre les deux et souvent superposition des deux maladies. En fait, ce qui distingue anatomiquement ces deux états, c'est que l'un est inflammatoire, Tautre vasculaire (thrombose et nécrobiose).

Quand l'élément inflammatoire (méningoencéphalile difi^use) est pur, c'est la paralysie générale; quand l'élément vasculaire (artérite) est pur, c'est le ramollissement, mais chacun de ces deux états, initial, peut ultérieurement se compliquer de l'autre.

Voilà un premier type d'artériosclérose: ramollissement progressif cérébraL

On peut avoir un type analogue pour la moelle : artériosclérose médullaire à tableau symptomatique différent suivant le système de moelle plus particulièrement atteint. — Suivant que la lésion portera surtout sur la substance blanche postérieure ou antérieure, ou sur la substance grise antérieure ou centropostérieure, l'artériosclérose médullaire aura un tableau clinique analogue à celui du tabès, du labes spasmodique, de l'atrophie musculaire ou de la syringomyélie.

Une chose cependant distinguera l'artériosclérose de ces dernières maladies: c'est que ces dernières maladies sont systématisées et leur tableau symptomatique est isolé, tandis que dans l'artériosclérose, la lésion est diffuse et divers tableaux symptomatiques sont superposés.

Enfin celte artériosclérose progressive peut être cérébrospinale, présenter la superposilion des deux genres de tableau et ressembler ainsi plus ou moins à ces paralysies générales à début tabétique et à terminaison cérébrale.

A côté de ces types de ramollissement à marche continue, il y a le ramollissement qui procède par ictus.

bANS LES MaLaDICS DES CENTRES NERVEUX 6W

C'est le ramollissement classique qui produit Thémiplégie. 11 est décrit partout. Je n'insiste pas.

Enfin il y a une autre forme, moins classique, mais bien importante : c'est V artériosclérose avec crises comilialiformeSj Vépilepsie des arlérioscléreux.

C'est une épilepsie tardive, qui se développe chez l'adulte, le plus souvent après 40 ans, chez les sujets n'ayant présenté jusque-là aucun phénomène mental ni nerveux grave, et ayant au contraire les causes et les symptômes de l'artériosclérose.

- La névrose épilepsie se développe habituellement dans le jeune âge (1) : Eccheveria et Nothnagel avant 20 ans, Lasègue entre 14 et 18; Ljinge, 89 p. 100 aux environs de la puberté.

Cependant on a décrit Tépilepsie de l'adulte, même Tépilepsie sénile, l'épilepsie ù tout âge. — Mais je suis convaincu que, si on enlève les sujets qui ont présenté antérieurement d'autres symptômes mentaux ou nerveux graves, le plus souvent ces épilepsies de l'âge avancé sont des épilepsies symptomatiques. J'entends par là épilepsie symptomatique d'une autre maladie.

En passant, il faut s'entendre ici sur le sens de ces mots: épilepsie essentielle ou idiopathique et épilepsie symptomatique.

Comme toute névrose, Tépilepsie est un syndrome (j'enseigne cela, avec beaucoup d'autres auteurs, depuis 30 ans bientôt). Donc, c'est un syndrome toujours symptomatique de quelque chose. Que ce soit de la sclérose névroglique du cerveau décrite par Chaslin (1889), que ce soit d'une intoxication endogène ou exogène, Tépilepsie vraie (essentielle, idiopathique) est toujours symptomatique.

(1) Voir l'art. Épilepsie de Rauzier dans le Traité de Brouardel et Gilbert. '

61Â88BT ; Clin, méd^y 4"* série. 44

GooqI^

QH traitement spécifique

Cependant il y u une dislinclion nécessaire entre la maladie épilepsie et les étals épileptiformes.

Et cette distinction ne peut pas se baser sur la syraptoniatologie. Car la forme exclusivement ou principalement unilatérale (1) peut -s'observer dans la névrose comitialé, et surtout Tépilepsie dite symptomalique peut être symétriquement bilatérale comme Tessentielle.

Où est donc la différence? La différence est la même qu'entre la fièvre et les fièvres, entre la chorée et les chorées.

Les fièvres sont des maladies dont la fièvre est le symptôme absolument dominant ; la fièvre est un symptôme qui s'associe à beaucoup d'autres dans diverses maladies. La chorée est une maladie, les chorées sont des symptômes qui s'associent à' d'autres symptômes dans une maladie donnée.

De même, l'épilepsie dite essentielle ou idiopalhique est une maladie (avec une lésion certainement qu'on connaîtra tôt ou tard), mais une maladie dont ce syndrome épilepsie constitue le principal, absolument prédominant, sinon seul symptôme. — Les épilepsies dites symptomatiques sont des symptômes associés, chez un sujet donné, à d'autres symptômes tout à fait différents, pour exprimer une maladie donnée.

Ainsi l'épilepsie des artérioscléreux est une épilepsie symptomatique, parce qu'elle s'associe aux autres symptômes de l'artériosclérose pour constituer le tableau clinique de la maladie.

Par quel mécanisme l'artériosclérose produit-elle l'épilepsie? probablement par un mécanisme complexe.

Quand j'ai décrit ces attaques des artérioscléreux comme le plus haut degré du vertige des artériosclé-

(1) Forme jacksonienne ou de Bravais-Jackson. (Ce mot devrait être réservé aux épilepsies qui présentent cette double particularité d'être symptomatiques et unilatérales}.

bANs LES Maladies bEë centres nerveux 6t5

reux (1), je n'ai envisagéqu'un seul mécanisme: la claudication intermillenle du bulbe par irrigation insuffisante de cet organe.

Je crois que ce mécanisme reste vrai, mais je crois aussi aujourd'hui qu'il y a encore un autre mécanisme.

Les arlérioscléreux sont des polyscléreux viscéraux; ils ont de l'insuffisance hépatorénale, d'une manière plus générale de l'insuffisance de l'appareil antiloxique. Et alors ils ne transforment pas et n'éliminent pas, comme ils devraient, les poisons résultant des aliments ou de leur propre dénutrition.

Or, c*est là une cause puissante de crises épilepliques. L'éclampsie urémique et l'éclampsie des femmes enceintes en sont la preuve. Il est bien démontré aujourd'hui que l'urée ou l'albumine ne sont pas la seule cause de ces éclampsies. Ces sujets sont des insuffisants de la fonction antitoxique; c'est là une idée qui tend à devenir aujourd'hui classique.

Ces crises épileptiques deviennent ainsi très sembables à certaines crises loxialimentaires nocturnes des artérioscléreux.

Les arlérioscléreux ont donc cette double raison de faire de l'épilepsie: la. claudication intermittente du bulbe par insuffisance d'irrigation mésocéphalique et les autointoxications par insuffisance de la fonction antitoxique.

J'ai relevé mes cas d'épilepsie d'artérioscléreux comme j'ai relevé mes cas de labes et de paralysie générale, toujours du !•' avril 1901 à maintenant: non pour vous fournir des observations détaillées, mais pour vous donner une idée de la fréquence de la maladie et en citer quelques exemples.

Pour ce laps de temps, j'ai trouvé des notes sur 12 cas d'épilepsie des arlérioscléreux (je ne parle pas des crises

(i) Leç. de Clin, méd,, t. I.

676 TRAITEMENT SPECIFIQUE

épilepliformes chez des paralytiques généraux, ni dans la méningoencéphalite de Tenfance).

Voici la nomenclature des 12 cas (désignés par leur médecin) au point de vue du sexe, de Tâge (l'âge me manque pour 1) et de l'époque de début (pour 5) :

Sexe Age Début