ALBUMINE

5 an 6. .

(Saignée).

6 au 7..

7 an 8..

8 au 9..

La réaction a été constamment acide.

Ce fait nous donne un précieux enseignement relativement à la précocité possible de l'urémie. Comment devonsnous nous représenter un processus népln itique éclatant avec une semblable violence, et produisant d'emblée une intoxication urémique des plus graves? l'urine nous

répond, comme une obstruction rénale soudaine el presque complète. Le début des accidents est du 30 jauvier au soir, et le lendemain il n'y a déjà plus pour vingtquatre heures que 350 grammes d'urine; dans ce court espace de temps, les reins sont devenus à peu près imperméables. Et pourquoi sont-ils devenus imperméables? Tut ine le dit encore, et avec une telle précision, que vous avez sous les yeux la cause même de ce désordre. Ce qui existe au fond du bocal que je vous montre, existe aussi dans les reins; ce sédiment qui s'élève en couche épaisse au-dessus du fond du vase, et qui est composé de globules rouges et blancs, d'épithéllum et de cylindres de toute sorte, remplit les glomérules et les tubuli, et oppose un obstacle à peu près infranchissable à la sécrétion el à Texcrétion de l'urine; de là une diminution considérable dans la quantité de ce produit, et une rétention proportionnelle dans le sang de tous les éléments, l'eau comprise, qui ne sont plus éliminés.

Celle obstruction, cette insuffisance rénale ayant été ici rapide et initiale par suite de Thémorrhagie, l'effet de cette insuffisance, l'urémie, a été l'un des premiers phénomènes de la maladie. Et il en est ainsi dans tous les cas analogues; gardez-vous donc de croire que l'urémie est toujours un accident tardif de la néphrite, elle peut en être l'incident initial en ce sens qu'elle éclate au moment même où la néphrite se révèle à l'observation.

11 y a nombre d'années, Brûcke (de Vienne) a formulé' la proposition suivante : ce n'est pas la profondeur des lésions rénales, c'est leur étendue qui favorise Turémie. Cela est incontestable ; mais la rapidité du développe-

ment de ces lésions est un facteur non moins important, Que de fois on voit succomber à l'urémie des individus affectés de néphrite depuis plusieurs années, et qui ont été pris des accidents de l'intoxication à l'occasion d'une aggravation soudaine de leur maladie; presque toujours alors, on trouve à l'autopsie deux ordres de lésions, des lésions anciennes qui ont été compatibles avec un fonctionnement suffisant des reins, et des lésions récentes et diffuses qui ont amené l'urémie en rompant brusque* ment cet équilibre artificiel. J'aurai prochainement l'occasion de vous démontrer ce fait à propos d'une de nos malades.

Une autre preuve que la rapidité de l'insufQsance rénale a une influence prépondérante sur le développement de l'urémie, est fournie par la durée relativement longue de la survie, même en cas d'anurie complète, lorsque les conditions qui amènent cette anurie sont lentes et graduelles; ainsi la survie peut atteindre de cinq à six jours, et même plus encore, dans les obstructions calculeuses des bassinets, et dans les cas de pyohydronéphrose.

Vorganisme peut s^ accommoder à des intoxications lentes par la mise en œuvre de destructions ou d'éiimtnations supplémentaires; mais ce procédé de défense ayant besoin de F aide du tempsy il ne peut s'adapter à des intoxications brusques.

Ce principe fondamental domine toute la pathologie des intoxications et des infections.

Indépend«'imment de son intérêt clinique, le fait que nous venons d'étudier aune grande imporUincc au point

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de vue de la pathogénie générale de Turémie, et en raison de sa netteté exceptionnelle, il suffirait pour prouver la justesse des objections que j'ai opposées, il y a tanldt vingt ans, aux théories absolues qui incriminent, dans rinloxication urémique, telle ou telle substance à l'exclusion de toutes les autres.

Yojez comment les choses se sont présentées, ches notre malade : Turine était très rare, donc rétention d*eau; dans cette urine rare, tous les éléments normaux étaient en déficit, et cela dans une proportion considérable; donc tous les éléments de l'urine sans exception, c'est-à-dire l'urine en bloc, étaient retenus dans le sang, le sang était urineux; or, si parmi ces éléments, il y en a d'innocents, d'autres en bon nombre sont toxiques à des degrés divers, chacun pour son compte, et il n'y a aucune raison pour attribuer les accidents plus spécialement à l'un ou à l'autre de ces poisons. L'intoxication résulte de la rétention de l'urine dans le sang, voilà la vérité, non seulement pour notre observation, mais pour toutes celles dans lesquelles l'analyse complète de l'urine démontre une rétention totale.

Dans les cas de cet ordre, on peut se faire une idée du degré de l'altération du sang en mesurant la quantité d'urée qui y est contenue; car, puisque la rétention porte sur la totalité des éléments, il est évident que tous les autre présentent une accumulation proportionnelle, c'est-à-dire, par exemple, que si l'urée du sang est dix fois le chiffre normal, les autres matériaux urinaires sont également au décuple du chiffre physiologique. C'est en ce sens que le chiffre de l'urée du sang peut donner la mesure de l'altération urineuse totale du liquide.

SDR L'URÉMIE. 275

Or, dans le sang de la saignée de notre malade, Tana* lyse, pratiquée avec les plus minutieuses précautions par M. Berlioz, a donne le chiffre énorme de 5 grammes d'urée pour 4000 de sérum, au lieu de 16 centigrammes, moyenne normale; c'est donc une proportion trente et une fois plus forte. Jugez par là de l'accumulation parallèle des autres éléments de l'urine.