SUR DEUX CAS DE DIATHÈSE LYMPHOGÈNE
que chez la femme, elle se monire surtout dans la période moyenne de la vie, mais elle a été vue plusieurs fois dans l'enfance. Il est rare qu'elle se développe chez des individ us vigoureux et de sanlé parfaite; elle survient presque constamment chez des sujets naturellement chétifs, ou débilités par les privations, les excès ou la maladie.
Pour les doux formes, l'hérédité paraît avoir une certaine influence, bien établie par les observations de Paterson, Casati et Goncato.
Pour la forme leucémique, la grossesse, les avortements, les métrorrhagies, les troubles de la menstruation ont pu être incriminés dans un assez bon nombre de cas, notamment dans ceux de Quain et de Mosler.
Enfin pour les deux formes, les contusions de la rate, le traumatisme, ou une agression irritative comparable au traumatisme, portant sur l'un des organes hématopoïétîques, ont été plusieurs fois suivis du développement de la maladie. Je vous ai cité tout à Theurc plusieurs cas parfaitement démonstratifs à cet égard.
Chez notre malade aucune cause n'a pu être saisie, et l'éliologie reste chez elle parfaitement obscure, ainsi qu'il arrive du reste dans un grand nombre de cas.
J'ai malheureusement peu de chose à vous dire quant au traitement; le fôr, le quinquina, l'iode, les iodures de fer et de potassium, l'hydrothérapie, sont sans contredit des moyens rationnels, mais ils ne peuvent, à ma connaissance, revendiquer aucun succès. On a tenté l'emploi des mercuriaux , sur.tout sous la forme de décoction de Zittmann; on a pu parfois constater une
amélioration momontRnfe, après quoi la maladie a pri^senté sa terminaison ordinaire.
La médication arsenicale associée â l'Iiydrothérapie a réussi dans quelques cas; il en est de m^mc des injections sous-cutanées d'ergotine préconisées par Da Costa, et de radminîstration du phosphore à l'intérieur, A la dose quotidienne de deux à cinq milligrammes, proposée par Wilson Fox.
Je n'ai jamais rien obtenu des inhalations d'oxygène ; mais pour la forme sans leucémie je puis vous recommander, avec une insistance justifiée par plusieurs observations, la cure parles eaus de Saxon; ces cures doivent fitre répétées, il ne faut donc pas attendre que la maladie BOit avancée pour commencer ce traitement. D'après l'analogie de composition, ilestbien vraisemblable qu'on obtiendrait les mêmes résultats avec les eaux de Larey, de Kreuznacli, de Brides, mais je n'ai pas i leur égard ta même expérience.
Dans la forme ganglionnaire de la diathèse, la première tumeur peut rester unique pendant un temps assez long. Convient-il d'en pratiquer l'ablation? il n'y a place ici pour aucune considération théorique, l'expérience a répondu de la manière la plus formelle; la généralisation a toujours suivi de près l'opération, alors même qu'elle avait parfaitement réussi en tant que guéri son locale.
La conclusion n'est pas moins absolue en ce qui con cerne la rate, qui peut être aussi pendant longtemps la tumeur unique, dans la variété splénique de la leucémie. Voyez le relevé de Nussbaum qui comprend vingt-
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neuf extirpations de la rate. Ces vingt- neuf cas se divisent en deux catégories : dans treize, l'opération a eu lieu pour des altérations spléniques étrangères à la leucocythémie ; dans les seize autres cas, la tumeur de la rate était le fait de la diathèse lymphogènc. Eh! bien> sur les treize cas du premier groupe, il y a eu huit succès, ce qui est incontestablement une proportion des plus favorables; — sur les seize cas du second groupe, il y a eu seize morts.
Cet arrêt de l'observation vous paraîtra, je pense, assez signiiicatif.
