TRAITEMENT DES PIEDS BOTS SPASMODIQUES

dans ces cas, sont dues surtout à l'immobilisai ion prolongée des extrémités inférieures dans une attitude vicieuse.

Mais, je le répète, l'état spasmodique n'est pas toujours reconnu dès son origine, c'est-à-dire dans les premiers mois qui suivent la naissance, pour les raisons que je vous ai exposées. Aussi arrive-t-il fréquemment que l'on est consulté pour des enfants porteurs de pieds bots varus équins avec impotence spasmodique, chez lesquels le tendon d'Achille est trop court de 2 centimètres, l'aponévrose plantaire rétractée. La tendance au varus s'accentue, et des déformations indélébiles sont imminentes si elles ne se sont pas déjà effectuées.

La conduite à tenir en pareille occurrence mérite de fixer votre attention, d'autant que vous en chercheriez en vain les règles importantes dans les plus récents traités de chirurgie ou dans le rapport de M. Forgue.

Dans les pieds bots sans impotence, non spasmodiques, si l'on intervient sur le tendon d'Achille, on peut prévoir d'avance l'écartement post-opératoire qui existera après redressement entre le bout supérieur et le bout inférieur du tendon sectionné. Il ne saurait en être de même s'il existe un état spasmodique des muscles. Sous l'influence de la contracture, le bout supérieur pourra être entraîné assez haut pour que la soudure n'ait pas lieu. Il serait donc désirable, pour que l'intervention opératoire sortit tous ses effets, que l'état spasmodique eût disparu.

Sommes-nous en possession de moyens susceptibles de réaliser sa disparition? Dans quelques cas nous pouvons certainement y aider. Nous avons en effet établi, avec M. le professeur Fournier, qu'un certain nombre d'enfants atteints de rigidité spasmodique congénitale étaient des hérédo-syphilitiques. Dans ces circonstances, il nous a été donné de voir, sous l'influence d'un traitement mercuriel combiné avec de faibles doses d'iodure, la rigidité s'atténuer, au moins si elle ne disparaissait pas complètement. Voilà un traitement qu'il ne faudra pas manquer de mettre en œuvre lorsque la syphilis héréditaire sera en

cause. En dehors de ces faits, les ressources du traitement médicamenteux sont, hélas! bien limitées contre les affections qui produisent la rigidité spasmodique congénitale.

Heureusement on sait — sans pouvoir en donner une interprétation bien précise — qu'assez souvent, à mesure que F enfant avance en âge, cette rigidité qui a disparu progressivement des muscles de la nuque, des bras et du tronc, pour se localiser sur les membres inférieurs, tend aussi à abandonner ces derniers au point que les enfants peuvent les écarter l'un de l'autre, se tenir debout et marcher, rarement, toutefois, dune façon satisfaisante. C'est à ce moment qu'il faudra intervenir, car, sans avoir complètement cessé, la contracture est moins active, elle n'expose plus aux insuccès opératoires et à la reproduction du pied bot. Mais ces améliorations spontanées, quoique assez fréquentes, ne se montrent pas moins tardives, et ce n'est guère avant la fin de la troisième année, souvent beaucoup plus tard, qu'elles permettent la station debout, voire la marche; en outre, à cette époque, l'équin varus s'est fréquemment constitué, si l'on n'y a pris garde. Faut-il donc laisser les déformations s'accentuer encore? On le voit, la question est délicate ; cependant il est facile de la résoudre, et c'est toute la thérapeutique du pied bot spasmodique que je vais résumer.

Si le diagnostic est porté de bonne heure, alors qu'il n'existe qu'un équin direct, des réductions manuelles et des massages journaliers suffiront à empêcher la productian des rétractions fibro-tendineuses : le traitement est purement prophylactique.

Si ces rétractions existent, mais sont de peu d'importance au moment tardif où l'on a été consulté, il faudra temporiser jusqu'au jour où la diminution spontanée et progressive de la rigidité spasmodique permettra la station debout et la locomotion. On interviendra alors chirurgicalement.

Si, à l'époque de l'examen, les altérations étaient irré-